女性盆腔病變的mri診斷

1、子宮肌層的良性病變,MRI是盆腔臟器病變顯示的最佳選擇,MRI的優(yōu)勢：1、軟組織分辨力高2、多參數(shù)成像，提供更多信息3、無需對比劑即可進(jìn)行心臟和血管成像4、多方位直接成像5、無骨偽影6、無輻射損傷,由于盆腔臟器多位于中線上，兩側(cè)盆壁結(jié)構(gòu)對稱，加之在盆腔各臟器之間有豐富的脂肪組織包裹，且受呼吸和腸蠕動的影響較小，因而MRI能清楚地顯示出盆部各臟器的解剖結(jié)構(gòu)，是盆腔臟器病變顯示的最佳影像檢查方法。,內(nèi)容摘要,1、子宮解剖2、子

2、宮平滑肌瘤的MR診斷 3、子宮腺肌癥的MR診斷,子宮解剖,子宮位于骨盆的中央：長約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm，呈倒置的梨形。呈

3、前傾前屈位。分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分 。,,解剖,子宮韌帶功能： 保持子宮正常的解剖位置組成闊韌帶主韌帶骶韌帶圓韌帶,6,6,正常MRI表現(xiàn),子宮內(nèi)膜：T1略高信號，T2高信號（分泌液）修復(fù)期1-3mm，分泌期4-6mm 。子宮內(nèi)部肌層（結(jié)合帶）: 表現(xiàn)為低信號。子宮外部肌層：一般T1稍低，T2中高信號，肌層血管緩慢流動可常顯示管狀高信號結(jié)構(gòu)；T2分泌期信號高于增殖期；T2上青春期和絕經(jīng)期中等信號，生育期為高信

4、號。,一般影像學(xué)表現(xiàn),子宮內(nèi)膜：高信號結(jié)合帶：（JZ）低信號，子宮肌層的內(nèi)1/3外部肌層：中等信號,外部肌層,子宮內(nèi)膜,結(jié)合帶,子宮解剖,子宮外肌層：T2WI中高信號。結(jié)合帶T2WI低信號子宮內(nèi)膜：T1T2均為高信號,結(jié)合帶低信號的原因,含水量：JZ肌細(xì)胞（79.2%），子宮內(nèi)膜（82.8%），外部肌層（81.2%）肌細(xì)胞特征：細(xì)胞密度高，細(xì)胞核增多 ，質(zhì)核比例低肌纖維排列方式：排列緊密，細(xì)胞外間隙小，間質(zhì)少肌纖維走向：平行于

5、內(nèi)膜基底層的縱行平滑肌,結(jié)合帶與激素水平的關(guān)系,JZ厚度的變化在育齡女性月經(jīng)周期各個階段中與內(nèi)膜的變化類似，隨著月經(jīng)周期或外源性激素刺激而改變口服避孕藥、年齡、絕經(jīng)等導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，JZ也隨著產(chǎn)生變化,結(jié)合帶在生理周期中不同表現(xiàn),增殖期（濾泡期）和排卵期：JZ厚度明顯增加,分泌期（黃體期）：內(nèi)膜和肌層增厚，肌層信號強(qiáng)度增加，JZ厚度明顯下降，變化不規(guī)律,月經(jīng)期：體內(nèi)激素水平下降，子宮體積變小，各區(qū)解剖不易分辨，且不規(guī)則增厚,

6、結(jié)合帶在生理周期中不同表現(xiàn),絕經(jīng)后,服用避孕藥,注：月經(jīng)初潮前的女孩和絕經(jīng)后相似，結(jié)合帶不清,子宮正常收縮狀態(tài),子宮肌層局部持續(xù)收縮源于結(jié)合帶，常使子宮內(nèi)膜變形，而子宮外層邊緣不變。在不同成像序列顯示可疑子宮肌層“腫塊”消退就能確立診斷。,子宮肌瘤,子宮肌瘤,最常見的婦科良性腫瘤病因不明，可能和性激素水平有關(guān)發(fā)病率 20％～25％臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常腹部包塊壓迫癥狀疼痛不孕,超聲是最基本的檢查手段MRI作用：適用于診斷不

7、明的病例明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位有助于病人治療方法的選擇 子宮肌瘤治療療效的監(jiān)測（如HIFU）非手術(shù)隨訪觀察藥物治療HIFU治療手術(shù)治療,16,16,子宮肌瘤,按照所在 位置分類：粘膜下型、壁內(nèi)型、漿膜下型，也可以發(fā)生在宮頸部位。MRI可檢出≤3mm的瘤灶。MRI信號特征：非退變型：T1均勻中等信號，與肌層分界不清，T2低信號，偶見中等或稍高信號。T1顯示漿膜下和闊韌帶內(nèi)肌瘤好，T2顯示粘膜下和肌壁內(nèi)肌瘤好。

8、退變型：出血（繼發(fā)于正鐵血紅蛋白在T1WI常表現(xiàn)為周圍或中央高信號）、囊變和脂肪變性。,T1WI:信號強(qiáng)度與肌層相同或低于肌層增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于或等于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號伴有變性的肌瘤信號不均勻壓迫正常肌層形成假包膜,18,18,子宮肌瘤－分類（非退變型）,漿膜下,粘膜下,壁間,腔內(nèi),子宮肌瘤（非退變型）,31y，多發(fā)壁間和漿膜下子宮肌瘤,正常卵巢,生理性積液,T2,T2,肌壁間肌瘤，多發(fā),21,21

9、,漿膜下肌瘤,22,22,子宮肌瘤（退變型）,T2，46y，漿膜下肌瘤囊性變,T2，49y，肌瘤粘液變,子宮肌瘤,T2,T1,38y，壁間肌瘤伴凝固性壞死,子宮腺肌癥,子宮腺肌癥,子宮腺肌癥：是指子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，伴周圍平滑肌增生。癥狀：下腹痛、經(jīng)血過多和子宮增大。,子宮腺肌癥分型,彌漫型局限型（腺肌瘤）,彌漫型（一）,典型表現(xiàn)是T2WI有一界限不清的低信號區(qū)域，這是由于豐富的平滑肌細(xì)胞增殖,彌漫型（二）,結(jié)

10、合帶彌漫性增厚>12mm，高度提示子宮腺肌癥結(jié)合帶厚度8-12mm之間，需要借助其他的影像學(xué)表現(xiàn)，如（1）在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴(kuò)張的腺體；（2）如T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血等等結(jié)合帶厚度<8mm能較準(zhǔn)確的排除該疾病,彌漫型（三）,在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴(kuò)張的腺體,彌漫型（四）

11、,T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血,值得注意的是：腺肌癥的子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜基底層一樣，對于激素的刺激很少做出反應(yīng)，與其他異位癥相比，變性、出血、再生的周期性變化比較少見。,局限型（一）,結(jié)合帶局限增厚，T2WI見斑點狀或圓形高信號，散在分布，若出血較多，則在T1WI也呈高信號,局限型（二）,局限型,子宮肌瘤,子宮肌瘤：發(fā)生部位（任何部位）、形狀（規(guī)則）、與周圍組織界限（比較清晰）、信號相比于結(jié)合帶略低,增強(qiáng)

12、掃描,增強(qiáng)掃描，子宮腺肌癥可能顯示為不同程度的強(qiáng)化，所以關(guān)于其對比增強(qiáng)的研究對于診斷腺肌癥的準(zhǔn)確性幫助不大,子宮腺肌癥不常見MRI影像學(xué)表現(xiàn),（一）腺肌癥信號的加強(qiáng)或局部加強(qiáng),生理或病理狀態(tài)可能會影響 子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)：功能性子宮內(nèi)膜組織的量，月經(jīng)周期的階段，內(nèi)源激素的異常，外源激素的刺激，腺肌癥子宮內(nèi)膜的分泌轉(zhuǎn)化會導(dǎo)致T2WI上信號強(qiáng)度不均質(zhì)的提高（例如：懷孕期間），復(fù)診對診斷有所幫助,（二）激素治療后面積縮小,促性腺激素釋

13、放激素類似物治療子宮腺肌癥，激素治療或在絕經(jīng)后期，子宮腺肌癥的面積可能會萎縮，并伴隨著T2WI上信號強(qiáng)度的降低，復(fù)診對診斷有所幫助,（三）月經(jīng)周期對腺肌癥的影響,增殖早期肌層信號降低，子宮肌層與漿膜下子宮腺肌樣病變分界模糊不清,分泌晚期肌層信號增高，結(jié)合帶、肌層與漿膜下腺肌樣病變分界清楚,（四）子宮漿膜下腺肌樣病變,一些腺肌樣病變也會位于漿膜區(qū)，可能是由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥入侵到肌層所致，由于粘連的原因，患者會感到嚴(yán)重的經(jīng)期疼痛,（六）

14、LGESS,ESS（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），低度惡性ESS（LGESS）很罕見，浸潤肌層很深，腫瘤信號類似于子宮腺肌癥，術(shù)前診斷困難，PET/CT對于ESS診斷率幾乎達(dá)100%,小結(jié),MR成像是一種非侵入性的檢查方式，在子宮肌瘤及子宮腺肌癥的診斷中均有較高靈敏度和特異度；熟悉子宮結(jié)合帶在不同生理時期以及不同年齡段的一般MRI影像學(xué)表現(xiàn)，對于子宮腺肌癥的診斷有一定的輔助作用；要注意子宮腺肌癥診斷中的一些陷阱：子宮的收縮狀態(tài)，子宮生理周期的