腹腔鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的對比研究.pdf

1、目的:本研究通過隨機對照的方法,分別采用內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy,EMIC)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)治療符合研究條件的膽囊結(jié)石患者,對比分析EMIC與LC兩種術(shù)式的術(shù)中、術(shù)后情況,并發(fā)癥,臨床療效及隨訪等項目是否存在差異。旨在探討兩種術(shù)式的特點,希望對臨床治療膽囊結(jié)石的方法選擇、適應(yīng)證

2、的把握等方面有所啟示和幫助。
　　 方法:選自2008年1月至2010年1月符合條件的膽囊結(jié)石患者。共選擇病例87例,其中男性36例,女性51例,平均年齡39.4±6.7歲。所有病例符合:膽囊壁光滑、平整且膽囊壁厚<0.4cm無合并息肉；彩超測定空腹與脂肪餐后膽囊收縮面積>30％；無癥狀或有輕微癥狀且病史較短者；單發(fā)膽囊結(jié)石或多發(fā)膽囊結(jié)石數(shù)目<3個且直徑<3 cm。并排除以下病例:膽囊炎癥明顯；膽囊充滿性結(jié)石；膽囊分隔；膽囊萎縮

3、；伴發(fā)膽管結(jié)石或急性胰腺炎；可疑膽囊惡性腫瘤；胃大部分切除術(shù)后；嚴(yán)重糖尿病病人；有膽管結(jié)石及上腹部手術(shù)史；膽總管擴張>1cm。根據(jù)87例病人的個人意愿選擇手術(shù)方式,隨機分為EMIC組(A組)31例和LC組(B組)56例。術(shù)前注意記錄每位患者年齡,性別、病程持續(xù)時間、是否存在癥狀、最大結(jié)石大小、結(jié)石是否單發(fā)、既往手術(shù)史、既往合并癥以及術(shù)前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)數(shù)值等情況。觀察指標(biāo):所有患者術(shù)中手術(shù)時間；術(shù)后排氣時間,術(shù)后第一天晨測體溫

4、,術(shù)后3天內(nèi)嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀,應(yīng)用止痛藥例數(shù),出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù),出院前復(fù)查ALT數(shù)值；患者術(shù)后住院時間、住院費用。術(shù)后隨訪情況。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“(x)±s”表示,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,行t檢驗和x2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:術(shù)前一般臨床資料比較兩組患者除最大結(jié)石大小以外,年齡、性別、病程、癥狀、結(jié)石是否單發(fā)、既往手術(shù)史、合并癥以及術(shù)前ALT無顯著性差異(P>0

5、.05),具有可比性。術(shù)后A組與B組比較手術(shù)時間,術(shù)后第一天晨測體溫,術(shù)后鎮(zhèn)痛情況,術(shù)后嘔吐情況,術(shù)后排氣時間,出院前復(fù)查ALT相比有顯著性差異(P<0.05)。(58.2±6.7min vs31.3±5.3min,37.14±0.2℃ vs37.4±0.2℃,19.35％ vs41.07％,21.6±7.6h vs35.8±9.1h,30±15U/L vs ALT45±19U/L)。術(shù)后住院時間,住院費用,出現(xiàn)并發(fā)癥情況兩組相比無顯著

6、性差異(P>0.05)。(3.9±1.1d vs4.1±1.3d,7.8±1.1千元 vs8.0±1.4千元,6.45％ vs10.71％)。隨訪情況:A組所有病例無大便性狀改變、無腹瀉發(fā)生。復(fù)查彩超復(fù)查無CBD擴張、狹窄及CBD結(jié)石情況。術(shù)后16個月1例(3.23％)結(jié)石復(fù)發(fā)。無腹痛就醫(yī)病例。2例(3.57％)出現(xiàn)噯氣、呃逆、失眠、多夢等不適癥狀。B組術(shù)后13例(23.21％)術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)腹瀉,1例(1.79％)1年內(nèi)仍有腹瀉。2例

7、(3.57％)出現(xiàn)便秘。復(fù)查彩超無膽總管擴張、膽管狹窄及膽總管結(jié)石情況。16例(28.57％)復(fù)查CBD管徑>0.6cm但<1.0cm。1例(1.79％)因腹痛就醫(yī),未見明顯器質(zhì)性病變,對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)出院。10例(17.86％)存在噯氣、呃逆、失眠、多夢等不適癥狀。
　　 結(jié)論:
　　 1選擇EMIC時應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。
　　 2 EMIC較LC手術(shù)保留了膽囊功能,手術(shù)并發(fā)癥較少。近期療效EMI