對比超聲射頻消融術(shù)與手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的近期預(yù)后.pdf

1、背景:原發(fā)性肝癌（Primary hepatic carcinoma PHC，以下簡稱肝癌）惡性程度高，預(yù)后差，是威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一[2]，全球近半數(shù)肝癌發(fā)生在我國，因此肝癌的診斷及治療任務(wù)是當(dāng)今國內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大課題之一。目前對于治療早期肝癌，手術(shù)切除仍是主要的治療手段，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，高齡患者并發(fā)癥相對較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，部分患者對手術(shù)具有一定的恐懼，尤其對于腫瘤數(shù)目過多、腫瘤位于不可切除的位置、肝儲備不足以耐受手術(shù)等

2、情況來說，還需非手術(shù)綜合治療。在非手術(shù)治療中，射頻消融治療(RFA)是目前臨床應(yīng)用最常見的腫瘤熱療方法之一[3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對癌癥病人的生存質(zhì)量、人文關(guān)懷、社會綜合效益的研究，也是廣大醫(yī)學(xué)工作者的探討的熱點(diǎn)之一[30]。
　　目的:通過探討對比彩色多普勒超聲引導(dǎo)的肝癌射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)切除肝癌的近期預(yù)后及生活質(zhì)量，評價(jià)兩種治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥、治療時(shí)間、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及生存質(zhì)量情況，為臨床治療肝癌提供更優(yōu)化的治療方案以

3、及數(shù)據(jù)支持。
　　資料與方法:選取天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院自2013年11月至2014年12月所有確診PHC患者109名，其中超聲引導(dǎo)下射頻消融組患者51名，年齡38-78歲（平均年齡60±8.7歲），共計(jì)79個病灶，病灶大小3.2±1.5 cm(5cm-1.4cm)，手術(shù)治療組患者58名，年齡40歲-69歲（平均年齡49±7.8歲），總共72個病灶。
　　所有患者術(shù)前均行彩色超聲多普勒、增強(qiáng)CT檢查或增強(qiáng)MRI檢查，檢查A

4、FP、肝功等系列實(shí)驗(yàn)室檢查，術(shù)后病理均確診為PHC。
　　射頻消融設(shè)備采用美國產(chǎn)RITA1500型射頻治療儀和15G的多電極射頻針，內(nèi)套針設(shè)置7-9根細(xì)針電極，配有多個電極導(dǎo)線，主機(jī)能量150W，發(fā)生器頻率為460kHz。GE vivid7彩色超聲診斷儀引導(dǎo)穿刺，選用凸陣探頭頻率3.5MHz。
　　射頻消融前確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度以及布針方案;盡量選擇先經(jīng)過部分正常肝臟，再進(jìn)入腫瘤。選擇肋間進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下，穿刺應(yīng)點(diǎn)準(zhǔn)確定位

5、，避免反復(fù)多次穿刺，導(dǎo)致腫瘤種植、損傷鄰近組織（包括血管、肝內(nèi)膽管）或腫瘤破裂出血等意外發(fā)生;一般情況下，應(yīng)先消融較深部位的腫瘤，再消融較淺部位的腫瘤，逐點(diǎn)進(jìn)行。為確保消融治療的效果，治療結(jié)束前進(jìn)行再次使用超聲全面掃描肝臟，消融范圍應(yīng)該力求達(dá)到0.5cm的安全邊界，并排除出現(xiàn)腫瘤破裂、出血、（血）氣胸等并發(fā)癥的可能;一針多點(diǎn)的重疊消融方式可以保證消融范圍和減少漏空的發(fā)生;撥針時(shí)必須進(jìn)行針道消融，防止術(shù)后發(fā)生出血和腫瘤沿針道種植等并發(fā)癥。

6、
　　手術(shù)切除者行局部根治性肝切除:術(shù)中常規(guī)間歇肝門阻斷，嚴(yán)格控制門脈阻斷時(shí)間10-15分鐘/次，一次未能切除肝組織，開放肝門血供，5分鐘后行二次切除，切除時(shí)采用指捏加鉗夾法或者超聲刀、ligasure方式斷肝，肝內(nèi)血管及膽管要逐一結(jié)扎，大血管雙重結(jié)扎，近下腔靜脈時(shí)不可過分牽拉，以免損傷肝后靜脈和下腔靜脈，斷肝面采用被褥式縫合，高頻電力或氬氣刀的燒灼、化學(xué)黏合劑封閉斷面以減少出血。
　　結(jié)果:1.射頻消融組患者術(shù)后至出院前出

7、現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量少于手術(shù)治療組P值＜0.05(P=0.04)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.術(shù)后第3日生存質(zhì)量QOL評分指數(shù)顯示RFA組高于手術(shù)組，P直＜0.05(P=0.03)，其差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3.患者術(shù)后第3日及第2月手術(shù)組與RFA組生化檢查（肝功）顯示術(shù)后第三日肝功能檢查RFA組改善的比例較手術(shù)組高P值＜0.05(P=0.03)，其差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2個月復(fù)查肝功顯示RFA與手術(shù)組總的改善率方面無明顯差別P值＞0.05(P=0.

8、32)，其差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4.手術(shù)組與RFA組患者采用WHO實(shí)體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)的總緩解率方面比較無明顯差別P值＞0.05(P=0.41)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;5.患者術(shù)后第3日及第2個月復(fù)查患者彩超、CT、MRI比較患者影像學(xué)改善方面手術(shù)組與RFA組無明顯差別，（分別為P=0.91，P=0.86，均P值＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.RFA治療直徑小于5cm的PHC具有同手術(shù)治療相同的效果，尤其是直徑＜3cm的PHC，