磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究目的：
　　探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在宮頸癌的診斷、病理分型、分級(jí)及術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值，探討其生成表觀擴(kuò)散系數(shù)值與時(shí)間信號(hào)曲線的最大相對(duì)增強(qiáng)率、流入速率、達(dá)峰時(shí)間之間的相關(guān)性。
　　研究方法：
　　1、檢查儀器為Philips Achieva3.0T MRI，8通道相控陣表面線圈，收集2014年12月至2015年12月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診經(jīng)活檢證實(shí)的宮頸癌患者60例，其中鱗癌50例，腺癌10例

2、。60例宮頸癌患者均行常規(guī)磁共振及擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging,DWI）掃描，并從50例鱗癌患者中選取35例行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。
　　2、DWI的 b值取0和1000s/mm2，采用單次激發(fā)自旋平面回波成像（spin echo-echo planar imaging,SE-EPI）技術(shù)，在Philips后處理工作站測(cè)量宮頸癌腫塊的表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coeffici

3、ent,ADC）值，分析腫瘤的不同病理分型、分級(jí)、大體分型及發(fā)病年齡與其平均ADC值的相關(guān)性。
　　3、60例宮頸癌患者分別采用常規(guī)MRI及常規(guī)MRI+DWI序列兩種掃描方法對(duì)腫瘤進(jìn)行治療前MRI分期，以術(shù)后病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，比較這兩種方法分期的準(zhǔn)確度，并檢測(cè)這兩種方法與術(shù)后病理分期的一致性。
　　4、采用 e-THRIVE_dyn_BH SENSE矢狀位對(duì)35例鱗癌患者行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（dynamic contrast enha

4、nced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）掃描，在Philips后處理工作站生成時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（time-intensity curve,TIC），觀察總結(jié)曲線特征及規(guī)律，由 Perfusion軟件自動(dòng)計(jì)算每個(gè)感興趣區(qū)（region of interest,ROI）的DCE-MRI參數(shù)值：最大相對(duì)增強(qiáng)率（maximum relative enhancement,MRE）、流入速率（wash in

5、 rate,WIR）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak,TTP），分析這些半定量參數(shù)值與腫瘤平均ADC值的相關(guān)性。
　　5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，用Spearman或Pearson對(duì)數(shù)據(jù)相關(guān)性進(jìn)行分析，用Kappa及卡方檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)的一致性。本次研究中顯著性水平α設(shè)置為0.05，P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。
　　研究結(jié)果：
　　1、在本次研究中，50例鱗癌和10例腺癌的平均ADC值分別為（0.831±0.072）×10-3mm2/s及（0.946±0.085）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高、中、低分化宮頸鱗癌的平均ADC值分別為（0.889±0.073）×10-3mm2/s、（0.829±0.048）×10-3mm2/s、（0.778±0.086）×10-3mm2/s，兩兩之間對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0

7、.000）。病理學(xué)大體分型中，大體分型與 ADC值的相關(guān)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.023， P=0.121）。腫瘤的平均ADC值與年齡無明顯相關(guān)性（ r=0.196，P=0.134）。
　　2、根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)MRI及常規(guī)MRI+DWI序列對(duì)腫瘤術(shù)前分期的總體準(zhǔn)確度分別為75.44％和85.96%。兩種分期與術(shù)后病理結(jié)果的一致性比較Kappa值分別為0.617和0.782，表明具有較高的一致性，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩種分期方法

8、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。35例宮頸鱗癌患者TIC曲線中Ⅰ型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型9例，其半定量參數(shù)MRE及WIR與ADC值呈負(fù)相關(guān)（r=－0.603、－0.544）， TTP與ADC值呈顯著正相關(guān)（r=0.703）。
　　結(jié)論：
　　1、定量指標(biāo) ADC值對(duì)區(qū)分不同病理分型的鱗癌和腺癌有一定的提示作用，對(duì)不同分化程度宮頸鱗癌的辨別有一定的指導(dǎo)意義，腫瘤的大體分型及發(fā)病年齡與其平均ADC值之間沒有明顯的相關(guān)性。
　　2、常規(guī)M