椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥

1、椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥 ---截癱,,椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥,椎管內(nèi)阻滯相關并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 全脊髓麻醉 異常廣泛地阻滯脊神經(jīng) 惡心嘔吐 尿潴留 藥物毒性相關并發(fā)癥 全身毒性 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)） 馬尾綜合癥

2、 短暫神經(jīng)癥（TNS） 腎上腺素的不良反應 穿刺與置管相關并發(fā)癥 椎管內(nèi)血腫 出血 感染 硬脊膜穿破后頭痛 神經(jīng)機械性損傷 脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合癥 導管折斷或打結(jié),,截癱的因素麻醉因素 硬膜外血腫、脊髓損傷、藥物誤注等病人的自身的因素

3、 癔病、脊髓病變、椎管內(nèi)占位、脊髓前動脈綜合癥等偶合情況 椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄、腰間盤脫出等,截 癱,原因措施防治,硬膜外血腫脊 髓 損 傷脊髓前動脈綜合征馬尾神經(jīng)叢綜合征硬膜外膿腫粘連性蛛網(wǎng)膜炎短暫神經(jīng)癥婦產(chǎn)科手術與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是脊髓或脊神經(jīng)根病變，列為絕對禁忌。對于慢性或退行性病變，如脊髓前角灰白質(zhì)炎，絕對禁忌。疑有顱內(nèi)壓增高的病人，禁忌。

4、全身性嚴重感染，穿刺部位有炎癥或感染者。高血壓和并冠心病患者，脊禁腰麻。休克病人禁忌使用腰麻。慢性貧血病人，在血容量足的情況下，可以考慮使用低位腰麻。老年人循環(huán)儲備能力差的，腰麻禁忌。腹內(nèi)壓明顯升高的，禁忌腰麻。脊椎外傷或有嚴重腰背痛病史者，脊柱畸形的患者，如氟骨癥患者。精神疾患、嚴重神經(jīng)官能癥或小兒等不能合作的病人。,硬膜外血腫,,,硬膜外血腫,硬膜外間隙有豐富的靜脈叢： 穿刺出血率為2％ ～

5、6％． 形成血腫出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥者，其發(fā)生率僅為 0．0013‰ ～0．006‰ 。 友情提示：穿刺出血引起截癱的近萬分之一，從這點上我們可以看出，還有其他重要的因素在起作用引起硬膜外血腫：如抗凝治療、合并出血性疾?。喝缪“鍦p少，血友病等。這些合并癥應引起我們足夠的重視。,,,關于出血源的問題： 有人認為是脊髓硬膜外靜脈。其原因是由于椎體靜脈叢缺乏靜脈瓣而不能抵抗壓力，劇烈活

6、動、咳嗽、穿刺時容易引起靜脈損傷，致硬膜外血腫。Bedefiaux D，Pafizal P，Bank WO． Intraspinal and Intramedullarypathology．In： Manelfe Ced． Imaging of the spinal cord． NewYork：Raven Press， 1992， 16：557,硬膜外血腫,原因直接原因：穿刺針、置入導管的損傷，促發(fā)因素：病人凝血機制障

7、礙及抗凝治療。 病人自身因素：椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi)“自發(fā)性”出血。大多數(shù)“自發(fā)性”出血發(fā)生于抗凝或 溶栓治療之后，尤其后者最為危險。 血腫形成的先兆 如發(fā)現(xiàn)麻醉作用持久不消退，麻醉作用消退后又復出現(xiàn)，同時腰背部劇痛， 短時間后出現(xiàn)肌無力及括約肌障礙發(fā)展致完全截癱。,硬膜外血腫,處理如果懷疑脊髓受壓的原因是出血，行凝血時間檢查;影像學的檢查;請相關科室會診早期診斷及時手術;爭取在血腫形成后8h內(nèi)進行，

8、如超過24h則很難恢復。預防萬一發(fā)生出血，應用生理鹽水反復沖洗，待血色回流變淡后，改用其他麻醉方法;對有凝血功能障礙和應用抗凝治療的病人，應避免應用椎管內(nèi)麻醉;穿刺動作輕柔，避免反復穿刺。,硬膜外血腫,友情提示：對于有穿刺出血的患者，以下應該和外科醫(yī)師溝通，術后抗凝藥的應用應慎重，在監(jiān)測凝血時間的基礎上應用抗凝藥。術后隨訪注意術后神經(jīng)功能恢復情況。對于大出血需要大量輸血的患者，要注意補充新鮮冰凍血漿，以補充丟失的凝血因子，

9、以消除硬膜外血腫的誘因。有關椎管內(nèi)阻滯血小板計數(shù)的安全低限，目前尚不明確。一般認為，血小板低于80×109/L椎管內(nèi)血腫風險明顯增大；產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見，其麻醉前血小板下降的速度與血小板計數(shù)同樣重要，血小板進行性下降提示椎管內(nèi)血腫的風險較大。,,,關于圍手術期應用不同抗凝藥物治療的患者，椎管內(nèi)血腫的預防原則 美國局部麻醉和疼痛醫(yī)學協(xié)會（ASRA）于2003年發(fā)布的椎管內(nèi)阻滯與抗凝的專家共識（附錄一）

10、。,抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉,普通肝素 靜脈注射肝素： 停藥4h,凝血指標恢復正常之后方可應用， 至少拔管1 h后方可靜脈應用肝素；皮下注射肝素： 每日小于10,000單位的小劑量肝素，椎管內(nèi)阻滯無 禁忌。但在衰弱的患者，應特別加以注意； 每日大于10,000單位則處理同靜脈應用肝素；,抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉,低分子量肝素 低分子量肝素與抗血小板藥物

11、或口服抗凝劑聯(lián)合應用增加椎管內(nèi)血腫的風險；術前應用低分子量肝素的患者，施行單次脊麻是最安全的椎管內(nèi)阻滯方法。至少在血栓預防劑量給藥后12h或治療劑量給藥后24h，方可施行穿刺、置管或拔管）。術前2h應用的患者抗凝活性正值高峰，應避免施行椎管內(nèi)阻滯； 術后需用低分子量肝素預防血栓形成的患者，應于椎管內(nèi)穿刺24h以后，且導管拔除2h以上，方可開始應用低分子量肝素。,抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉,口服抗凝劑 椎管內(nèi)阻滯前應停用口服抗凝劑，并確

12、認凝血酶原時間( PT)和國際標準化比值(INR)恢復正常； 術前口服華法林治療超過36h者，應每日監(jiān)測PT和INR。長期口服華法林的患者停藥后3～5d，PT和方可恢復正常； 術前36h內(nèi)開始華法林治療者，不影響患者的凝血狀態(tài)；拔除椎管內(nèi)留置導管時機為INR<1.5。,抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉,抗血小板藥物 單獨應用阿司匹林或非甾體抗炎藥（NSAIDs）不增加椎管內(nèi)阻滯血腫發(fā)生的風險。但阿司匹林或非甾體抗炎藥與其他抗凝藥物聯(lián)合

13、應用則增加出血并發(fā)癥的風險； 施行椎管內(nèi)阻滯前推薦的停藥時間如下：噻氯匹定（ticlopidine）為14天、氯吡格雷（clopidogrel）為7天、血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑依替非巴肽（eptifibatide）和替羅非班（tirofiban）為8小時、abciximab為48小時。,抗凝藥與椎管內(nèi)麻醉,中草藥：如大蒜、銀杏、人參等單獨應用風險不大。與其他抗凝血藥物聯(lián)合應用，如口服抗凝劑或肝素，風險增加。,抗凝藥與

14、椎管內(nèi)麻醉,溶栓藥和纖維蛋白溶解藥 ：溶栓藥的消除半衰期僅數(shù)小時，但其溶栓作用則可持續(xù)數(shù)日。除特殊情況外，應用溶栓藥和纖溶藥的患者盡量避免施行椎管內(nèi)阻滯。一般認為溶栓治療10d內(nèi)椎管內(nèi)阻滯應視為禁忌，在椎管內(nèi)阻滯后10d內(nèi)應避免應用該類藥物。對已施行椎管內(nèi)阻滯者，應至少每隔2h進行神經(jīng)功能評估；如應用連續(xù)硬膜外腔阻滯，應使做到最小有效的感覺和運動阻滯，以利于神經(jīng)功能的評估； 何時拔出椎管內(nèi)留置導管可參考纖維蛋白原的測定結(jié)果。,

15、脊 髓 損 傷,,脊 髓 損 傷,神經(jīng)損傷的發(fā)生率脊麻：3.5/10,000～8.3/10,000，硬膜外腔阻滯：0.4/10,000～3.6/10,000。,脊 髓 損 傷—脊麻,損傷部位 神經(jīng)根， L 2,3以下的間隙不致?lián)p傷脊髓。表現(xiàn) 在1或2根脊神經(jīng)炎的癥狀，對于脊髓穿刺傷，因繼發(fā)水腫比實際損傷的程度嚴重得多。臨床上出現(xiàn)超出預期時間和范圍的感覺和運動阻滯。預兆

16、 穿刺時的感覺異常和注射局麻藥時出現(xiàn)疼痛提示可能有神經(jīng)損傷；治療： 早期積極的脫水，激素治療效果顯著，即使已經(jīng)出現(xiàn)了截癱，經(jīng)過恰當?shù)闹委熞材苁勾蟛糠止δ芑謴汀?脊 髓 損 傷—硬膜外,病因 穿刺針或?qū)Ч艿闹苯訖C械損傷間接機械損傷包括硬膜內(nèi)占位損傷（如阿片類藥物長期持續(xù)鞘內(nèi)注射引起的鞘內(nèi)肉芽腫）硬膜外腔占位性損傷（如血腫、膿腫、脂肪過多癥、腫瘤、椎管狹窄）。局麻藥注入癥狀 脊髓損傷：立即感覺劇痛

17、，一過性意識障礙，隨即出現(xiàn)完全性弛緩性癱瘓神經(jīng)根損傷：即受損神經(jīng)根的分布區(qū)疼， 胸根為“束帶樣痛，四肢則呈條形分布；有感覺減退或消失。 根痛以損傷3天以內(nèi)最劇，然后逐漸減輕，2周內(nèi)多數(shù)病人緩解或消失，遺留片狀麻木區(qū)數(shù)月以上，采用對癥治療，預后均較好。,脊 髓 損 傷,危險因素 肥胖患者，需準確定位椎間隙； 長期鞘內(nèi)應用阿片類藥物治療的患者，有發(fā)生鞘內(nèi)肉芽腫風險；伴后背痛的癌癥患者，90%以上有脊椎轉(zhuǎn)移；

18、全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜下穿刺。,脊 髓 損 傷,影像學檢查有利于判定神經(jīng)損傷發(fā)生的位置，肌電圖檢查有利于神經(jīng)損傷的定位。 由于去神經(jīng)電位出現(xiàn)于神經(jīng)損傷后兩周，如果在麻醉后不久便檢出該電位則說明麻醉前就并存有神經(jīng)損傷。,脊 髓 損 傷,預防 對凝血異常的患者避免應用椎管內(nèi)阻滯； 嚴格的無菌操作、仔細地確定椎間隙、細心地實施操作； 在實施操作時保持患者清醒或輕度鎮(zhèn)靜； 對已知合并有硬膜外腫瘤、椎管狹窄或下肢神經(jīng)

19、病變的患者盡可能避免應用椎管內(nèi)阻滯；穿刺或置管時如伴有明顯的疼痛，應立即撤回穿刺針或拔出導管，建議放棄椎管內(nèi)阻滯，改行其他麻醉方法。,脊 髓 損 傷,治療 出現(xiàn)神經(jīng)機械性損傷應立即靜脈給予大劑量的類固醇激素（氫化可的松300mg/d，連續(xù)三天）， 嚴重損傷者可立即靜脈給予甲基強的松龍30mg/kg，45min后靜注5.4mg/kg.h至24小時，同時給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。有神經(jīng)占位性損傷應立即請神經(jīng)外科會診。,脊髓前動脈綜合征,,

20、脊髓前動脈綜合征,解剖 脊髓前動脈實際上是一根終末動脈，供應脊髓截面前2/3的區(qū)域，血供范圍大而血流相對較少，故易遭缺血性損害。病理變化 脊髓前角萎縮，側(cè)角及前角不完全脫髓鞘現(xiàn)象。,脊髓前動脈綜合征,誘發(fā)因素先天性血管發(fā)育不良,脊髓動靜脈畸形;血管原有病變: 動脈硬化,血管腔狹窄,血流不暢 （如糖尿病人）;直接損傷血管或誤注藥物阻塞血管局麻藥中腎上腺素濃度過高，引起血管持久收縮;

21、麻醉前有休克癥象或麻醉中較長時間的低血壓狀態(tài)。外科手術時鉗夾或牽拉胸、腹主動脈致脊髓 無灌注或血供不足；椎管或脊髓轉(zhuǎn)移癌、椎管內(nèi)血腫或膿腫壓迫血管。,脊髓前動脈綜合征,臨床表現(xiàn) 病人一般無感覺障礙，主訴軀體沉重，翻身困難。典型的表現(xiàn)為老年患者突發(fā)下肢無力伴有分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而本體感覺尚存）和膀胱直腸功能障礙。預后部分病人能逐漸恢復，也有些病人病情不斷惡化，終致截癱。,脊髓前動脈綜合征,預防對于低血壓、休克

22、病人，盡量避免硬膜外麻醉；維持術中血流動力學穩(wěn)定，避免長時間低血壓。血容量嚴重不足的病人，盡快輸液補充血容量，嚴禁盲目使用縮血管藥物，以防血管痙攣，加重脊髓缺血。椎管內(nèi)避免使用苯腎上腺素等作用強的縮血管藥，應用腎上腺素的濃度不超過（5μg/ml）； 控制局麻藥液容量避免一次注入過大容量藥液； 治療已診斷明確的脊髓前動脈綜合癥病例主要是對癥支持治療。,馬尾神經(jīng)叢綜合征,,馬尾神經(jīng)叢綜合征,定義 是以脊髓

23、圓錐水平以下神經(jīng)根受損為特征的臨床綜合癥，其表現(xiàn)為：不同程度的大便失禁及尿道括約肌麻痹、會陰部感覺缺失和下肢運動功能減弱。,,馬尾神經(jīng)叢綜合征,病因局麻藥鞘內(nèi)的直接神經(jīng)毒性； 芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、地塞米松、糖、鹽水、腎上腺素；局麻藥濃度 給藥劑量 腎上腺素本身無脊髓損傷但局麻藥比重

24、 脊麻藥中添加腎上腺素可加局麻藥的種類作用， 重鞘內(nèi)應用利多卡因2-氯 血管收縮劑的應用。 普魯卡因引起的神經(jīng)損傷 壓迫性損傷：如硬膜外腔血腫或膿腫；操作時損傷。,,馬尾神經(jīng)叢綜合征,臨床表現(xiàn)脊麻后下肢感覺及運動功能長時間不恢復， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)鞍骶神經(jīng)受累， 大便失禁及尿道括約肌麻痹， 一般數(shù)周或數(shù)月

25、可能恢復，,馬尾神經(jīng)叢綜合征,預防 連續(xù)脊麻的導管置入蛛網(wǎng)膜下腔的深度不宜超過4cm,以免置管向尾過深； 采用能夠滿足手術要求的最小局麻藥劑量；嚴格執(zhí)行脊麻局麻藥最高限量的規(guī)定；脊麻中應當選用最低有效局麻藥濃度；注入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥液葡萄糖的終濃度（1.25％至8％）不得超過8％。,馬尾神經(jīng)叢綜合征,治療 早期可采用大劑量激素、脫水利尿、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；后期可采用高壓氧治療、理療、針灸、功能鍛煉等； 局麻藥神經(jīng)毒性引起馬

26、尾綜合癥的患者，腸道尤其是膀胱功能失常較為明顯，需要支持療法以避免繼發(fā)感染等其他并發(fā)癥。如為化學性損害，如為用錯藥物，可能不再恢復。,硬膜外膿腫,,硬膜外膿腫,原因消毒不徹底（穿刺部位皮膚及麻醉用具），穿刺時未嚴格執(zhí)行無菌技術；穿刺部位及鄰近組織有感染灶，長時間導管留置。潛在的膿毒菌癥、糖尿?。患に刂委?、免疫抑制狀態(tài) （如艾滋病、癌癥化療、器官移植、慢性消耗狀態(tài)、慢性酒精中毒、靜脈藥物濫用等）。,硬膜外膿腫,臨床表現(xiàn)

27、麻醉后數(shù)天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、頭痛白細胞增多；背部劇烈疼痛；脊髓受壓的體征： 感覺、運動、括約肌障礙 截癱。,硬膜外膿腫,預防麻醉的整個過程應嚴格遵循無菌操作程序，建議使用一次性椎管內(nèi)阻滯材料； 理論上任何可能發(fā)生菌血癥的患者都有發(fā)生椎管內(nèi)感染的風險，是否施行椎管內(nèi)阻滯取決于對每個患者個體化的利弊分析； 對于有全身性感染的患者，如已經(jīng)過適當?shù)目股刂委?，且表現(xiàn)出治療效果（如發(fā)熱減輕

28、），可以施行脊麻。但對這類患者是否可以留置硬膜外腔導管或鞘內(nèi)導管仍存在爭議；,硬膜外膿腫,治療 脊髓損害的嚴重程度即脊髓受壓的程度，而且因為硬膜外間隙感染常伴有血流供應銳減及血栓形成。故不宜等到脊髓受壓迫的體征很明顯時才作出診斷，而更應該重視早期病情的細致觀察，及時切開椎板引流，絕不能寄希望于抗生素的治療上，以致措施良機。（蛛網(wǎng)膜下腔感染，經(jīng)抗菌素治療后可以迅速好轉(zhuǎn)）預后 取決于手術的早晚，凡手術延遲者可致終身癱瘓。,粘

29、連性蛛網(wǎng)膜炎,,粘連性蛛網(wǎng)膜炎,病變 是軟膜和蛛網(wǎng)膜的慢性增生性炎癥反應。蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔均粘連閉鎖。血管易因炎癥肌化而閉塞，引起脊髓和神經(jīng)根的退行性改變。,粘連性蛛網(wǎng)膜炎,原因不一定由麻醉藥引起多數(shù)是認為是藥物化學刺激所引起誤注其他藥品：無效、抽搐、截癱、甚至死亡。,意外帶入有害物質(zhì)：消毒皮膚的溶液；手套上的滑石粉；注射器上的棉纖維；高滲葡萄糖、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、 病毒感染等。,,粘連性蛛網(wǎng)膜炎,癥

30、狀病程進行性發(fā)展，進展緩慢；約經(jīng)數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)疼痛及感覺異常，運動功能的改變，最后發(fā)展成完全性弛緩性癱瘓。若間隔期一年以上出現(xiàn)者，應考慮與脊麻無關多數(shù)病人的病程還不斷進展使截癱平面上升，預后不佳。,粘連性蛛網(wǎng)膜炎,預防近年來強調(diào)了無菌技術操作和藥液的正確使用，這種并發(fā)癥已罕見。在麻醉時注意麻醉藥的配伍濃度、滲透壓及藥物的純度等因素。,粘連性蛛網(wǎng)膜炎,治療：當前無特效療法主要是用神經(jīng)營養(yǎng)藥，促進神經(jīng)功能的恢復；對較局限的粘

31、連性性蛛網(wǎng)膜炎，雖可行手術治療，但效果并不滿意。,急性非特異性脊髓炎,是一種脊髓急性橫貫性損傷的炎癥性脊髓病變。原因 并非由細菌感染所引起，而是局麻藥對含髓磷脂組織的影響?；颊叱Ｓ趽p傷前1～4周有發(fā)熱、全身不適等病毒感染癥狀史。病人表現(xiàn)感覺喪失及弛緩性麻痹。預后：可能恢復，也可能終身殘廢。,短暫神經(jīng)癥（TNS）,,短暫神經(jīng)癥（TNS）,病因和危險因素 局麻藥特殊神經(jīng)毒性，利多卡因脊麻發(fā)生率高； 患者的體位影

32、響，截石位發(fā)生率高于仰臥位；手術種類，如膝關節(jié)鏡手術等； 穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引起的神經(jīng)缺血、小口徑筆尖式腰麻針造成局麻藥的濃聚等。,短暫神經(jīng)癥（TNS）,臨床表現(xiàn)常于脊麻作用消失后24h內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛，一多半的患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺遲鈍。疼痛的性質(zhì)為銳痛或刺痛、鈍痛、痙攣性痛或燒灼痛。通?；顒幽芨纳?，而夜間疼痛加重，給予非甾體類抗炎藥有效。至少70%的患者的疼痛程度為中度

33、至重度，癥狀在6小時到4天消除，約90%可以在一周內(nèi)自行緩解，疼痛超過二周者少見。體格檢查和影像學檢查無神經(jīng)學陽性改變。,短暫神經(jīng)癥（TNS）,預防 盡可能采用最低有效濃度和最低有效劑量的局麻藥液。 治療 椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)背痛和腰腿痛時，應首先排除椎管內(nèi)血腫或膿腫、馬尾綜合征等后，再開始TNS的治療； 最有效的治療藥物為非甾體抗炎藥；對非甾體抗炎藥治療無效可加用阿片類藥物。 對癥治療：熱敷、下肢抬高等； 如伴隨有肌肉痙攣可

34、使用環(huán)苯扎林；,婦產(chǎn)科手術與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,,婦產(chǎn)科手術與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,值得注意的是并不是所有發(fā)生于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后的神經(jīng)并發(fā)癥都與椎管內(nèi)阻滯有關，還可能由妊娠和分娩所引起，應加以鑒別診斷： 腰骶干損傷 腓總神經(jīng)麻痹

35、 感覺異常性股痛 股神經(jīng)麻痹 閉孔神經(jīng)麻痹,,,,,,婦產(chǎn)科手術與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,腰骶干損傷：原因 胎兒頭部在骶翼處壓迫腰骶干所引起。臨床表現(xiàn) 踝部背屈和外翻無力，小腿外側(cè)和足背感覺減弱。其危險因素包括：

36、產(chǎn)程過長、巨大胎兒、骶髂關節(jié)突出的后部寬的扁平骨盆、中位產(chǎn)鉗胎頭旋轉(zhuǎn)后。,婦產(chǎn)科手術與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,腓總神經(jīng)麻痹： 原因 截石位時，腳蹬雙腿位置擺放不佳，腓總神經(jīng)受腓骨頭壓迫所引起。臨床表現(xiàn) 踝部背屈和外翻無力，足背區(qū)感覺減弱。,婦產(chǎn)科手術與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,感覺異常性股痛 概述 這是最常見的產(chǎn)科相關神經(jīng)損傷，是位于腹股溝韌帶下方的側(cè)方股皮神經(jīng)受壓所致。危險因素 截石位髖關節(jié)曲屈時間過長。表現(xiàn)為大腿

37、前側(cè)方的上部感覺減弱。,婦產(chǎn)科手術與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,股神經(jīng)麻痹 原因 由股神經(jīng)在骨盆內(nèi)受胎頭壓迫或手術牽拉所引起，也可在腹股溝韌帶下方由于髖關節(jié)過分彎曲而受壓。臨床表現(xiàn) 為股四頭肌無力，在上樓梯時癥狀為明顯，常常伴有延伸到踝部的細長型感覺喪失區(qū)。,婦產(chǎn)科手術與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,閉孔神經(jīng)麻痹 閉孔神經(jīng)麻痹是最少見的產(chǎn)科相關神經(jīng)損傷， 原因： 由于在閉孔內(nèi)神經(jīng)受壓引起。 表現(xiàn) 大腿內(nèi)