甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融并發(fā)癥風險因素及預防措施的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過對甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術中及術后并發(fā)癥的分析，探討影響并發(fā)癥發(fā)生的風險因素以及預防措施對并發(fā)癥防治的有效性。
　　方法:
　　1.回顧分析2010年4月至2015年10月間在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科接受射頻消融治療的資料完整的614例患者共1071枚甲狀腺良性結(jié)節(jié)的術前二維超聲圖像。依照Alder分級評估各結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況，根據(jù)血流分布評估結(jié)節(jié)周邊血流情況，根據(jù)結(jié)節(jié)位置對喉返神經(jīng)損傷風險進行評級

2、，記錄消融術中穿刺路徑。統(tǒng)計射頻消融治療并發(fā)癥的總例數(shù)，并統(tǒng)計內(nèi)部血流、周邊血流分布情況不同的各結(jié)節(jié)出血并發(fā)癥的發(fā)生率，喉返神經(jīng)損傷風險分級不同的各結(jié)節(jié)聲音嘶啞的發(fā)生率，以及穿刺路徑不同的各結(jié)節(jié)出血的發(fā)生率，將各風險因素與各并發(fā)癥的關系進行歸納總結(jié)。
　　2.統(tǒng)計接受射頻消融治療且未采取預防措施的596枚結(jié)節(jié)中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例，并對各Alder分級組間、不同穿刺路徑組間的出血并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析、對各喉返神經(jīng)損傷風險分級組間聲

3、音嘶啞并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，分別比較各組間的差異性。
　　3.2010年4月至2014年8月接受射頻消融的596枚未采取預防措施的結(jié)節(jié)，設定為未預防組，2014年9月至2015年10月475枚采取預防措施的結(jié)節(jié)，設定為預防組。分別記錄兩組中并發(fā)癥的發(fā)生率并進行統(tǒng)計分析，比較兩組之間的差異性。
　　結(jié)果:
　　1.614例患者共1071枚甲狀腺良性結(jié)節(jié)均成功進行消融治療，無任何中轉(zhuǎn)開放手術。出現(xiàn)并發(fā)癥的總病例數(shù)為1

4、4例(1.31％)，其中出血10例（被膜外血腫3例，被膜下血腫3例，結(jié)節(jié)內(nèi)血腫4例），聲音嘶啞3例，結(jié)節(jié)破裂1例。出血并發(fā)癥與結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流情況以及穿刺路徑有關，喉返神經(jīng)損傷與結(jié)節(jié)位置有關。
　　2.接受射頻消融治療且未采取預防措施的596枚結(jié)節(jié)出現(xiàn)并發(fā)癥13例，其中出血9例、聲音嘶啞3例、結(jié)節(jié)破裂1例。研究結(jié)果指出，各Alder分級組間、周邊血流分級組間、不同穿刺路徑組間的出血并發(fā)癥發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

5、。Alder分級組間兩兩比較得出，Alder3級的結(jié)節(jié)與Alder0級、Alder1級結(jié)節(jié)出血發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Alder3級結(jié)節(jié)出血發(fā)生率明顯高于Alder0級、1級;周邊血流分級組間兩兩比較得出，周邊血流2級的結(jié)節(jié)與血流1級結(jié)節(jié)出血發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.007），分級2級結(jié)節(jié)出血發(fā)生率高于1級結(jié)節(jié)。側(cè)頸部組出血發(fā)生率高于峽部組（P=0.02）。喉返神經(jīng)損傷風險分級4級的結(jié)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率高于

6、其余3級結(jié)節(jié)（P=0.005）。
　　3.非預防組與預防組并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)，非預防組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于預防組。
　　結(jié)論:
　　1.結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流情況以及穿刺路徑是出血并發(fā)癥的風險因素，結(jié)節(jié)位置是喉返神經(jīng)并發(fā)癥的風險因素。
　　2.出血并發(fā)癥易發(fā)生于內(nèi)部、周邊血流豐富的結(jié)節(jié);經(jīng)側(cè)頸部穿刺易引起出血;聲音嘶啞易發(fā)生于甲狀腺后下內(nèi)側(cè)且與被膜之間無正常組織的結(jié)節(jié)。
　　3.