甲狀旁腺功能性結(jié)節(jié)的超聲診斷與經(jīng)皮熱消融治療.pdf_第1頁
已閱讀1頁,還剩120頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、甲狀旁腺擔(dān)負(fù)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝,維持鈣、磷穩(wěn)態(tài)的重要生理功能,通常情況下外周靜脈血中全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH,含84個氨基酸的直鏈短肽)的濃度維持在15~65pg/mL,超過正常范圍上限0時(shí)盡管未必但是極有可能發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡稱甲旁亢,hyperparathyroidism,HPT)。
  本課題擬從研究正常甲狀旁腺的超聲影像特征入手,圍繞求證的方法進(jìn)行探討,以期發(fā)

2、揮術(shù)中超聲將來在甲狀腺全切術(shù)中識別、定位和保護(hù)正常甲狀旁腺;對PHPT患者深入研究其最優(yōu)化診斷流程,著力提升高頻超聲影像對甲狀旁腺腺瘤和增生結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)與診斷潛能,強(qiáng)化首診醫(yī)師對PHPT的疾病意識和診斷能力,減少漏診和誤診;研究SHPT患者甲狀旁腺增生的超聲影像表現(xiàn)與其血漿PTH之間的相關(guān)性,了解每一枚增生腺體分泌PTH能力的個性化差異,為外科治療策略提供指導(dǎo);研制適合于甲狀旁腺及頸部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的射頻消融電極針與微波消融天線針,建立高頻

3、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波和/或射頻熱消融治療甲狀旁腺腺瘤和/或增生結(jié)節(jié)的方法、流程與療效評價(jià)方案,探討其可行性、安全性和有效性。
  本文主要從以下幾方面進(jìn)行了論述:
  第一部分 正常甲狀旁腺超聲影像特征及其識別方法的研究
 ?。ㄒ唬┱<谞钆韵俪曈跋裉卣骷捌錈o創(chuàng)性識別方法
  目的:
  對正常甲狀旁腺的主要超聲影像特征提出理論假設(shè)并進(jìn)行無創(chuàng)性推定。
  方法:
  依據(jù)解剖學(xué)和組織學(xué)知識對正常

4、甲狀旁腺超聲影像進(jìn)行假設(shè);
  對甲狀腺全切術(shù)后患者進(jìn)行頸部高頻超聲“正常甲狀旁腺影像”尋蹤;
  對甲狀旁腺增生與腺瘤患者進(jìn)行頸部高頻超聲“正常甲狀旁腺影像”尋蹤;
  結(jié)果:
  運(yùn)用四種無創(chuàng)性方法推定正常甲狀旁腺的主要二維灰階聲像圖表現(xiàn)為“境界清晰、包膜纖細(xì)、質(zhì)地細(xì)膩均勻的中等偏強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)”;下甲狀旁腺超聲顯示率為100%,顯示率和顯示質(zhì)量均優(yōu)于上甲狀旁腺。平均長、寬、厚超聲測值分別為7.38mm、3.7

5、6mm和2.75mm;三維超聲VOCAL計(jì)算顯示其平均體積為0.13mL;正常甲狀旁腺的超聲顯示數(shù)為2~5枚,平均為每例2.85枚,其中2枚者占20%,3枚占77.3%。
  結(jié)論:
  依據(jù)組織學(xué)基礎(chǔ),遵循解剖學(xué)循證原則,采用嚴(yán)密的邏輯分析對比手段與數(shù)種相互印證的方法,筆者間接判定所提出的正常甲狀旁腺超聲影像特征理論假設(shè)是正確的,可成立的。高頻超聲可以顯示正常甲狀旁腺,下甲狀旁腺的顯示率幾近100%。甲狀旁腺高頻超聲影像的

6、確立對甲狀腺全切術(shù)中運(yùn)用超聲識別和保護(hù)正常甲狀旁腺具有關(guān)鍵性作用。
  (二)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺物中PTH的測定對正常甲狀旁腺超聲影像診斷的研究
  目的:
  探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺提取物中PTH含量測定技術(shù)并運(yùn)用該技術(shù)確定正常甲狀旁腺超聲影像的可靠性。
  方法:
  對10名正常志愿受試者,在超聲引導(dǎo)下對其“正常甲狀旁腺聲像區(qū)”進(jìn)行22G細(xì)針穿刺,應(yīng)用無負(fù)壓吸引提插法獲得提取物;
  對每一患者

7、自身的“頸部淋巴結(jié)聲像區(qū)”采用相同的方法和步驟進(jìn)行穿刺取材、洗脫和PTH和TG檢測操作流程。“正常甲狀旁腺聲像區(qū)”穿刺后,更換未用過的穿刺針穿刺淋巴結(jié),以免造成PTH污染淋巴結(jié)取材,干擾檢測結(jié)果;
  結(jié)果:
  甲狀旁腺影像區(qū)與淋巴結(jié)影像區(qū)PTH之間的差異顯著性、甲狀旁腺影像區(qū)與血漿PTH之間的差異顯著性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),淋巴結(jié)影像區(qū)與血漿PTH之間的差異顯著性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  結(jié)論

8、:
  超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺提取物洗脫液PTH檢測結(jié)果表明iPTH水平高低依次為正常甲狀旁腺影像區(qū)、靜脈血、淋巴結(jié)影像區(qū),符合iPTH的自然分布濃度。證實(shí)了筆者關(guān)于正常甲狀旁腺超聲影像假設(shè)的正確性。在前期無創(chuàng)性研究的基礎(chǔ)上,為正常甲狀旁腺超聲影像表現(xiàn)提供了客觀的支撐依據(jù)。并為研究正常器官或組織結(jié)構(gòu)的超聲影像表現(xiàn)拓寬了思路,提供了可借鑒的超微創(chuàng)研究方法。
  結(jié)論:
  超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺提取物洗脫液PTH檢測結(jié)果表明iP

9、TH水平高低依次為正常甲狀旁腺影像區(qū)、靜脈血、淋巴結(jié)影像區(qū),符合iPTH的自然分布濃度。證實(shí)了筆者關(guān)于正常甲狀旁腺超聲影像假設(shè)的正確性。在前期無創(chuàng)性研究的基礎(chǔ)上,為正常甲狀旁腺超聲影像表現(xiàn)提供了客觀的支撐依據(jù)。并為研究正常器官或組織結(jié)構(gòu)的超聲影像表現(xiàn)拓寬了思路,提供了可借鑒的超微創(chuàng)研究方法。
  第二部分 甲狀旁腺結(jié)節(jié)超聲影像特征及診斷思維
  目的:
  探討甲狀旁腺原發(fā)性腺瘤、繼發(fā)性增生、囊腫等不同類型甲狀旁腺結(jié)節(jié)

10、的高頻超聲影像特征及其與血清PTH值的對應(yīng)關(guān)系,重點(diǎn)研究和建立原發(fā)性腺瘤的科學(xué)診斷思維以提高甲狀旁腺偶發(fā)瘤、異位瘤、多發(fā)瘤的診斷率,建立繼發(fā)性增生腺體PTH分泌能力差異的檢測方法。
  方法:
  研究對象分為三組;
  原發(fā)性腺瘤組37例PHPT患者,男15例、女22例,就診年齡26~78歲,平均(52.06±14.12)歲;
  結(jié)果:
  病變旁腺的數(shù)量與分布;
  PHPT組頸部檢出41枚腺瘤

11、,其中35例(94.6%)為單發(fā)、2例為三發(fā),上旁腺9枚(22%)、下旁腺32枚(78%);縱膈內(nèi)檢出2枚單發(fā)異位腺瘤;
  SHPT組117例患者中28例(23.9%)檢出4枚增生腺體、76例(64.9%)檢出3枚增生腺體、13例檢出2枚增生腺體(11.1%),共366枚增生腺體,平均每例(3.13±1.68)枚。
  囊腫大小懸殊,最大切面最大徑線3mm~48.7mm,平均(21.36±17.55)mm。較小囊腫者可見到

12、尚存的正常旁腺組織,囊腫壁光滑,囊液透聲良好。甲狀旁腺囊腫與甲狀腺膠質(zhì)潴留性囊腫的區(qū)別較為明顯,但與同一區(qū)域的淋巴管囊腫鑒別較困難,需要借助囊液穿刺測定PTH確診。
  超聲可以檢出縱膈內(nèi)異位甲狀旁腺腺瘤;
  結(jié)論:
  PHPT存在4個重要診斷路徑,每個路徑中高頻超聲及血清PTH、血清鈣都是重要的先導(dǎo)環(huán)節(jié),高頻超聲聯(lián)合血清PTH測定是診斷PHPT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于縱隔內(nèi)異位甲狀旁腺結(jié)節(jié)超聲可以檢出。熟知甲狀旁腺腺瘤

13、的生物學(xué)行為、超聲影像特征,保持高度警惕是提高PHPT早期診斷,減少誤診和漏診的重要因素。
  第三部分 甲狀旁腺結(jié)節(jié)射頻消融電極針與微波消融天線針的研制與體外實(shí)驗(yàn)
  目的:
  研制適合甲狀旁腺結(jié)節(jié)和甲狀腺解剖特點(diǎn)的,可應(yīng)用于臨床治療甲狀旁腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)的射頻消融電極針和與微波消融天線針。
  方法:
  超聲測量正常甲狀腺腺葉最大徑線
  應(yīng)用高頻超聲(Sequoia512,Siemens

14、America)對30例正常人甲狀腺進(jìn)行掃查,在最大橫切面上測量最大橫徑(W)和最大厚徑(T)。
  超聲測量甲狀旁腺結(jié)節(jié)最大徑線值
  應(yīng)用高頻超聲(Sequoia512,Siemens America)對42例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者共98枚甲狀旁腺增生或腺瘤結(jié)節(jié)進(jìn)行掃查,在最大橫切面上測量最大橫徑(W)和最大厚徑(T)。
  結(jié)果:
  正常甲狀腺最大橫徑為(19.56±4.36)mm,最大厚徑為(14.75

15、±2.02)mm。98枚甲狀旁腺增生和腺瘤的最大橫徑為(18.31±1.58)mm,最后厚徑為(11.75±1.02)mm。
  病理檢查顯示,Thy-coagulation型電極可產(chǎn)生橢圓形的凝固區(qū)域,光鏡下以細(xì)胞壞死為主和輕度碳化;Thy-ablation微波天線可產(chǎn)生范圍更大的類圓形凝固區(qū)域,光鏡下課件消融灶中心區(qū)域碳化嚴(yán)重,但是消融灶邊緣處以中度細(xì)胞濁腫和壞死為主。
  結(jié)論:
  Thy-coagulatio

16、n型單針雙極式射頻電極針和四款Thy-ablation微波消融天線都具有電氣安全性和可靠的熱凝效果。
  第四部分 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融治療甲狀旁腺功能性結(jié)節(jié)
  目的:
  建立甲狀旁腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮射頻和微波消融治療的方案,探討其技術(shù)特征、方法步驟、安全性及療效評價(jià)手段。
  方法:
  Thy-ablation微波天線和Celon ProBreath射頻電極的臨床應(yīng)用
  尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者75例

17、共292枚甲狀旁腺增生結(jié)節(jié)和原發(fā)性甲旁亢患者21例26枚甲狀旁腺腺瘤結(jié)節(jié)?;颊咂骄挲g分別為(45.3±11.2)歲和(44.7±12.7)歲;結(jié)節(jié)平均最大徑分別為(22.7±5.16)mm和(14.4±5.23)mm。
  本研究對全部治療對象均才用“液體隔離帶法”和“消融阻斷血管后再粗針切割活檢法”。
  結(jié)果:
  CelonLab ENT型射頻電極針治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果
  33例98枚單個結(jié)節(jié),平均每枚

18、消融時(shí)間(210.82±66.39)s。超聲造影提示消融區(qū)完全呈無增強(qiáng),且無增強(qiáng)范圍均大于原腺瘤的增強(qiáng)范圍;三維超聲提示消融后4周內(nèi)壞死區(qū)體積均大于原腺瘤,但經(jīng)時(shí)逐漸縮小。彈性超聲提示消融后結(jié)節(jié)硬度顯著增加。
  結(jié)論:
  超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮射頻和微波熱消融治療具有較好的微創(chuàng)性、安全性和較為徹底的治療效果。對繼發(fā)性甲旁亢患者是外科治療的很好替代,對原發(fā)性甲旁亢危象患者,是迅速、微創(chuàng)、有效的急救措施。建立的幾種安全保

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論