多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌射頻消融療效的評(píng)價(jià)以及影響射頻消融療效的相關(guān)因素分析.pdf

1、射頻消融技術(shù)(Radiofrequency Ablation，RFA)具有微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)和可重復(fù)性、對(duì)肝功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌(HCC)的治療中。本課題通過回顧性分析臨床原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌行RFA治療病例，探討增強(qiáng)CT在評(píng)價(jià)HCC行RFA治療療效的可靠性，同時(shí)對(duì)影響射頻消融治療HCC療效的相關(guān)因素作進(jìn)一步分析。 第一部分：增強(qiáng)螺旋CT評(píng)價(jià)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌射頻消融療效的臨床研究 目的：回顧性分析1

2、02例接受RFA治療的原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌術(shù)后隨訪增強(qiáng)CT片，探討增強(qiáng)螺旋CT評(píng)價(jià)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌射頻消融療效的價(jià)值。臨床資料與方法：2003年12月至2007年12月共102例原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌(102個(gè)腫瘤結(jié)節(jié))接受RFA治療，術(shù)后1—3月內(nèi)作首次增強(qiáng)螺旋CT評(píng)價(jià)治療效果，按CT表現(xiàn)結(jié)果分完全壞死組和未完全壞死組。通過臨床隨訪追蹤，最終確定RFA療效。計(jì)算相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)和歸納影響評(píng)價(jià)的因素。結(jié)果：病例隨訪介于178天-1460天，均完成首次

3、增強(qiáng)CT檢查并通過隨訪最終能確定腫瘤治療效果。增強(qiáng)CT評(píng)價(jià)RFA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率分別為83.3％、72.9％、77.6％、79.5％和78.4％：消融灶含碘化油時(shí)評(píng)價(jià)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率分別為80％、54.2％、76.6％、59.1％和71％：不含碘化油時(shí)分別為100％、91.7％、81.8％、100％和93.9％：腫瘤直徑≤3cm組與≥5cm組敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)

4、值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率分別為55.6％、88.9％、71.4％、80.0％、77.8％和96.4％、56.2％、79.4％、90％、81.8％。結(jié)論：在原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌RFA療效評(píng)價(jià)和長期隨訪過程中，增強(qiáng)螺旋CT掃描是有效的影像檢查手段：消融灶內(nèi)碘化油的存在在一定程度上影響了增強(qiáng)CT判斷RFA療效的準(zhǔn)確性。 第二部分：影響射頻消融治療原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌療效的相關(guān)因素分析 目的：回顧性分析108例接受RFA治療的原發(fā)性肝

5、細(xì)胞肝癌病例的臨床特征，探討原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌RFA治療后的生存期及影響療效的相關(guān)因素，以便預(yù)先采取相應(yīng)處理，提高射頻治療肝癌的療效。方法：對(duì)2002年8月至2007年12月108例在廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心介入治療科行RFA治療的原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。篩選各項(xiàng)可能影響療效的相關(guān)因素，進(jìn)行單因素及多因素分析，單因素分析采用Kaplan—Meier法及Log—rank檢驗(yàn)，多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型。結(jié)果：射頻消

6、融治療原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的1年、2年、3年及5年生存率分別為：87％、60％、35％及15％，其中小于3cm的小肝癌的1、2、3、5年生存率達(dá)86％、67％、59％、43％。分析可能影響牛存期的各項(xiàng)單因素中，原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌9項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為：肝功能Child—pugh分級(jí)、有無肝硬化、術(shù)前AFP值、腫瘤直徑、腫瘤是否靠近大血管、射頻次數(shù)、是否合并其他治療、腫瘤分期以及腫瘤是否復(fù)發(fā)。其中與生存期相關(guān)的多因素有4項(xiàng)，分別為：肝功能Ch

7、ild—pugh分級(jí)、術(shù)前AFP值、腫瘤是否復(fù)發(fā)和有無合并其他治療。結(jié)論：射頻消融治療原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌是一種安全、療效較好的微創(chuàng)療法。影響射頻消融治療的獨(dú)立預(yù)后影響因素主要有：肝功能Child—Pugh分級(jí)、術(shù)前AFP值、腫瘤是否復(fù)發(fā)和有無合并其他治療。如果術(shù)前能夠選擇合適的治療對(duì)象，合理掌握治療指征，積極改善患者的肝功能，同時(shí)合并其他治療方法，射頻消融治療原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌能夠達(dá)到較好的治療效果。 結(jié)論：射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、安全