化療聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀(guān)察.pdf

1、背景與目的:
　　近年來(lái),我國(guó)肺癌的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì),衛(wèi)生部2012年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,肺癌的死亡率為30.83(1/10萬(wàn)),位居惡性腫瘤死亡率首位。目前,外科手術(shù)治療仍是原發(fā)性支氣管肺癌的首選治療,但是由于我國(guó)目前對(duì)肺癌早期診斷的水平比較低及肺癌本身惡性程度高等原因,約80％的患者被診斷為肺癌時(shí)已是中晚期,失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì),而臨床上僅有15%的患者適合手術(shù)切除達(dá)到根治性治療。對(duì)于晚期的肺癌患者,主要治療方

2、法包括化學(xué)治療、放療、分子靶向治療等,經(jīng)皮微波消融治療(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)近年來(lái)開(kāi)始逐漸用于晚期肺癌的治療,本實(shí)驗(yàn)主要研究微波消融術(shù)治療晚期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的臨床價(jià)值。
　　方法:
　　選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2012年9月~2013年8月期間收治的主要癥狀為胸痛、咯血、咳嗽

3、、咳痰、體重減輕、乏力、納差等,經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診為晚期NSCLC且能耐受介入治療和化療的患者67例,其中33例行單純化學(xué)治療(對(duì)照組),化療方案為:鱗癌:GP方案:(吉西他濱+順鉑)或DP方案:(多西他賽+順鉑);腺癌:PP方案:(培美曲塞+順鉑)或 DP方案(多西他賽+順鉑);34例在CT引導(dǎo)下行微波消融治療聯(lián)合化學(xué)治療(實(shí)驗(yàn)組),其化療方案同對(duì)照組。兩組患者均在治療后1、3、6個(gè)月復(fù)查胸部CT并測(cè)量腫瘤體積,按腫瘤病

4、灶分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效;并隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)好兩組患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(progression-free survival,PFS)及觀(guān)察其毒副作用的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　1.治療情況及毒副作用:所有患者均順利完成微波消融治療及化療,微波消融治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者氣胸發(fā)生率為17.65%,較對(duì)照組氣胸發(fā)生率(0%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微波消融術(shù)后出現(xiàn)氣胸的患者肺壓縮均在30%以?xún)?nèi),術(shù)后給予

5、吸氧或胸腔穿刺抽氣治療后痊愈。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后較對(duì)照組患者,痰血發(fā)生率更高,并且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=6.031,P<0.05),其他微波消融治療及化療常見(jiàn)并發(fā)癥如發(fā)熱、胸痛、骨髓抑制等相比較,無(wú)顯著差異。2.近期療效:對(duì)照組(33例):完全緩解(CR)0例(0.00%),部分緩解( PR)12例(36.36%),總有效率( CR+PR)36.36%。實(shí)驗(yàn)組(34例):完全緩解(CR)8例(23.53%),部分緩解( PR)16例

6、(47.06%),總有效率( CR+PR)70.59%。實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=7.890,P<0.01)。3.KPS評(píng)分改善情況:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1月、3月KPS評(píng)分分別為:81.76±7.16、78.82±6.4,對(duì)照組術(shù)后1月,術(shù)后3月KPS評(píng)分分別為:72.72±4.52、73.03±4.67,實(shí)驗(yàn)組KPS評(píng)分較對(duì)照組更高,差異有顯著性(P<0.05)。4.無(wú)進(jìn)展生存期:對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(

7、PFS)分別為(3.6±0.2)個(gè)月和(5.4±0.1)個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=42.731,P<0.01),對(duì)照組明顯短于實(shí)驗(yàn)組。
　　結(jié)論:
　　1.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療術(shù)是一種操作簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷小,安全性高,耐受性好,不良反應(yīng)少的新型晚期NSCLC的綜合治療方法。2.微波消融治療聯(lián)合化療可以在局部迅速殺滅腫瘤細(xì)胞,在提高疾病控制率、改善患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期等方面優(yōu)于單純化療,值得在以后的臨床工作中