經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療肝細(xì)胞癌的臨床研究及療效分析.pdf

1、背景
　　肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,治療效果欠佳,預(yù)后差,復(fù)發(fā)率和死亡率高。目前治療HCC的方法多種,近年肝癌治療的總體療效也有一定提高。射頻消融術(shù)(radiofrequencyablation,RFA)是局部治療肝癌的新技術(shù),廣泛應(yīng)用于肝癌治療并也取得較好的療效。RFA的途徑主要有經(jīng)皮射頻消融術(shù)(percutaneousradiofrequencyablation,

2、PRFA)、經(jīng)腹腔鏡射頻消融術(shù)(laparoscopicradiofrequencyablation,LRFA)和開(kāi)腹射頻消融術(shù)。LRFA是近些年新興的RFA途徑,它具有損傷小、恢復(fù)快、安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn),成為肝癌微創(chuàng)治療的一種重要措施。特別是治療位于特殊部位的HCC,LRFA更顯現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。雖然LRFA的優(yōu)勢(shì)明顯,但目前對(duì)LRFA治療HCC的療效存在一定爭(zhēng)議,并且認(rèn)為它存在較高復(fù)發(fā)率。
　　我國(guó)是HCC高發(fā)地區(qū),對(duì)射頻消

3、融治療HCC研究也開(kāi)展較全面,但多數(shù)研究報(bào)導(dǎo)并未對(duì)LRFA和PRFA這兩種RFA途徑進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比研究,他們更多關(guān)注的是PRFA治療HCC的療效或PRFA聯(lián)合其他治療方法的研究,對(duì)單純LRFA治療HCC的研究偏少,而且對(duì)LRFA研究主要集中在手術(shù)技術(shù)、適用范圍和復(fù)發(fā)率方面,對(duì)其術(shù)后其他指標(biāo)未進(jìn)行詳細(xì)隨訪追蹤。因此,基于目前研究現(xiàn)狀及理論,為進(jìn)一步探討研究LRFA的近期和遠(yuǎn)期療效,我們?cè)O(shè)計(jì)本課題,選取我院我科2009年02月至2011年0

4、2月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)LRFA治療的肝癌病例,與經(jīng)PRFA治療和開(kāi)腹手術(shù)切除這兩種治療方法的相關(guān)療效指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究分析,以期為L(zhǎng)RFA治療HCC的臨床應(yīng)用提供依據(jù)和推廣價(jià)值。
　　目的：
　　探討經(jīng)腹腔鏡射頻消融術(shù)(LRFA)治療肝細(xì)胞癌的臨床應(yīng)用并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估分析,評(píng)價(jià)LRFA治療HCC的近期療效指標(biāo),觀察術(shù)后疼痛改善程度、并發(fā)癥、生活質(zhì)量和KPS功能狀態(tài)評(píng)分,分析術(shù)后遠(yuǎn)期療效指標(biāo)。
　　方法：
　　收

5、集我院肝膽外科2009年2月—2011年2月期間的78例肝癌患者。按不同治療方法將這78例病例分為三組,分別為L(zhǎng)RFA組(32例)、PRFA組(21例)和開(kāi)腹手術(shù)切除組(25例)。所收集的病例均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):(1)肝內(nèi)腫瘤,每例腫物≤3個(gè),癌腫直徑<8cm;(2)病例資料完整,篩除失訪者;(3)未進(jìn)行除同組方法之外的其他抗腫瘤治療;(4)Child-Pugh分級(jí)A或B級(jí);(5)術(shù)前經(jīng)檢驗(yàn)和CT、B超等影像學(xué)檢查或腫物穿刺活檢確診為肝

6、癌;(6)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或門靜脈癌栓。
　　各組經(jīng)三種方法治療后,進(jìn)行療效對(duì)比分析。分別評(píng)價(jià)三組的肝功能(ALT、AST、GGT、ALP、ALB、TBIL)、AFP、術(shù)后疼痛改善程度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后短期的生活質(zhì)量、KPS功能狀態(tài)評(píng)分和術(shù)后的肝內(nèi)復(fù)發(fā)率、無(wú)瘤生存率、總生存率。
　　結(jié)果：
　　(1)LRFA組、PRFA組和手術(shù)切除組術(shù)前的檢驗(yàn)值A(chǔ)LT、AST、GGT、ALP、AFP均較正常值升高,術(shù)后1周較術(shù)前

7、升高,而到術(shù)后1月、3月均有下降。術(shù)后3月各指標(biāo)明顯低于術(shù)前,說(shuō)明經(jīng)三種手術(shù)治療及術(shù)后治療后均能使病人的肝功能和腫瘤指標(biāo)得到明顯恢復(fù)(P<0.05)。三組的TBIL術(shù)后1周較術(shù)前升高,術(shù)后1月均有下降,但下降緩慢,術(shù)后3月三組的TBIL指標(biāo)仍較術(shù)前高,說(shuō)明三組治療對(duì)降低病人的TBIL指標(biāo)不明顯且無(wú)明顯差異(P>0.05)。三組的ALB較術(shù)前下降,術(shù)后1周下降更加明顯,至術(shù)后1月逐漸恢復(fù)至正常值,說(shuō)明三組治療均對(duì)ALB的恢復(fù)有效果(P<0

8、.05)。
　　(2)應(yīng)用VAS對(duì)三組病人術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),在術(shù)后3級(jí)疼痛中,LRFA組、PRFA組和手術(shù)切除組各占本組的比率分別為0％、4.8%和56.0%,RFA兩組術(shù)后3級(jí)疼痛明顯低于手術(shù)切除組。三組VAS疼痛評(píng)價(jià)結(jié)果有顯著差異性(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)三組病例的并發(fā)癥中,肝功能衰竭、氣胸、胸腔積液、術(shù)后肌紅蛋白尿、腹腔膿腫、膽漏的P值>0.05,說(shuō)明LRFA組與其余兩組的這些并發(fā)癥無(wú)明顯差異

9、。而手術(shù)組在傷口感染方面與LRFA組的P值<0.05,說(shuō)明這兩組此方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為12.5%、42.9%、44.0%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LRFA組的術(shù)后總并發(fā)癥明顯低于PRFA組和手術(shù)切除組。
　　(4)三組術(shù)后3月內(nèi)的QOL分析:在日?；顒?dòng)情況,LRFA組和PRFA組可正?；顒?dòng)例數(shù)比率明顯高于手術(shù)組。體重變化上,RFA兩組體重不變各占65.6%和66.7%,而手術(shù)組體重減輕占到68.0%。

10、肝區(qū)疼痛頻度方面,RFA兩組每24小時(shí)疼痛頻度超過(guò)5次各占25.0%和33.3%,手術(shù)組達(dá)76.0%。三組腹水中等量以上各各占3.1%、9.5%和16.0%。在食欲上,三組中大多食欲一般,訴食欲差的病例各有9.3%、23.8%、36.0%。在體力疲倦程度上,三組病例訴疲倦或虛弱各占21.9%、38.1和56.0%。從KPS評(píng)分變化曲線可看出,手術(shù)切除組在術(shù)后6月之前評(píng)分低于RFA兩組,而后各時(shí)間點(diǎn)三組評(píng)分相近。
　　(5)LRFA

11、組和手術(shù)切除組肝內(nèi)復(fù)發(fā)率低于PRFA組;PRFA組和手術(shù)切除組無(wú)瘤生存率相當(dāng),LRFA組稍高于兩組;LRFA組總生存率明顯高于PRFA組和手術(shù)切除組。LRFA組的肝內(nèi)復(fù)發(fā)生存曲線、無(wú)瘤生存曲線、總生存曲線均高于PRFA組和手術(shù)切除組,且危險(xiǎn)函數(shù)曲線低于LRFA組和手術(shù)切除組。
　　(6)LRFA組與PRFA組的平均手術(shù)時(shí)間,住院時(shí)間與費(fèi)用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);LRFA組與手術(shù)切除組的平均手術(shù)時(shí)間,住院時(shí)間與費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

12、(P<0.05),手術(shù)切除組平均住院時(shí)間和費(fèi)用明顯高于LRFA組。
　　結(jié)論：
　　(1)LRFA治療HCC術(shù)后肝功能和AFP的恢復(fù)程度與PRFA、手術(shù)治療方法相當(dāng)。
　　(2)經(jīng)LRFA治療的病人術(shù)后疼痛緩解程度與經(jīng)PRFA方法治療相近;RFA兩種方法的疼痛緩解程度明顯優(yōu)于手術(shù)切除方法。
　　(3)在三組當(dāng)中,LRFA的并發(fā)癥明顯少于PRFA和手術(shù)切除方法,認(rèn)為L(zhǎng)RFA是安全可靠的HCC治療方法。
　　(