功能磁共振評價肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞的早期療效研究.pdf

1、本研究分三部分
　　 第一章：mADC值和eADC值對肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞療效的早期臨床研究；第二章：肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞后早期療效的磁共振波譜研究；第三章：全肝磁共振灌注成像對肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞早期療效的臨床研究。
　　 第一章：mADC值和eADC值對肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞療效的早期臨床研究
　　 目的：探討平均ADC(mean apparent diffusion coeffecie

2、nt，mADC)值和指數(shù)化ADC(exponential apparent diffusion coefficient，eADC)值在肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)療效早期評價中的價值。
　　 材料與方法：在1.5T GE SignaTwin speedMR機上，取擴散敏感梯度因

3、子(b值)為0及800s/mm2，利用自旋叫波-平面回波(SE-EPI)序列對首次行TACE治療的穿刺活檢病理證實的28例肝細胞癌分別于術(shù)前、術(shù)后3～10天各進行1次磁共振擴散加權(quán)成像(magnetic resonancediffusion weighted imaging，MR DWI)，經(jīng)過機器自帶軟件FuncTool2.5.36a處理，選定足夠大的感興趣區(qū)(region of interest，ROI)并避開較大血管、偽影及壞死區(qū)

4、，測出并得到術(shù)前和術(shù)后腫瘤實質(zhì)和瘤周肝實質(zhì)的mADC偽彩圖和mADC值，eADC偽彩圖和eADC值。利用SPSS14.0軟件包分析整理術(shù)前和術(shù)后數(shù)據(jù)。追蹤到病人Ⅱ期手術(shù)切除，將手術(shù)標(biāo)本與DWI圖進行對照。
　　 結(jié)果：28個病例TACE術(shù)前瘤區(qū)mADC值為(1.33±0.24)×103mm2/s，術(shù)后瘤區(qū)mADC值為(1.47±0.22)×10-3mm2/s，術(shù)后比術(shù)前顯著升高(P<0.05)；TACE術(shù)前瘤區(qū)eADC值為(2.

5、76±0.64)×10-1，術(shù)后為(2.40±0.54)×10-1，術(shù)后比術(shù)前顯著降低(P<0.05)；術(shù)前瘤周肝實質(zhì)mADC值為(1.54±0.06)×103mm2/s，術(shù)后瘤周肝實質(zhì)mADC值為(1.57±0.10)×10-3mm2/s，兩者比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)前瘤周肝實質(zhì)eADC值為(2.16±0.29)×10-1，術(shù)后瘤周肝實質(zhì)eADC值為(2.10±0.29)×101，兩者比較無顯著差異(P>0.05)；進一步分

6、別比較術(shù)前瘤區(qū)和瘤周肝實質(zhì)的mADC值、eADC值有顯著差異(P<0.05)；術(shù)后瘤區(qū)和瘤周肝實質(zhì)的mADC值、eADC值分別比較有顯著差異(P<0.05)。
　　 結(jié)論：mADC值和eADC值均可敏感地觀察到TACE術(shù)前、術(shù)后的早期變化，對評價TACE早期療效是可行的。
　　 第二章：肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞后早期療效的磁共振波譜研究
　　 目的：肝臟活體氫質(zhì)子磁共振波譜(hydrogen1 magnetic

7、 resonancespectroscopy，1HMRS)尚處于實驗階段，用1H MRS觀察TACE早期療效報道少。本研究旨在用質(zhì)子磁共振波譜評價肝細胞癌TACE術(shù)后早期代謝物改變。
　　 材料與方法：經(jīng)穿刺活檢病理證實的肝細胞癌28例，分別在TACE術(shù)前、術(shù)后3～10天各進行1次1H MRS檢查，應(yīng)用GE SignaTwin speed1.5T磁共振掃描儀，所得的數(shù)據(jù)經(jīng)機器自帶的分析軟件FuncTool2.5.36a處理，得出

8、術(shù)前術(shù)后Cho/Lip比值、Glyu/Lip比值、Glx/Lip比值，并統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：28例病例中25例MRS成功，Cho/Lip比值TACE術(shù)前為0.21±0.08，術(shù)后為0.10±0.08；Glyu/Lip比值TACE術(shù)前為0.11±0.05，術(shù)后為0.07±0.07；Glx/Lip比值TACE術(shù)前為0.28±0.10，術(shù)后為0.18±0.12。術(shù)前術(shù)后比較，P值均<0.05。
　　 結(jié)論：MRS可觀察到肝

9、癌TACE術(shù)前后的代謝物改變，用1H MRS觀察TACE早期療效是可行的。
　　 第三章：全肝磁共振灌注成像對肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞早期療效的臨床研究
　　 目的：觀察肝細胞癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞(TACE)治療前后磁共振灌注成像(MR perfusion weighted imaging，MR PWI)灌注值改變，評價TACE術(shù)后早期療效。
　　 材料與方法：經(jīng)穿刺活檢病理證實的肝細胞癌28例在TACE術(shù)

10、前和術(shù)后3～10天分別進行MR PWI，得出術(shù)前及術(shù)后負增強積分(negative enhancement integral，NEI)、病灶達峰值時間(time topeak，TTP)、最大信號下降斜率(maximum slope of decrease，MSD)，信號增強比(singnal enhance ratio，SER)，比較TACE術(shù)前與術(shù)后上述各指標(biāo)的差異。
　　 結(jié)果：HCC瘤區(qū)時間信號曲線(time signal

11、-intensity curve，TIC)TACE術(shù)前呈快速下降，TACE術(shù)后趨向平緩；TTP與SER術(shù)前分別為(51.24±10.28)s、(60.58±36.33)，術(shù)后分別為(43.66±12.03)s、(41.17±27.50)，術(shù)后較術(shù)前顯著降低(P<0.05)，NEI值術(shù)后為(149.6±80.11)，術(shù)前為(108.7±58.86)，術(shù)后較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MSD值術(shù)后較術(shù)前降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)