射頻消融治療hjh

1、射 頻 消 融 術(shù)Radiofrequency Ablation,山東省立醫(yī)院消化科胡錦華,射頻消融的原理,射頻消融治療是采用頻率375～500千赫的高頻電磁波,使介質(zhì)振動(dòng)磨擦,產(chǎn)生90℃～120℃的高溫,直接造成腫瘤組織溶解、氧化和凝固壞死。,射頻消融術(shù)治療腫瘤的應(yīng)用,RFA的特點(diǎn):微創(chuàng)（痛苦小、并發(fā)癥少、副作用小、費(fèi)用少）對(duì)3～4cm以下的腫塊，療效確切適應(yīng)癥廣應(yīng)用現(xiàn)狀：已廣泛運(yùn)用于治療各種實(shí)體腫瘤：如肝癌、肺癌、腎

2、癌、腎上腺腫瘤、前列腺腫瘤、骨肉瘤癌、乳腺癌、子宮肌瘤等；特別對(duì)治療肝癌，應(yīng)用最廣泛。,肺癌的RFA治療,肝癌的RFA治療,治療途徑：通過(guò)影像（B超、CT或MRI）導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺、腹腔鏡或開腹途徑將射頻電極插入腫瘤組織中。,射頻消融治療肝癌的適應(yīng)證,伴肝外轉(zhuǎn)移的，不適宜于術(shù)及其他治療者大于5厘米的腫瘤可采取分次治療或聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞,延緩腫瘤的發(fā)展肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)者年老體弱或合并其他疾病,不能耐受手術(shù)者直徑小于5厘米,腫瘤數(shù)目少于

3、3個(gè)的PLC,一般情況射頻消融治療可徹底毀損病變,患者4 周內(nèi)未接受化療或放療預(yù)期存活大于3月肝功能Child分級(jí)A或B級(jí)血清總膽紅素低51.3 μmmol/L(3.0 mg/dL)、白蛋白大于30g/L、凝血酶原時(shí)間不超過(guò)正常對(duì)照50%; 血小板>40×109/L 無(wú)肝性腦病史; 無(wú)精神病; 無(wú)腹水或少量腹水; 無(wú)嚴(yán)重感染; 妊娠試驗(yàn)陰性,射頻消融治療肝癌的禁忌證,合并存在腹腔感染合并存在明顯的腹水嚴(yán)重肝

4、硬化、肝功能損害,射頻消融治療后常見的不良反應(yīng),轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高、輕度黃瘟、發(fā)熱、偶見少量腹水等,給予保肝治療后可很快緩解治療在局部麻醉下進(jìn)行,部分病人有疼痛感,可給予鎮(zhèn)靜劑,一般不使用靜脈麻醉藥部分病人背部有發(fā)熱感, 部分病人會(huì)覺到肩部疼痛,Steven A. Radiofrequency Ablation of Hepatocellular Cancer in 110 Patients With Cirrhosis. Ann S

5、urg , 2000,RFA的技術(shù)進(jìn)展,第一代電極: 組織消融范圍1 cm 第二代電極: 組織消融范圍3～5cm中空冷卻電極雙極電極傘狀電極鹽水增強(qiáng)電極,第三代電極:復(fù)合電極, 組織消融范圍7～10 cm集束中空冷卻電極鹽水增強(qiáng)-中空冷卻復(fù)合電極鹽水增強(qiáng)-傘狀復(fù)合電極雙極鹽水增強(qiáng)電極,A: 集束中空冷卻電極B: 三個(gè)集束冷卻電極按等邊三角形進(jìn)行組合C: 鹽水增強(qiáng)-中空冷卻復(fù)合電極D: 雙極鹽水增強(qiáng)電極,

6、CT斷層準(zhǔn)向儀,聯(lián)合治療——TACE+RFA,組織學(xué)發(fā)現(xiàn)僅有20%～50%的病例在TACE術(shù)后腫瘤呈完全壞死TACE對(duì)大部分門靜脈癌栓治療無(wú)效肝癌復(fù)發(fā)常伴隨肝外動(dòng)脈供血(寄生供血)，右膈下動(dòng)脈最常見國(guó)內(nèi)外報(bào)道介入栓塞聯(lián)合射頻治療優(yōu)于單一的治療方法。,高恒軍等. 射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌療效分析. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2008Liao GS, et al. Radiofrequency ablation after t

7、ransarterial embolization as therapy for patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Eur J Surg Oncol 2008,聯(lián)合治療——PEI+RFA,PEI須多次重復(fù)注射, 由于酒精在瘤內(nèi)分布不均有些患者感覺治療部位劇烈疼痛難以忍受此外尚可致患者的免疫功能下降和加重肝功能損壞患者如合并肝硬化, 注射治療量的酒精可能誘發(fā)消化

8、系出血、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥射頻前瘤內(nèi)注射99%酒精能夠減少腫瘤局部血供；注入腫瘤內(nèi)的酒精還可能彌散至射頻不能有效治療的部位。,聯(lián)合治療——RFA聯(lián)合化療,采取射頻治療前局部注射化療藥物注射入肝癌組織內(nèi)的液體作為遞質(zhì)將熱量向遠(yuǎn)處傳遞以擴(kuò)大治療范圍高溫狀態(tài)下, 癌細(xì)胞膜流動(dòng)性增高, 腫瘤血管通透性增高, 化療藥物進(jìn)入并蓄積于癌細(xì)胞內(nèi)增多, 延長(zhǎng)藥物在腫瘤組織內(nèi)留滯時(shí)間, 增強(qiáng)了化療藥物的抗癌作用局部給藥能降低抗癌藥物的不良反應(yīng)

9、,影像監(jiān)控,B超治療時(shí)通?？梢钥吹絿@電極的強(qiáng)回聲區(qū), 這種回聲改變?yōu)榻M織加熱形成的小氣泡所至, 治療后使用微球超聲造影劑通過(guò)間接觀察血供有助于判斷殘存肝癌組織和無(wú)血運(yùn)的消融壞死組織CT增強(qiáng)掃描對(duì)評(píng)估消融范圍很有價(jià)值MRI或PET,治療效果,Tateishi對(duì)1000例患者經(jīng)皮RFA治療結(jié)果分析,Tateishi R, et al. Percutaneous radiofrequency ablation for hepat

10、ocellular carcinoma. An analysis of 1000 cases. Cancer 2005,原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)2009,ACS的共識(shí)指出 HCC的治療目標(biāo)包括：治愈；局部控制腫瘤，為移植做準(zhǔn)備；局部控制腫瘤，開展姑息治療。提高生活質(zhì)量也是重要的治療目標(biāo)之一。治療方法大致包括手術(shù)（肝切除術(shù)、肝移植和姑息治療手術(shù)）、非手術(shù)治療（局部治療、動(dòng)脈化學(xué)栓塞、化療、放療、生物治療以及分子靶向治療）以及其他治

11、療方法。在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上與時(shí)俱進(jìn)，將分子靶向治療藥物索拉非尼列為不能手術(shù)和晚期HCC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇之一。,,大量文獻(xiàn)以及幾項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn) 顯示，與酒精消融比較，RFA對(duì) 3~5 cm的腫瘤具有根治率高、所需治療次數(shù)少和遠(yuǎn)期生存率高的顯著優(yōu)勢(shì)。射頻消融存在導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移、穿刺所致周圍臟器損傷及誘發(fā)肝癌破裂等問(wèn)題，也不適用于位于影像盲區(qū)的肝癌。大多數(shù)專家認(rèn)為：外科治療仍是小肝癌治療的首選，對(duì)于同時(shí)滿足局部手術(shù)治療和消融治療