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文檔簡介
1、膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效分析 膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效分析【摘要】目的: 目的:研究并對比治療膽結石患者時使用腹腔鏡膽囊切除術的效果。方法: 方法:收集膽結石患者共 130 例,根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組(65 例)和觀察組(65 例) ,對照組接受開腹膽囊切除術,觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術,將兩組患者的術中出血量、平均手術時間、不良反應發(fā)生率、應激指標變化情況進行觀察和對比。結
2、果: 果:觀察組的術中出血量以及不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組,觀察組的平均手術時間顯著短于對照組,觀察組的應激指標變化情況顯著優(yōu)于對照組,P 均0.05) ,有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意,并表示愿意配合。1.2 方法對照組接受開腹膽囊切除術,觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術:患者行全身麻醉,取頭高腳低左傾體位。建立氣腹后通過腹腔鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)的直視下進行操作,插入腹腔鏡后在患者右肋部下放置 5mm 的套針套管,將其膽囊使用
3、特制的鉗子鉗住后,在中線右側放置10mm 的套針套管。使用鉗夾、電凝器、剪刀對患者的膽囊床進行分離,游離膽囊。使用特制鈦釘分別加緊膽囊管和膽囊動脈,并使用剪刀將其剪斷,從腹壁的切口將膽囊取出。如果患者結石過大或者過多,可同時配合碎石,從而便于膽囊的取出。1.3 評價指標統(tǒng)計對照組的術中出血量、平均手術時間、不良反應發(fā)生率以及應激指標變化情況,并與觀察組的相關數(shù)據(jù)進行對比。術后應激指標通過外周靜脈血檢測進行評估,檢測項目包括血糖、C 反應
4、蛋白、腎上腺素。1.4 統(tǒng)計學分析將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用 spss22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中,t 值用以檢驗計量資料,卡方用以檢驗計數(shù)資料,組間差異經(jīng) P 值進行判定,其標準為:若 p 值低于 0.05,則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義;若 p 值高于 0.05,則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學意義。2 結果 結果2.1 兩組患者術中出血量及平均手術時間對比。觀察組的術中出血量顯著低于對照組,觀察組患者的平均手術時間顯
5、著短于對照組,P 均<0.05。見表 1。表 1 對照組和觀察組術中出血量和平均手術時間對比 對照組和觀察組術中出血量和平均手術時間對比( ) s x ?組別 例數(shù) 術中出血量(mL) 平均手術時間(h)對照組 65 30.3±1.1 1.0±0.4觀察組 65 15.5±1.2 0.3±0.2T 值 80.333 11.507P 0.000 0.0002.2 兩組患者術后不良反應發(fā)生
6、率情況。觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組,P<0.05。見表 2。表 2 兩組不良反應發(fā)生率對比 兩組不良反應發(fā)生率對比([n(%)] [n(%)])組別 例數(shù) 惡心嘔吐 皮膚瘙癢 呼吸抑制 總發(fā)生率對照組 65 18(27.69) 7(10.77) 4(6.15) 29(44.62)觀察組 65 4(6.15) 1(1.54) 0(0.00) 5(7.69)卡方 9.755 4.821 5.217 23.639P 0.
7、002 0.028 0.022 0.0002.3 兩組患者術后應激指標變化情況。觀察組的應激指標變化情況顯著優(yōu)于對照組,P 均<0.05。見表 3。表 3 對照組和觀察組術后應激指標對比( 對照組和觀察組術后應激指標對比( ) s x ?組別 血糖(μmol/L) C 反應蛋白(mg/L) 腎上腺素(ng/mL)對照組(n=65) 4.9±0.6 13.3±1.8 0.25±0.06觀察組(n=
8、65) 4.0±0.4 10.2±2.0 0.17±0.05T 值 10.062 9.289 8.258P 0.000 0.000 0.0003 討論 討論相關的研究報道稱,如果膽結石患者在發(fā)病后沒有得到及時而有效的治療和干預,那么將可能導致患者發(fā)生多種并發(fā)癥,值得注意的是,如果結石進入了膽總管,將會引發(fā)黃疸、膽管炎、胰腺炎等嚴重癥狀,進一步加劇患者的痛苦。目前臨床上手術治療是膽結石患者的主要治療方式,術式
9、包括了開腹膽囊切除術、腹腔鏡切除術、微創(chuàng)保膽取石術。而傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術具有創(chuàng)口大、腹壁瘢痕大、并發(fā)癥多、患者恢復慢等缺點,尤其是大部分的老年患者,由于機體的抵抗力差,而且合并了多種基礎疾病,因此開腹手術的風險更大,治療效果無法得到保證。在本次研究中,對觀察組 65 例膽結石患者采用了微創(chuàng)保膽取石術,對照組患者則接受腹腔鏡膽囊切除術,研究的結果提示觀察組的各項觀察指標均優(yōu)于對照組。腹腔鏡膽囊切除術在目前膽結石的臨床治療中得到了廣泛應用
10、,因為相較于傳統(tǒng)開腹切除術而言,腹腔鏡手術的時間更短、出血量更少、創(chuàng)口更小、術后并發(fā)癥發(fā)生率更低、患者的痛苦也就更輕,因此治療優(yōu)勢十分顯著。通過本次研究我們也發(fā)現(xiàn),在腹腔鏡膽囊切除術中能夠將膽囊充分暴露,手術操作者術野十分清晰,從而非常有利于進行膽囊切割、止血等操作,更重要的是,在手術過程中并不會損傷患者的腹壁肌肉,因此能夠顯著降低患者術后的疼痛感,使其能夠盡快下床活動,從而有助于實現(xiàn)患者的早日康復。綜上所述,在膽結石患者的治療過程中,
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