經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療中重度心衰的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:觀察經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療中重度心衰的臨床療效和可行性。
　　方法:將20例慢性充血性心力衰竭患者分為藥物對(duì)照組和射頻消融術(shù)治療組，對(duì)射頻消融術(shù)治療組10例心衰患者實(shí)施經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)。入選的標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)合理藥物治療反應(yīng)差的中度或重度體液潴留的難治性心衰患者，排除伴有糖尿病或腎功能不全者。20例心衰患者年齡在47～75歲，平均63±10歲，男性15例，女性5例.其中，擴(kuò)張型心肌病8例，缺血性心肌病8例，高血壓性心臟

2、病4例。在透視引導(dǎo)下送入的射頻消融電極在腎動(dòng)脈內(nèi)壁上進(jìn)行局部射頻消融。在腎神經(jīng)消融術(shù)前24小時(shí)和術(shù)后24小時(shí)后分別抽血檢測血清電解質(zhì)、血肌酐和血漿神經(jīng)內(nèi)分泌激素:包括腎素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素及腦鈉肽。血漿神經(jīng)內(nèi)分泌激素采用放射免疫方法進(jìn)行檢測。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，檢測左室射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)檢測血漿BNP。主要心血管事件包括:猝死、惡性心律失常的發(fā)生率以及因心衰惡化而住院的次數(shù)。
　　結(jié)果:腎神經(jīng)

3、射頻消融術(shù)后，心衰患者的24h總尿量明顯增加(P＜0.05)，腎素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素及腦鈉肽的水平較腎神經(jīng)消術(shù)融前降低(P＜0.05);心率及平均動(dòng)脈壓無明顯變化，呼吸困難、水腫等心衰癥狀改善。術(shù)中術(shù)后未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。隨訪中發(fā)現(xiàn)射頻消融術(shù)患者心功能較藥物治療組好轉(zhuǎn)，BNP明顯降低，主要心血管事件少于藥物對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)作為一種新的治療慢性充血性心衰的