房顫?rùn)C(jī)制的研究與內(nèi)外科射頻消融治療

1、1房顫?rùn)C(jī)制的研究與射 機(jī)制的研究與射頻消融治 消融治療新進(jìn)展河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科 050000韓建民 劉海濤心房顫動(dòng)（AF）是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，發(fā)生率隨年齡增加。是心臟瓣膜疾病最常合并的心律失常，其危害主要為心悸不適，降低心排出量，促進(jìn)血栓形成，增加中風(fēng)的危險(xiǎn)性。治療方法有心臟電復(fù)律、藥物治療、植入心臟起搏器、導(dǎo)管消融、外科迷宮手術(shù)和胸腔鏡下射頻消融。對(duì)于藥物難治性 AF 和慢性 AF 的治療，迷宮手術(shù)的療效最好也最

2、為肯定。近年來房顫的消融治療取得了飛速的發(fā)展，成為心律失常治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，引起了廣大心臟外科、麻醉同仁的重視。一 房顫的臨床分類名稱 臨床特點(diǎn) 心律失常類型 治療意義初發(fā)房顫有癥狀的，無癥狀的（首次發(fā)現(xiàn)），發(fā)生時(shí)間不明復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)除非癥狀嚴(yán)重外不需藥物治療預(yù)防，陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間 7d 或以前轉(zhuǎn)復(fù)反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時(shí)抗凝和 / 或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性藥物治療永久性房顫不能終止或終止后復(fù)發(fā)或不能轉(zhuǎn)復(fù) AF確定的 控制心室率和必要時(shí)抗凝二

3、、房顫?rùn)C(jī)制的研究 機(jī)制的研究1914 ~ 1924 年 Garry 發(fā)現(xiàn)：電刺激動(dòng)物心耳部可誘發(fā)房顫，將心耳尖端從心房分離，離去心耳組織則不顫動(dòng)，未被離去的心房組織顫3頻峰主要位于肺靜脈，而慢性持續(xù)性房顫的分布部位較廣，除肺靜脈之外，還分布于左心房或右心房。在主導(dǎo)頻峰所在部位進(jìn)行消融可使房顫頻率變慢，87％的陣發(fā)房顫終止。表明主導(dǎo)頻峰所在位置的快速激動(dòng)驅(qū)動(dòng)房顫，在向周圍傳導(dǎo)過程中存在頻率遞減現(xiàn)象，說明快速激動(dòng)不能 1:1 向周圍傳導(dǎo)，產(chǎn)

4、生顫動(dòng)樣傳導(dǎo)才表現(xiàn)為房顫。2000~ 2005 年臨床肺靜脈電隔離術(shù)的證實(shí)，來自肺靜脈的局灶驅(qū)動(dòng)是陣發(fā)性房顫維持的重要因素，但單純肺靜脈電隔離術(shù)治療持續(xù)性/永久性房顫的效果較差，對(duì)肺靜脈開口外部的肺靜脈前庭部同時(shí)進(jìn)行電學(xué)隔離能提高的成功率?！胺戊o脈前庭”心房肌的排列極為紊亂，激動(dòng)在此易于形成折返激動(dòng)。因此，起源于肺靜脈的局灶快速激動(dòng)在通過肺靜脈前庭容易形成折返及顫動(dòng)樣傳導(dǎo)，導(dǎo)致房顫維持。Haissagueerre 在房顫的“驅(qū)動(dòng)”說和“

5、多發(fā)子波折返” 說的基礎(chǔ)上，提出了“肺靜脈波”假說，肺靜脈及其周圍的心房組織是房顫維持的關(guān)鍵部位，來自肺靜脈的局灶快速興奮易于出現(xiàn)顫動(dòng)樣傳導(dǎo)形成折返激動(dòng)，使房顫的維持更具自穩(wěn)性。三、心房 三、心房顫動(dòng)導(dǎo) 顫動(dòng)導(dǎo)管射 管射頻消融治 消融治療的現(xiàn)狀和最新 狀和最新進(jìn)展⒈ 肺靜脈肌袖觸 肺靜脈肌袖觸發(fā)灶的的射 灶的的射頻消融治 消融治療：由最初的局灶消融進(jìn)展為肺靜脈肌袖的消融電隔離治療。肺靜脈隔離早期主要隔離靶肺靜脈，治療陣發(fā)性房顫的成功率為

6、 55 ~ 93％，與靶肺靜脈的數(shù)目及術(shù)中靶肺靜脈顯示有關(guān)， 54％病人因殘余觸發(fā)灶或新觸發(fā)灶需二次治療。三根肺靜脈的電隔離使陣發(fā)性房顫的成功率達(dá) 70％，二次消融的比率降至 9％。隨著射頻消融導(dǎo)管操作經(jīng)驗(yàn)的增加，四根肺靜脈的常規(guī)電隔離可提高成功率。⒉CARTO 指導(dǎo)下的左房 下的左房環(huán)肺靜脈解剖消融 肺靜脈解剖消融結(jié)合肺靜脈在房顫中的特殊地位和外科迷宮術(shù)的經(jīng)驗(yàn),環(huán)肺靜脈 8 字形消融，輔以左房后頂部連線(連接左、右肺靜脈消融環(huán)) 、左