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文檔簡(jiǎn)介
1、胰體尾癌CT診斷及鑒別診斷,俞元臨,解剖,胰腺分頭、頸、體、尾部略劃分: 位于脊柱中線右側(cè)為胰頭和胰頸,兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動(dòng)脈的連線為界; 位于脊柱中線左側(cè)為胰體和胰尾部,胰體較固定,而胰尾各面均有腹膜覆蓋可翻動(dòng)。,胰腺癌,部位:胰頭部(75%)>胰體部>胰尾部臨床:腹痛、無痛性黃疸(膽總管下段受腫瘤壓縮引起阻塞性黃疸)組織學(xué)分類: 1 導(dǎo)管細(xì)胞癌(乳頭狀腺癌、管狀腺癌、囊
2、腺癌、腺鱗癌、粘液癌、纖毛細(xì)胞癌) 2 腺泡細(xì)胞癌 3 少見:癌肉瘤、胰母細(xì)胞癌、未分化癌,掃描方式,胰腺期(注入造影劑后40s薄層掃描):在動(dòng)脈期后、肝臟最大增強(qiáng)期前,胰腺增強(qiáng)最為顯著,此時(shí)腫瘤-胰腺對(duì)比最大,且動(dòng)脈和胰周小靜脈顯示清晰,而隨后的肝臟期(即注入造影劑后70s延遲掃描,因該期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化,且胰腺檢查完成后即行肝臟掃描而稱之)有利于發(fā)現(xiàn)早期的肝轉(zhuǎn)移灶。,胰腺癌的CT直接征象,1 胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤,伴或不伴胰腺輪廓改
3、變(圓形/分葉、邊界不光整,與正常胰腺分界不清)2 平掃呈等/略低密度,大時(shí)部分液化壞死。3 少血供腫瘤,具有硬化纖維化特性,增強(qiáng)掃描早期不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯,與周圍胰腺比較呈低密度區(qū),延遲掃描有緩慢的強(qiáng)化,間接征象,胰膽管擴(kuò)張(如果發(fā)現(xiàn)胰管某段局限性擴(kuò)張,應(yīng)警惕早期小胰腺癌的可能性)胰腺周圍臟器、血管的侵犯(血管包埋、管壁不規(guī)則、管腔狹窄或栓塞,胰周血管形態(tài)不規(guī)則,走行異常)(腸系膜上a、v、下腔v、門v、腹腔干)繼發(fā)潴留性囊
4、腫(胰管破壞,胰液外滲)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(脾a和腹腔a周圍以及腹主a兩側(cè))臟器轉(zhuǎn)移 (肝)腹膜種植 (腹膜、網(wǎng)膜脂肪間隙消失,多發(fā)結(jié)節(jié)影;大網(wǎng)膜“網(wǎng)膜餅”;腹水),胰腺外形、輪廓及大小的改變是重要征象,部分胰頭部小腫瘤未形成腫塊,僅出現(xiàn)胰頭圓隆或球形增大整個(gè)胰腺外形、大小情況,各部的比例是否協(xié)調(diào)正常鉤突多呈楔形,鉤突腫瘤可使鉤突圓隆或呈分葉狀增大,突出于腸系膜上血管與右腎靜脈之間,甚至包繞腸系膜上血管全胰浸潤(rùn)性胰腺癌表現(xiàn)彌漫性、
5、不規(guī)則腫大,邊緣僵直。,胰腺癌的術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn),1 腫塊局限在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi),胰周結(jié)構(gòu)正常2 腫瘤侵犯胰周脂肪層和鄰近組織器官,如腸系膜血管、腹腔動(dòng)脈干、門靜脈、腹主動(dòng)脈、十二指腸、胃等3 有胰周區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4 肝或其他臟器轉(zhuǎn)移、腹膜種植,輪廓改變,↖,A,肝轉(zhuǎn)移,B,↖,血管侵犯,腹腔轉(zhuǎn)移,C,D,↖,↖,胰管擴(kuò)張、血管包埋,E,空腸臟器侵犯,F,鑒別診斷,1慢性胰腺炎IPM(假性腫瘤樣胰腺炎):慢性胰腺炎結(jié)締組織增生,使胰腺全
6、部或部分增厚,尤其是胰頭區(qū)形成局限性腫塊,IPM 胰腺癌,病變區(qū)體積以彌漫性增大為主少液化壞死,鈣化多(鈣化沿胰管走向)胰膽管擴(kuò)張不規(guī)則,可貫通病灶,擴(kuò)張程度輕多發(fā)生潴留囊腫,多局限性腫大,邊界不光整多液化壞死,鈣化少截?cái)嗾?,雙管征; 胰管擴(kuò)張光滑,多不能貫通病變,常截?cái)嘁戎艽笱茉龃郑话?、癌?↖,↖,E,↖,↖,胰管擴(kuò)張、血管包埋,#E,↖,↖,2胰腺囊腺癌或瘤,當(dāng)胰腺癌出現(xiàn)較大的中央液
7、化、壞死灶時(shí),需與胰腺囊腺癌或瘤鑒別。后者為界不清/清的囊實(shí)性腫塊,囊壁可見局限不規(guī)則壁結(jié)節(jié),增強(qiáng)掃描見囊壁和纖維分隔的強(qiáng)化,部分瘤體中央可見鈣化,少見胰膽管梗阻擴(kuò)張。胰腺癌發(fā)生液化、壞死少見分隔或鈣化,多見胰膽管擴(kuò)張。,↖,D,#D,3胰島細(xì)胞腫瘤,年齡輕,多于20歲以下無功能胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰體尾部,體積較大,多為5-10cm,界清,部分有液化壞死及出血;無膽道梗阻征象;可鈣化。增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化征象有功能胰島細(xì)胞瘤,瘤體
8、小,有內(nèi)分泌異常。,4胰腺結(jié)核,臨床:納差、發(fā)熱、盜汗胰頭及胰周有多個(gè)淋巴結(jié)腫大(部分中央干酪樣壞死),僅胰管或膽總管輕度狹窄或擴(kuò)張,無破壞表現(xiàn)為胰腺內(nèi)多發(fā)低密度影,并有周邊輕度強(qiáng)化灶,部分病灶內(nèi)有多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化。,↖,干酪樣壞死,周圍淋巴結(jié),5胰腺淋巴瘤,平掃:與肌肉密度比較呈均勻略低密度增強(qiáng):強(qiáng)化不顯著,或輕度強(qiáng)化胰管不顯著擴(kuò)張周圍淋巴結(jié),尤其是腎v平面以下發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)??梢娔c系膜上a被腫塊包繞以及脾v、門v、腸系膜上
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