射頻消融術(shù)及其護(hù)理ppt課件

1、導(dǎo)管射頻消融術(shù)的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,2,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),3,常規(guī)電生理栓查,,4,常規(guī)電生理檢查,5,適 應(yīng) 證,6,導(dǎo)管射頻消融術(shù),Radio frequency catheter ablation,RFCA,7,射 頻 消 融 術(shù),將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性

2、壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心動(dòng)過速。,,8,心臟射頻消融儀,9,射頻消融術(shù)（RFCA）,各種電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管除顫器、搶救設(shè)備和藥品,10,標(biāo)測電極,11,導(dǎo)管消融示意圖,12,射頻消融術(shù)（RFCA）,組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力, 心動(dòng)過速病灶被永久性損毀。 損傷灶范圍： 4～12mm， 組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力 邊緣清楚，壞死呈

3、均勻一致性。,13,射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：,心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達(dá)到根治目的方法。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者始終清醒，除穿刺時(shí)輕微疼痛及術(shù)中的短暫心慌外，無明顯不適。術(shù)后第二天即可下床，3天后可出院。,14,手術(shù)禁忌癥：,妊娠婦女 出血性疾病活動(dòng)期 穿刺部位或其他部位及全身感染 臟器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期,15,病人術(shù)前準(zhǔn)備,一般檢查

4、收集患者有關(guān)心律失常的資料患者心理護(hù)理 備皮核對患者信息進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱病人體位,16,術(shù)中配合,手術(shù)步驟： 建立血管通路 置入電極導(dǎo)管 電生理檢查 射頻消融,17,常用穿刺部位,穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管穿刺右頸內(nèi)靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導(dǎo)管;穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過主動(dòng)脈、右室——用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）,18,操作方法,穿刺（鎖骨下靜脈、

5、股靜脈）,放置電極導(dǎo)管（冠狀竇、右心房、右心室、希氏束處）,電生理檢查,消融,標(biāo)測定位、確定異位靶點(diǎn),再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK！,,,,,,,19,護(hù)理配合,建立靜脈通道 、保證術(shù)中有足夠的液體入量。常規(guī)給予心電，血壓、血氧飽和度監(jiān)測。 做好患者心理護(hù)理 配合醫(yī)生做電生理檢查 ，并保存手術(shù)記錄 全身半量肝素化，手術(shù)延長1小時(shí)追加肝素1000U 放電行射頻消融 放電過程中嚴(yán)密觀察體表及心內(nèi)心電圖,20,護(hù)理配合,放電結(jié)束后

6、靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術(shù)成功 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征并及時(shí)記錄 壓迫止血，包扎傷口，護(hù)送患者至病房與病房護(hù)士交接患者術(shù)中情況 整理手術(shù)資料并打印保存歸檔,21,射頻消融術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：,心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對安全的治療方法。主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包填塞；并發(fā)癥發(fā)生率占1%左右。有2%左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈可能。,22,,并發(fā)癥觀察1、心包填塞：大多數(shù)不是射頻消融的

7、直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心包填塞的報(bào)道，隨著此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心包填塞者。發(fā)生心包填塞應(yīng)立即心包穿刺引流。,23,2、房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達(dá)10%，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時(shí)密切監(jiān)護(hù)體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時(shí)，及時(shí)5min內(nèi)終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率,24,3、氣胸：為鎖骨

8、下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時(shí)，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時(shí)可進(jìn)行抽氣引流。4、周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。,25,射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,26,射頻消融術(shù)前護(hù)理,,27,心理護(hù)理,,,關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié) 對手術(shù)知識(shí)缺乏 懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛,講述此項(xiàng)手術(shù)的可靠性及臨床開展情況,詳細(xì)說明手術(shù)過程、 時(shí)間、麻醉方法等,取得其信任，使其積極

9、配合手術(shù)治療。,,,患者表現(xiàn),護(hù)理措施,28,術(shù) 前 護(hù) 理,,術(shù) 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓(xùn)練指 3 飲食指導(dǎo)導(dǎo) 4 睡眠 　5 靜脈通路 6 評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng),術(shù) 1完善檢查前 2各種皮試準(zhǔn) 3備皮備 4藥物準(zhǔn)備 5避免身上帶有金屬物品 6導(dǎo)尿,前胸及腋窩會(huì)陰部,停服抗心律失常1周,29,術(shù)后護(hù)理,1.平臥制動(dòng)2. 24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)3.傷口護(hù)理 穿刺股靜脈： 需臥床

10、12小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫股靜脈 穿刺處4-6小時(shí)。 穿刺股動(dòng)脈： 需臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，沙袋壓股動(dòng)脈 穿刺處6-8小時(shí)，繃帶加壓包扎12小時(shí)。,30,射頻術(shù)后觀察內(nèi)容,患者回病房后護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫、顏色變化，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時(shí)間；如

11、有皮下淤青要做好標(biāo)記，動(dòng)態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。,31,出院指導(dǎo)：,無器質(zhì)性病變：服用阿司匹林1-3個(gè)月可正常生活和工作; 有器質(zhì)性病變：治療原發(fā)病根據(jù)情況安排生活。復(fù)發(fā)心律失常的預(yù)防與處理（房顫、室早等可短期服用可達(dá)龍預(yù)防）。保護(hù)穿刺口，防感染。遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查。,,32,單選題,1 心律失常按速率分類包括： A 快速性心律失常 B 傳導(dǎo)緩慢性心律失常C 緩慢性心律失

12、常 D 以上都是 2  下例有關(guān)射頻消融術(shù)的護(hù)理配合哪項(xiàng)不正確 A 建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。 B 放電過程中如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-V延長應(yīng)立即停止放電 C 全身全量肝素化，手術(shù)延長1小時(shí)追加肝素2000U。 D 整理手術(shù)資料并打印保存歸檔。,33,單選題,3 下例有關(guān)射頻消融術(shù)的術(shù)后觀察哪項(xiàng)

13、不正確  A 患者回病房后應(yīng)制動(dòng)24h  B 術(shù)后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常的發(fā)生。 C 患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn) D 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫顏色，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。  4下例有關(guān)射頻消融術(shù)的手術(shù)步驟 哪項(xiàng)正確   A 患者取平臥位，雙下肢外展

14、，去枕頭偏向左側(cè)。 B 消毒右側(cè)頸部，消毒雙側(cè)腹股溝，上至臍部，下至大腿中部，暴露腹股溝。 C 如為左側(cè)旁道，則穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入左側(cè)消融導(dǎo)管，如為右側(cè)  旁道或房室結(jié)雙徑徑，則在股靜脈內(nèi)置入右側(cè)消融大頭導(dǎo)管。 D 以上都是,34,多選題,1   射頻消融術(shù)中與血管有關(guān)的并發(fā)癥有： A 栓塞 B 動(dòng)靜

15、脈瘺C 血腫D 血管夾層 2    射頻消融術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合包括  A 在左側(cè)下肢建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。 B 放電過程中嚴(yán)密觀察體表及心內(nèi)心電圖，定時(shí)向醫(yī)生報(bào)告放電時(shí)間射頻能量及溫

16、  度 如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-V延長應(yīng)立即停止放電 C 放電結(jié)束后靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術(shù)成功。 D 全身半量肝素化，手術(shù)延長1小時(shí)追加肝素1000U。,35,簡答題,1、簡述射頻消融術(shù)與射頻消融放電有關(guān)的并發(fā)癥 1）手術(shù)中的完全性房室傳導(dǎo)阻滯 2）遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯 3）心包壓塞 2、 簡述射頻消融術(shù)后的傷口護(hù)理 &