肝細(xì)胞癌3D-CRT磁共振成像研究.pdf

1、目的 原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因本病早期臨床癥狀不明顯及全身其他原因，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。三維適形放療(3D-CRT)是利用立體定向技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行精確定位，用多野、分次、大劑量的適形野對(duì)病灶實(shí)施聚焦式照射，在盡可能提高腫瘤局部治療效果的同時(shí)降低正常組織的輻射量。隨著3D-CRT在HCC中的廣泛應(yīng)用，肝臟的放射性損傷(RILI)日益增多，如何識(shí)別RILI，如何評(píng)價(jià)HCC的3D-CRT療效

2、，如何看待肝癌放療后殘遺瘤體(以后簡(jiǎn)稱殘遺體)，如何早期發(fā)現(xiàn)HCC肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，成為放療臨床工作中急需解決的難題。 近年來(lái)，隨著MRI許多新技術(shù)的發(fā)展和快速掃描方法的應(yīng)用，MRI在肝臟疾病診斷中已經(jīng)顯示出不可替代的優(yōu)越性，良好的組織分辨率可以較CT更為早期、準(zhǔn)確的反映肝臟病變的病理生理變化和累及范圍，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)肝內(nèi)微小病灶的檢出，MRI也較多層CT掃描有更高的敏感性。 本研究應(yīng)用肝臟MR工分析HCC行3D-CR

3、T后隨訪中經(jīng)常遇到的幾個(gè)方面的內(nèi)容：①分析RILI的MRI表現(xiàn)：②分析肝癌放療后殘遺體的近期(放療后1-2個(gè)月)MRI表現(xiàn)；③分析殘遺體與HcC肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)特征，討論如何鑒別殘遺體與HCC肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；④構(gòu)建兔VX-2肝腫瘤模型，行3D-CRT 12周后行MRI掃描，分析其肝臟病變MRI表現(xiàn)，并與病理表現(xiàn)相聯(lián)系，討論其臨床指導(dǎo)意義，⑤在行以上研究的同時(shí)，討論MRI在HCC 3D-CRT中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)論 1

4、急性RILI表現(xiàn)為與受照射區(qū)形態(tài)相似大片狀肝水腫，Gd-DTPA增強(qiáng)后動(dòng)脈期、靜脈期均信號(hào)低于正常肝實(shí)質(zhì)。 慢性RILI平掃T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化不如肝實(shí)質(zhì)明顯，靜脈期及延遲期強(qiáng)化明顯。病灶中間為相對(duì)均質(zhì)性強(qiáng)化，無(wú)異常明顯強(qiáng)化區(qū)或壞死無(wú)強(qiáng)化區(qū)。 2HCC行3D-CRT后，近期MRI檢查顯示病灶放療后消失、縮小或體積無(wú)變化與肝內(nèi)進(jìn)展。病灶T2WI為等信號(hào)或稍高信號(hào)，相對(duì)于放療

5、前不同程度下降。 動(dòng)脈期強(qiáng)化程度下降。MRI判斷近期有效率為82.1％，高于體積判斷標(biāo)準(zhǔn)(CR+PR)的有效率67.8％。 3在放療后瘤灶遠(yuǎn)期MRI隨訪中，MRI發(fā)現(xiàn)有8例病灶完全緩解，6例大小變化不明顯，22例部分緩解。與原HCC體積相比，病灶縮小比例不一。殘遺體TlWI上多表現(xiàn)為低信號(hào)、略低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或稍高信號(hào)。三期動(dòng)態(tài)Gd-DTPA增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”的強(qiáng)化模式。 肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為原位

6、復(fù)發(fā)、亞臨床區(qū)復(fù)發(fā)、多中心復(fù)發(fā)以及肝內(nèi)彌漫性多發(fā)轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后屬“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式。 在平掃T1WI，殘遺體與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶兩者信噪比無(wú)明顯差別(t=-0.514，P=0.610)而在T2WI上，兩者信噪比有顯著性差別(t=2.95，P=0.005)。 4腫瘤組織塊種植法成功地在兔肝臟構(gòu)建出VX-2肝腫瘤模型，其放療前平掃T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，經(jīng)3D-CRT后，殘遺體TlWI亦為低信號(hào)，T2WI

7、為高信號(hào)，在靜脈注射Gd-DTPA后，動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化，門脈期輕度強(qiáng)化，而平衡期與門靜脈期變化不明顯，符合極少血供病灶的特征。兔VX-2肝腫瘤殘遺體周圍RILI表現(xiàn)為動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，而靜脈期及延遲期稍強(qiáng)化。殘遺體的增強(qiáng)模式與人肝癌3D-CRT后殘遺體的強(qiáng)化模式相似。 5 MRI能分辨急性與慢性放射性肝損傷，在對(duì)HCC近期隨訪中，對(duì)于腫瘤體積無(wú)變化的病例中，通過(guò)發(fā)現(xiàn)殘遺體的強(qiáng)化程度下降而提示放療有效，在遠(yuǎn)期隨訪中，發(fā)現(xiàn)殘遺體強(qiáng)化程度