肝癌熱消融出血并發(fā)癥的多因素分析.pdf

1、研究背景和目的：近些年，在影像引導下局部熱消融治療原發(fā)性肝癌（Primary liver carcinoma，PLC）及繼發(fā)性肝癌（Metastatic liver carcinoma，MLC）已在全球范圍內得到廣泛的應用。肝癌的熱消融是一種安全、微創(chuàng)、有效的方法，是腫瘤非手術醫(yī)治的重要突破，已變?yōu)槔^肝移植和肝切除后第三種能達到根治性治療原發(fā)性肝癌的方法，而且對于手術無法切除的中晚期肝癌患者，局部熱消融也可成為一種重要的保守性治療方法。

2、術后出血是肝癌熱消融治療的主要并發(fā)癥之一，本研究旨在對肝癌熱消融治療出血并發(fā)癥的相關因素進行多因素分析，并進一步探討防治措施。
　　資料和方法：2002年1月至2014年12月，天津市第三中心醫(yī)院對1797例病人實施了2356例次熱消融治療，其中男性1362例，女性435例，年齡24-91歲，平均（58.9±9.7）歲，其中PLC1614例、MLC183例。PLC由病理和（或）臨床確定診斷，診斷標準滿足我國衛(wèi)生部PLC診療規(guī)范（2

3、011年版）；MLC有確切的原發(fā)病灶，由兩種或以上的強化影像學方法及腫瘤標志物診斷。入選標準：腫瘤最大直徑≤6.0 cm，數(shù)量≤5個，無肝內主干膽道、主干血管及下腔血管浸潤為原則。本研究回顧性總結病人相關的臨床信息，對發(fā)生出血并發(fā)癥的相關因素作多因素分析并總結防治措施。本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計工具，應用單因素分析對可能導致熱消融出血的相關因素：性別、年齡、病灶類別、病灶數(shù)目、病灶直徑、病灶位置、熱消融次數(shù)、術前是否行TACE、血小

4、板數(shù)值、凝血酶原時間、肝功能Child-Pugh分級、肝周腹水進行統(tǒng)計學分析，有統(tǒng)計學意義者進行多因素分析，從而選出導致熱消融出血并發(fā)癥的高危因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：1797例患者共3200個腫瘤行2356例次熱消融治療，射頻消融（Radiofrequency ablation，RFA）治療547例次，微波消融（Microwave ablation， MWA）治療1809例次。治療后共有18例患者出現(xiàn)了出

5、血，發(fā)生率為0.76％，嚴重出血6例，發(fā)生率0.25%（6/2356）；輕微出血12例，發(fā)生率0.51%（12/2356）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：凝血功能障礙（PLT＜50×109/L、PT＞18s）、腫瘤鄰近血管以及肝功能Child B級可導致出血的風險增加。
　　結論：肝癌熱消融出血并發(fā)癥發(fā)生率低，但大量出血非常兇險，處理不當可危及生命。當患者具有凝血功能障礙（PLT＜50×109/L、PT＞18s）、腫瘤鄰