射頻消融術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)治療巨大肝血管瘤的前瞻性對照研究.pdf

1、背景:肝血管瘤(hepatichemangioma)是肝臟最常見的良性腫瘤,其尸檢發(fā)生率0.4-7.3％。臨床以海綿狀血管瘤最為常見,以女性多見,其確切的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚。大部分肝血管瘤患者并無明顯臨床癥狀,多數(shù)是在行超聲或CT檢查中發(fā)現(xiàn)病變的。當(dāng)肝血管瘤直徑大于5cm時,則被稱為巨大肝血管瘤(gianthepatichemangioma)。肝血管瘤主要表現(xiàn)為良性過程,但血管瘤的主要癥狀可表現(xiàn)為腹部疼痛或不適以及嘔吐。其主要并發(fā)癥包

2、括出血(hemorrhage)、黃疸(jaundice)、血小板減少癥(thrombocytopenia)、低纖維蛋白原血癥等。目前,對于無癥狀的肝血管瘤,一般僅給予觀察,無需特殊治療。對于有癥狀或者存在進(jìn)行性增大的肝血管瘤患者,在排除其他引起癥狀的原因后,應(yīng)采取積極的治療手段。經(jīng)典的治療方法主要有以下幾種,外科切除(surgicalresection)、肝動脈結(jié)扎術(shù)(hepaticarterialligation)、經(jīng)動脈介入栓塞術(shù)(

3、transarterialemobolization,TAE)、放射治療(radiationtherapy)、類固醇治療(steriodtreatment),等等。在特殊的肝血管瘤病人中,則甚至需要肝臟移植(livertransplantation)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)治療技術(shù)也逐漸應(yīng)用到巨大肝血管瘤治療中。其中,經(jīng)皮射頻消融術(shù)(percutaneousradiofrequencyablation,PRFA)和腹腔鏡切除術(shù)(l

4、aparoscopicresection,LR)是治療巨大肝血管瘤(gianthepatichemangiomas,GHHs)最主要的微創(chuàng)手段,但目前尚未見兩種技術(shù)手段安全性和有效性的比較研究報告。本文首次進(jìn)行了LR和PRFA同期在同一單位治療GHHs的前瞻性對照研究,以此比較分析經(jīng)皮射頻消融術(shù)和腹腔鏡切除術(shù)治療巨大肝血管瘤的安全性和有效性。
　　方法:2010年2月至2012年8月,85名巨大肝血管瘤患者(直徑≥5cm,≤15c

5、m)在我所進(jìn)行了微創(chuàng)治療。其中,54例患者[男19,女35;平均年齡43.3(24-61)±8.5歲]的55個GHHs病灶[D=7.2(5.0-12.8)±1.90cm]采取了PRFA治療,31例患者[男9,女22;平均年齡44.2(29-61)±9.2歲]的32個GHHs病灶[D=7.20(5.0-15.0)±2.10cm]采取LR治療。PRFA治療1次后病灶未完全毀損的患者在同一次住院期間行第二次PRFA治療,以期達(dá)到病灶完全毀損。

6、所有患者術(shù)后通過超聲造影或增強(qiáng)CT進(jìn)行隨訪。我們對兩組患者的治療時間、失血量、一次完全毀損率、癥狀改善、并發(fā)癥、消融灶大小及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:85例患者含87個巨大肝血管瘤,PRFA組55個GHHs病灶(50lesions≤10cm,5lesions>10cm);LR組32個GHHs病灶(30lesions≤10cm,2lesions>10cm)。
　　對于直徑在5-10cm的GHHs病灶,PRFA組

7、的治療時間和失血量(44.9±21.3min,6.4±1.73ml)都明顯低于LR組(196.7±80.6minP<0.001,356.9±544.7mlP=0.004),而兩組住院時間(12.53±1.77d,12.55±2.53d,P=0.295)則無統(tǒng)計學(xué)差異。所有LR組患者治療后病灶都完全切除,而PRFA組的一次完全毀損率為80%(40/50),二次完全毀損率為(9/10,90%),1例患者存在殘留病灶。
　　在GHH直徑

8、大于10cm的5例PRFA組患者中,所有患者均需進(jìn)行兩次射頻消融,2例(40%)患者在二次射頻消融治療后達(dá)到病灶完全毀損,2例患者存在殘留病灶,另有1例患者因溶血性黃疸未行第二次PRFA治療。在GHH直徑大于10cm的2例LR組患者中,1例(1/2,50%)患者因出血量大轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)切除。
　　PRFA組患者在術(shù)后隨訪8.43±2.5(1-18months)月,病灶直徑降低到5.7±1.4cm,較術(shù)前明顯下降(P<0.01),術(shù)后

9、殘留病灶未見增大。兩組患者與GHHs相關(guān)的臨床癥狀均在術(shù)后得到了緩解。PRFA組有嚴(yán)重并發(fā)癥2例,其余均自愈。LR組2例患者因大出血、止血困難轉(zhuǎn)開腹手術(shù)切除,余無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論:對于直徑在5-10cm的巨大肝血管瘤,PRFA和LR都是安全有效的微創(chuàng)治療手段,但PRFA在操作上更便捷,更微創(chuàng)。對于10cm以上的巨大肝血管瘤,PRFA組需兩次或多次治療以期達(dá)到病灶完全毀損。LR術(shù)中出血多、轉(zhuǎn)開腹率高,對此類患者LR技術(shù)仍不