射頻消融治療肝細(xì)胞肝癌ppt

1、概述,原發(fā)性肝癌（PLC）僅5％～15％的患者可以接受根治性切除術(shù)非手術(shù)療法在PLC治療中占據(jù)重要地位： 動(dòng)脈化療栓塞（TACE） 熱療 冷凍治療 經(jīng)皮無(wú)水酒精注射（PEI）,熱療,體外熱療 射頻（RFA）組織間插植熱療 激光 微波 腔內(nèi)熱療熱

2、灌注全身熱療,,,,原理,,不同溫度對(duì)細(xì)胞影響：,60。C～100。C是RFA治療腫瘤的最佳溫度范圍,,高熱殺滅癌細(xì)胞最終導(dǎo)致癌細(xì)胞凝固性壞死的機(jī)制： 損傷細(xì)胞膜 破壞腫瘤血管 抑制核酸和蛋白質(zhì)合成 破壞細(xì)胞器,治療途徑,RFA可以通過經(jīng)皮、腹腔鏡和開腹3種途徑治療肝臟腫瘤。經(jīng)皮RFA 局部麻醉，損傷小，

3、術(shù)后并發(fā)癥少，可以采用超聲、CT等影像學(xué)方法導(dǎo)引，治療費(fèi)用低 用常規(guī)超聲作為導(dǎo)引，有時(shí)肺部和胃腸道氣體會(huì)影響病灶和電極針的顯示,經(jīng)皮穿刺超聲導(dǎo)引,,,,,,經(jīng)皮穿刺CT導(dǎo)引,,腹腔鏡RFA 能發(fā)現(xiàn)被其它影像學(xué)檢查遺漏的小病灶，通過腹腔鏡可以暫時(shí)性阻斷肝動(dòng)脈和門靜脈血流，提高療效 增加患者創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，增加操作難度，提高治療費(fèi)用,腹腔鏡RFA

4、,,開腹RFA 創(chuàng)傷最大的治療方法、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、可重復(fù)性差等 除了經(jīng)腹腔鏡途徑的優(yōu)點(diǎn)外，還具備以下優(yōu)勢(shì)：與手術(shù)切除相結(jié)合處理多發(fā)病灶，可以推移腸道、膽囊等空腔臟器，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生,適應(yīng)癥,病灶直徑≤4cm，數(shù)目不超過3個(gè)，且無(wú)肝外轉(zhuǎn)移是RFA的最佳適應(yīng)癥，可以達(dá)到根治的效果如病灶直徑或數(shù)目超過上述標(biāo)準(zhǔn)或已有肝外轉(zhuǎn)移，可以酌情進(jìn)行姑息性治療,腫瘤直徑≤4cm

5、 腫瘤直徑 > 4cm消融直徑：5cm 6次消融直徑＝單次直徑×1.25,,腫瘤直徑 > 4cm ×1.25 14次消融直徑單次直徑×1.66,禁忌癥,有肝臟穿刺的禁忌癥，如嚴(yán)重的凝血功能障礙、敗血癥等肝門區(qū)腫瘤，會(huì)損傷較大的膽管分支，引起膽瘺或膽管狹窄腫瘤臨近膽囊、

6、胃、腸道等空腔臟器為相對(duì)禁忌癥，可以通過開腹RFA治療肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)終末期患者,并發(fā)癥,有學(xué)者總結(jié)了41組經(jīng)皮RFA病例，共2320例患者，認(rèn)為RFA治療肝臟腫瘤的并發(fā)癥如下： 輕微并發(fā)癥： 肝區(qū)疼痛 發(fā)熱 胸腔積液 皮膚灼傷

7、 膽管分支狹窄,,嚴(yán)重并發(fā)癥：穿刺道種植：0.5%腹腔內(nèi)出血：0.5%肝膿腫：0.3% 消化道穿孔（不包括后述死亡病例）：0.2%，絕大多數(shù)有腹腔外科手術(shù)史，引起胃腸道固定粘連血?dú)庑兀?.1%其它：肌紅蛋白血癥、膈肌穿孔、急性腎功能衰竭等僅見個(gè)例報(bào)道,皮膚灼傷,肝膿腫形成,膽汁瘤,種植,膽瘺,死亡率,RFA的死亡率為0.3%，其中約半數(shù)因正常組織器官（如結(jié)腸、大的膽管分支等）熱損傷產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥所致,,,,治療前

8、治療后,,,療效,1990年初開始用于治療肝臟惡性腫瘤，使用的電極針均為單電極，產(chǎn)生的凝固性壞死區(qū)域直徑<1.6cm根治性治療范圍包括瘤體周圍0.5~1.0cm的正常組織，只能通過重復(fù)進(jìn)針至瘤體不同部位使整個(gè)瘤體和周圍0.5~ 1.0cm的正常組織產(chǎn)生凝固性壞死,器械和技術(shù)的改良,傘形電極,,Buscarini等治療了一組瘤體直徑≤3.5cm的HCC患者，其中單電極針使瘤體完全壞死的平均治療次數(shù)為3.3次，而傘形電極針僅為1

9、.5次，兩者之間有顯著差異（P=0.001）Lo等用傘形電極針治療的一組瘤體直徑2.0~7.0cm的HCC患者中，腫瘤完全壞死率達(dá)到80％,,單電極雙電極,WE7568射頻腫瘤消融儀,,,WE7568射頻腫瘤消融儀治療范圍,最大消融直徑可達(dá)7CM的球形(離體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)) 肝臟活體實(shí)驗(yàn)最大消融直徑為5cm,脈沖RFA,治療過程中交替產(chǎn)生高能RF和低能RF，當(dāng)高能RF結(jié)束，產(chǎn)生低能RF時(shí)電極針臨近組織溫度下降，當(dāng)再次轉(zhuǎn)為

10、高能RF時(shí)，有利于熱能傳導(dǎo)，擴(kuò)大治療范圍Goldberg用自冷卻電極針進(jìn)行試驗(yàn)，脈沖RFA在人體肝臟的凝固性壞死范圍可達(dá)到3.7cm，明顯高于普通RF時(shí)的2.4cm,改變組織的生理特性,血管內(nèi)流動(dòng)的血液會(huì)帶走RF產(chǎn)生的熱量： 1.治療區(qū)域溫度下降 2.凝固性壞死范圍縮小 3.凝固性壞死區(qū)域呈不規(guī)則形 RFA時(shí)阻斷治療區(qū)域的血流，可以減少熱量散失，提高療效,,,,,,Yamasaki等治

11、療了一組31例HCC患者，19例行單純RFA，12例行RFA時(shí)用球囊導(dǎo)管閉塞肝固有動(dòng)脈。壞死區(qū)對(duì)比Rossi等采用明膠海綿栓塞或球囊導(dǎo)管閉塞肝動(dòng)脈的方法治療一組3.5cm~8.5cm的孤立結(jié)節(jié)型HCC患者。1年復(fù)發(fā)率19％，1年生存率達(dá)到87％,使用離子型溶液,向治療區(qū)域內(nèi)注射離子型溶液 增強(qiáng)射頻電流，增強(qiáng)熱效應(yīng) 增強(qiáng)熱能傳導(dǎo)氯化鈉溶液簡(jiǎn)便易得，而且有很好的電傳導(dǎo)性，目前對(duì)氯

12、化鈉溶液的射頻增強(qiáng)作用研究最為廣泛,,Ahmed等將肉瘤種植在犬皮下后用RFA進(jìn)行治療，RF時(shí)注射36％氯化鈉溶液組的腫瘤壞死區(qū)域直徑達(dá)5.2cm，單純RF組則為3.1cm（P<0.01）Hansler等用同樣方法治療的20例瘤體平均直徑3.1cm的 HCC患者中，腫瘤完全壞死率達(dá)85％,注意點(diǎn),不規(guī)則彌散使壞死區(qū)域呈不規(guī)則形態(tài)氯化鈉溶液滲漏，損傷正常組織器官,與其它非手術(shù)治療方法比較,高能超聲高能超聲不需要經(jīng)皮穿刺肝臟

13、，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷更小探頭到治療部位之間必須有足夠“透聲窗”，以便聲波通過，骨組織和氣體常影響高能超聲的施行高能超聲的治療范圍很小約0.4~1.0cm，輕微的體位改變或呼吸運(yùn)動(dòng)即會(huì)影響定位,冷凍治療,冷凍治療可產(chǎn)生較大的壞死區(qū)但使用的探針直徑較大，需開腹或經(jīng)腹腔鏡操作，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于RFA當(dāng)冷凍區(qū)累及肝包膜時(shí)易引起肝組織碎裂，需要手術(shù)修補(bǔ),冷凍治療,PEI,PEI具有損傷小、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，已成為HCC的常用治療方法酒精在

14、腫瘤和肝組織中彌散的不確定性、需要多次治療近期部分學(xué)者對(duì)RFA和PEI治療HCC進(jìn)行對(duì)照研究 RFA的平均治療次數(shù)明顯少于PEI 腫瘤完全壞死率高于PEI 患者1年、2年生存率亦高于PEI,PEI,微波和激光治療,產(chǎn)生的壞死范圍較RFA略小Shibata等采用隨機(jī)分組的方法對(duì)RFA和微波治療HCC進(jìn)行了研究，認(rèn)為RFA組的治療次數(shù)明顯低于微波治療組（P<0