復(fù)蘇室麻醉并發(fā)癥處理

1、復(fù)蘇室麻醉并發(fā)癥處理復(fù)蘇室麻醉并發(fā)癥處理惡心嘔吐的原因惡心嘔吐的原因1、吸入麻醉藥在蘇醒階段的低濃度對氣道及嘔吐中樞的刺激引起咳嗽和惡心嘔吐。2、靜脈鎮(zhèn)痛藥（Ketamine、曲馬多）對大腦邊緣系統(tǒng)的刺激引起中樞惡心嘔吐，而阿片類藥物（芬太尼、嗎啡、度冷?。Υ竽X極后區(qū)的阿片受體作用引起惡心嘔吐。3、疼痛和內(nèi)臟牽拉反射，胃腸道機(jī)械感受器受到刺激引起的反射性嘔吐。4、體位改變導(dǎo)致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。5、低血壓、低血糖、腸梗阻、缺氧、呼

2、吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定是術(shù)后造成惡心嘔吐的重要誘因。6、術(shù)后吸痰等物理刺激。7、顱內(nèi)壓增高直接刺激延髓的嘔吐中樞。8、其他：包括患者因素（肥胖，有暈動病史）、手術(shù)種類（中耳、腹腔鏡、睪丸、眼科等）和椎管內(nèi)麻醉平面T5.惡心嘔吐的處理惡心嘔吐的處理1、一旦發(fā)生嘔吐，立即采取頭低位使聲門裂高于食道入口，讓胃內(nèi)容物從口角流出并用吸引器清除口咽部胃內(nèi)容物以減少誤吸機(jī)會，并針對上述原因處理。2、藥物處理?、小劑量氟派利多、胃復(fù)安、地塞米松靜脈注射。?、

3、止吐藥選擇。止吐藥種類止吐藥種類Ondensetron(恩丹西酮、歐貝、樞復(fù)寧、阿扎司瓊)于手術(shù)結(jié)束前30’靜脈注射4mg或發(fā)生惡心嘔吐時立即靜脈注射4—8mg.Cranisetron(樞星、格蘭西隆)3mg溶于0.9％Nacl120CC靜脈注射。上吸道梗阻的原因上吸道梗阻的原因全麻神經(jīng)肌肉阻滯回復(fù)不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手術(shù)切口血腫壓迫引起靜脈和淋巴回流受阻造成嚴(yán)重水腫及各種原因造成的聲帶麻痹導(dǎo)致誤吸。上呼吸道梗阻的處理

4、上呼吸道梗阻的處理1、頭部后仰，同時托起下頜骨放入口咽（鼻咽）通氣道或喉罩。2、面罩吸氧，緊急病歷氣管插管困難病人采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。低氧血癥的原因低氧血癥的原因1、肺內(nèi)右向左分流增加：通氣血流比例下降，其中分泌物堵塞了支氣管、氣道導(dǎo)管過深進(jìn)入支氣管、氣胸等造成的肺不張是引起右向左分流增加的主要原因。2、術(shù)畢麻醉藥和肌松藥的殘余作用加上術(shù)畢低通氣以恢復(fù)動脈血中正常CO2分壓所造成吸入氧量下降。3、胃內(nèi)容物誤吸。4、心輸出量降低：心

5、輸出量降低可增加氧含量低的混合靜脈血通過右向左分流直接進(jìn)入循環(huán)進(jìn)一步降低PaO2.5、疼痛：疼痛可產(chǎn)生屏氣或殘缺呼吸，引起肺泡萎縮。1、止痛。2、病人自控鎮(zhèn)痛（PatientcontrolledanalgiaPCA）。3、靜脈（V）、肌肉（M）注射。4、局部區(qū)域感覺神經(jīng)阻滯。鎮(zhèn)痛藥物、目前常用藥物包括鎮(zhèn)痛藥物、目前常用藥物包括1、酮洛酸30mg靜脈注射，以后每6~8小時靜脈注射15mg。2、凱芬50~100mg靜脈注射。3、芬太尼25~

6、50ug靜脈注射。4、地佐辛0.5~1mg靜脈注射。降壓藥的應(yīng)用降壓藥的應(yīng)用1、β受體阻滯藥受體阻滯藥拉貝洛爾2~5mg靜脈注射艾司洛爾25~50ugkg.min2、鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥維拉帕米2.5~5mg靜脈注射尼卡地平1.5~3ugkg.min3、硝酸酯類硝酸酯類硝酸甘油0.5ugkg.min硝普鈉0.3~3ugkg.min心律失常的原因心律失常的原因1、交感神經(jīng)興奮、低氧血癥、高二氧化碳血癥。2、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。3、心

7、肌缺血等。常見的心律失常常見的心律失常1、室上性心律失常2、竇速、陣發(fā)性室上性行動過速、竇性心動過緩。3、室性心律失常。心律失常的處理心律失常的處理1、竇速：尋找原因進(jìn)行適當(dāng)治療。2、陣發(fā)性心動過速：包括陣發(fā)性房性心動過速、房顫、房撲。同步電復(fù)律。維拉帕米和艾司洛爾。西地蘭。竇緩竇緩1、高位神經(jīng)阻滯，迷走神經(jīng)興奮、β—受體阻滯和顱內(nèi)壓升高等。2、可用阿托品或小劑量乙丙腎上腺素，無效時裝起搏器。竇性心律失常：凡室早為多源地短陣發(fā)作必須治療