磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)肝細(xì)胞癌組織分化程度的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、一、目的：
　　 (1)探討靜脈注射Gd-DTPA后肝臟磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weightedimaging，DWI)的信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)、對(duì)比噪聲比(contrast-to-noiseratio，CNR)及表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)測(cè)量值的變化，以評(píng)價(jià)增強(qiáng)掃描后進(jìn)行DWI的可行性。
　　 (2)通過(guò)分析

2、DWI圖像肝細(xì)胞癌(hepatoeellular carcinoma，HCC)的信號(hào)強(qiáng)度(signal intensity，SI)、ADC值和不同組織分化之間的關(guān)系，探討擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)肝細(xì)胞癌組織分化程度的診斷價(jià)值。
　　 (3)通過(guò)分析HCC磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(dynamic contrast-enhanced，DCE)的時(shí)間.信號(hào)強(qiáng)度曲線(time of intensity curve，TIC)類型及半定量參數(shù)，探討磁共振動(dòng)態(tài)

3、增強(qiáng)對(duì)HCC組織分化程度的評(píng)價(jià)價(jià)值。
　　 二、材料與方法：
　　 1、研究對(duì)象
　　 (1)第一部分：2008年11月至2009年6月經(jīng)B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性病變而行MRI檢查以進(jìn)一步明確診斷的患者26例。其中男性19例，女性7例。年齡范圍：37～67歲，平均年齡54.50±9.12歲。以病灶的最大徑測(cè)量，范圍：2.1～18cm，平均7.17±4.03cm。
　　 (2)第二部分及第三部分：采用同

4、一組病例，2008年11月至2010年3月在齊魯醫(yī)院做肝癌手術(shù)切除患者27例，組織病理診斷為肝細(xì)胞癌。其中男性24例，女性3例。年齡范圍：36～68歲，平均年齡55.90±9.52歲。以病灶的最大徑測(cè)量，最小為2cm，最大18cm，平均6.19±3.10cm。
　　 2、掃描方法
　　 所有研究對(duì)象的磁共振掃描均在同一臺(tái)3.0T的磁共振儀(Signa Exite，GEHealthcare，Milwaukee，WI)上完成

5、，信號(hào)采集使用8通道表面相陣控線圈。掃描序列包括T1WI、T2WI、DWI及3D-FAME動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。DWI采用b值600s/m㎡。
　　 3、圖像分析方法
　　 (1)第一部分測(cè)量在ADW4.2工作站(Advantage Window，GE MedicalSystem，Milwaukee，WI)進(jìn)行，利用Function2的擴(kuò)散成像自動(dòng)分析軟件建立ADC圖。選擇病灶最大直徑層面作為測(cè)量感興趣區(qū)((region of

6、interest，ROI)層面，分別測(cè)量注射Gd-DTPA前后病灶的ADC值及SI值，周圍正常肝臟的SI值、背景的SD。同一個(gè)病灶注射Gd-DTPA前后的DWI圖像、ADC圖及放置感興趣區(qū)位置盡可能保持一致。SNR及CNR的計(jì)算依次根據(jù)下述公式：SNR=SInormal/SDnoise，CNR=| SIlcsion-SInormal|/SDnoise。
　　 (2)第二部分
　　 DWI圖像目測(cè)評(píng)價(jià)DWI圖像HCC的信號(hào)

7、強(qiáng)度分為等信號(hào)、略高信號(hào)及高信號(hào)。
　　 ADC值及SI值的測(cè)量
　　 測(cè)量在ADW4.2工作站(Advantage Window，GE Medical System，Milwaukee，WI)進(jìn)行，利用工作站中的Function2的擴(kuò)散成像自動(dòng)分析軟件建立ADC圖。選擇病灶最大直徑層面作為ROI層面，測(cè)量病灶的ADC值及SI值。
　　 (3)第三部分所有DCE-MRI圖像的觀察及測(cè)量均在ADW4.2工作站(Ad

8、vantage Window，GE Medical System，Milwaukee，WI)上進(jìn)行，利用工作站中的function2動(dòng)態(tài)強(qiáng)化自動(dòng)分析軟件進(jìn)行分析，將感興趣區(qū)(ROI)置于病灶最大直徑層面的病灶區(qū)，自動(dòng)生成TIC，分析曲線類型。并通過(guò)TIC獲得半定量參數(shù)：最大上升斜率(maximum slop of increase，MSI)及信號(hào)增強(qiáng)率(signal enhancementratio，SER)。
　　 4、組織病

9、理學(xué)
　　 第二及第三部分病例均為HCC，依據(jù)Edmondson-Steiner's分級(jí)系統(tǒng)，肝細(xì)胞癌分化程度分為高分化、中分化及低分化。如果1個(gè)病灶中同時(shí)存在不同分化程度的腫瘤組織，則選擇占主要優(yōu)勢(shì)組織的分化代表整個(gè)病灶的分化程度。
　　 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料錄入和統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果以平均值士標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)的形式描述。顯著性水準(zhǔn)均采用0.05(雙側(cè))，P值<

10、0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 第一部分病灶增強(qiáng)前后的SNR、CNR及ADC值均符合正態(tài)分布，增強(qiáng)前后均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　 第二部分采用Fisher's精確概率法檢驗(yàn)?zāi)繙y(cè)觀察DWI圖像HCC信號(hào)強(qiáng)度的差異。三種不同分化程度HCC的ADC值及SI值均符合正態(tài)分布且滿足方差齊性，采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，均數(shù)之間的兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。采用ROC分析評(píng)價(jià)ADC值診斷低分化HCC的最佳

11、界點(diǎn)和相應(yīng)的診斷敏感性和特異性。
　　 第三部分三種不同分化程度HCC的MSI值、SER值均符合正態(tài)分布且滿足方差齊性，采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，均數(shù)之間的兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。
　　 三、結(jié)果
　　 1.第一部分
　　 (1).DWI圖像目測(cè)觀察結(jié)果注射對(duì)比劑前后在DWI圖像觀察到相同數(shù)目病灶，但注射對(duì)比劑后信號(hào)強(qiáng)度略有增高。
　　 (2).靜脈注射Gd-DTPA前后S

12、NR、CNR及ADC值的測(cè)量結(jié)果
　　 注射對(duì)比劑后病灶的ADC值較增強(qiáng)前降低，且二者之間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.717，P=0.019)。注射對(duì)比劑后DWI的SNR及CNR較增強(qiáng)前增高，且兩者之間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.356，P=0.036；t=3.170，P=0.008)。
　　 2.第二部分
　　 (1).組織學(xué)結(jié)果
　　 本組27個(gè)HCC病灶中，高分化HCC病灶6個(gè)，中分化HCC病灶10

13、個(gè)，低分化HCC病灶11個(gè)。
　　 (2).DWI圖像目測(cè)信號(hào)強(qiáng)度結(jié)果
　　 本組資料27個(gè)HCC中，96.3％(26/27)在DWI表現(xiàn)為略高信號(hào)和高信號(hào)。三種不同分化HCC的目測(cè)信號(hào)強(qiáng)度之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.567，F(xiàn)isher's精確概率法)。
　　 (3).ADC值及SI值的測(cè)量結(jié)果
　　 高、中、低分化HCC的平均ADC值表現(xiàn)降低的趨勢(shì)，且三者之間有顯著性差異(F=5.921，P=0.008

14、，one-way ANOVA檢驗(yàn))。其中低分化HCC的ADC值明顯低于高、中分化HCC(P=-0.004，P=0.023，LSD檢驗(yàn))。雖然高分化HCC的ADC值高于中分化HCC的ADC值，但二者之間的ADC值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.281，LSD檢驗(yàn))。ROC分析顯示ADC值用于鑒別診斷低分化HCC及高中分化HCC有顯著性意義(Az=0.790，P=0.012，95％CI：0.618-0.962)。ADC值用于診斷低分化HCC的最佳界點(diǎn)

15、為1.1450，此時(shí)診斷的敏感性和特異性分別為100％和54.5％。
　　 高、中、低分化HCC的平均SI值之間有顯著性差異(F=4.161，P=0.028，one-way ANOVA檢驗(yàn))。其中高、低分化HCC的SI值明顯高于中分化HCC(P=0.025，P=0.019，LSD檢驗(yàn))。但高、低分化HCC的SI值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.281，LSD檢驗(yàn))。
　　 3.第三部分
　　 (1).組織學(xué)結(jié)果同第二部

16、分
　　 (2).TIC類型
　　 TICⅠ型及Ⅱ型最常見于高、中分化HCC(14/16)。TICⅢ型最常見于低分化HCC(6/11)。
　　 (3).MSI及SER值的測(cè)量結(jié)果
　　 高、中、低分化HCC的平均MSI值之間有顯著性差異(F=4.071，P=0.030，one-way ANOVA檢驗(yàn))。高分化HCC的MSI值明顯高于中、低分化HCC(P=0.019，P=0.014，LSD檢驗(yàn))。中、低分化

17、HCC之間的MSI值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.934，LSD檢驗(yàn))。
　　 高、中、低分化HCC的平均SER值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.758，P=0.084，one-way ANOVA檢驗(yàn))。
　　 四、結(jié)論
　　 1.靜脈注射Gd-DTPA后DWI圖像的SNR及CNR不但沒(méi)有降低，相反明顯升高，所以DWI圖像質(zhì)量有所提高，與注射對(duì)比劑前DWI相比更易于顯示病灶。靜脈注射Gd-DTPA后ADC值明顯減低。由于ADC

18、值受多種因素影響，靜脈注射Gd-DTPA后ADC的變化目前尚無(wú)明確結(jié)論，DWI圖像采集最好選擇在注射對(duì)比劑前進(jìn)行。
　　 2.不同分化程度HCC的ADC值之間有顯著性差異，低分化HCC的ADC值明顯低于高、中分化HCC。因此，AD2值的測(cè)量是一有價(jià)值的非侵襲性預(yù)測(cè)HCC分化程度的指標(biāo)。因不同分化程度HCC的ADC值有較大的重疊，所以僅通過(guò)ADC值來(lái)正確預(yù)測(cè)HCC的組織分化程度是有一定限度的。
　　 3.DCE-MRI在一