肝癌射頻消融術(shù)ppt

1、肝臟射頻消融術(shù)的護(hù)理,張雅麗　 2015.3,概述,概念適應(yīng)癥和禁忌癥特點術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥,什么是射頻消融？,是世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到 80-100℃，引起細(xì)胞變性壞死，并

2、能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移。,,射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準(zhǔn)確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。,適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重肝硬化估計不能耐受手術(shù)；2.腫瘤位于肝門，估計手術(shù)困難；3.合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；4.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；5.多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目

3、在3個以內(nèi)。,禁忌癥,主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。,特點,(1)微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動進(jìn)食。(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相似，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可 能會引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。,,常規(guī)行心電圖、胸部X線攝片、血

4、、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間檢查；床邊備齊氧氣、中心吸引器等搶救物品；術(shù)前禁食4-6h。,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理,1. 心理護(hù)理；大多數(shù)患者對射頻消融治療認(rèn)識不足，導(dǎo)致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔(dān)心治療效果，因此我們向患者講解手術(shù)治療過程及注意事項，使患者了解該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。2. 肝癌患者多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術(shù)中損傷相鄰臟器和刺激引起

5、嘔吐，所以要求患者術(shù)前需禁食。,術(shù)中護(hù)理,1.患者取仰臥位，治療側(cè)略抬高，記錄穿刺部位。2.該手術(shù)是電極式粗針震蕩加熱技術(shù)，為減輕患者術(shù)中疼痛，術(shù)前30min肌內(nèi)注射嗎啡10mg,術(shù)中護(hù)理,.3.密切觀察病情患者面色、心率、心律及血壓的變化，傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確記錄射頻治療時間。在治療過程中，囑患者嚴(yán)格保持固定體位，以保證穿刺部位準(zhǔn)確，及時詢問其感受。術(shù)中會出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)、劍突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予心理安慰

6、及局部按摩后能夠緩解。,術(shù)后護(hù)理,1.囑患者絕對臥床6-12h后，未有異常情況可半坐臥位，24h后可下床活動。2.觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測，監(jiān)測體溫tid（至少三天），發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，給予對應(yīng)處理，并做好記錄。,術(shù)后護(hù)理,,3.大部分患者術(shù)后均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增加所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、范圍有關(guān)。應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，予以半臥位或右側(cè)臥位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸加重，應(yīng)注

7、意觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴(yán)重時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。,術(shù)中護(hù)理,4.觀察穿刺部位及腹部情況，是否有出血現(xiàn)象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象。5.心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，解釋術(shù)后可能會出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數(shù)為治療后反應(yīng)，一般一周后消失，癥狀嚴(yán)重者可對癥處理。,并發(fā)癥,腹膜炎 如患者術(shù)后出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能發(fā)生膽汁

8、性腹膜炎。誤穿其他臟器 仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛．提示可能誤穿腎臟。,并發(fā)癥,3、肝功能損害 以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功能都在3周內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，護(hù)理應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期檢查肝功能和電解質(zhì)的檢測。,觀察治療效果；有效性的臨床依據(jù)：,肝區(qū)腫疼消失或明顯減輕；②