麻醉并發(fā)癥的預(yù)防措施與控制指標(biāo)

1、麻醉并麻醉并發(fā)癥的癥的預(yù)防措施與控制指防措施與控制指標(biāo)麻醉并麻醉并發(fā)癥的癥的預(yù)防措施防措施一預(yù)防1.加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控(1)組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》。(3)麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。(4)加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(5)建立科室獎(jiǎng)罰制度。對于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開批評及經(jīng)濟(jì)處罰；反之

2、，對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。[醫(yī)學(xué)(6)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級上報(bào)制度。2.加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)(1)制定新職工階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)對其進(jìn)行操作技能的階段性考核。(2)定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識介紹。(3)不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示。(4)鼓勵(lì)科室人員參加國內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3.各種麻醉操作的預(yù)防措施(1)加強(qiáng)術(shù)

3、前隨訪，制定適宜的麻醉方案麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前隨訪工作。隨訪時(shí)醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況，并結(jié)合自己對各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時(shí)征詢上級醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。(2)要求：術(shù)前隨訪認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和影像學(xué)檢查報(bào)告，如有疑問，及時(shí)與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對病人生理造成的影響。訪視病人時(shí)進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史，告之病

4、人筒，明確無血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。(6)復(fù)蘇室提供患者術(shù)后蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負(fù)責(zé)?？赡馨l(fā)生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。預(yù)防措施：進(jìn)復(fù)蘇室后接呼吸機(jī)，排除患者體內(nèi)殘余麻醉氣體，適時(shí)吸除氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無呼吸費(fèi)力現(xiàn)象及是否完

5、全清醒。普通病人出蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài)下510分鐘后仍能維持在9697％以上。在送護(hù)患者回病房時(shí)有專職麻醉醫(yī)師陪伴和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，并做好病房交接班工作。(7)急插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員須檢察急插管箱內(nèi)喉鏡、貯氣曩、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。到達(dá)病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計(jì)插管困難需行靜脈麻醉者，須行家屬談話

6、并簽署麻醉談話紀(jì)錄。(8)無痛人流及胃腸鏡檢察一般為靜脈麻醉，時(shí)間短，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。預(yù)防措施：門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動(dòng)型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時(shí)，能在家人攙扶下自由走動(dòng)時(shí)，才可允許其離開門診手術(shù)室。(9)疼痛門診作為一個(gè)新的門診專科，其風(fēng)險(xiǎn)貫穿于診斷，治

7、療和治療后隨訪，是高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科之一，主要有：1)疼痛門診把疼痛作為治療的主要對象，而疼痛作為一種癥狀，幾乎覆蓋全身各部位，跨越醫(yī)院所有學(xué)科。疼痛病因的復(fù)雜性，多臟器多部位的相關(guān)性，決定了疼痛的病因診斷是較困難的，有一部分診斷和治療被迫僅限于對癥治療，對于疼痛病因不明的患者，這種治療在減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，可能會因患者的麻痹大意而延誤病因的診斷和治療。預(yù)防措施有：1）在本?？崎T診開設(shè)初期，接診病人以其他?？圃\斷明確，又缺少有