超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療不同類型子宮肌瘤的安全性及療效分析.pdf

1、1.目的：
　　研究超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療不同類型子宮肌瘤的安全性及療效。
　　2.資料與方法：
　　2010年2月~2014年2月,在解放軍總醫(yī)院介入超聲科接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療的癥狀性子宮肌瘤患者,根據(jù)納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,入組本研究者共150例,肌瘤150枚,患者年齡30~44歲,平均(30.5±5.2)歲,肌瘤直徑3.3cm~12.5cm,平均(6.0±1.9)cm。依據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)將肌瘤分組1)根據(jù)治療前

2、盆腔CE-MRI,將肌瘤按FIGO分型歸為三類:黏膜下(0~2型);肌壁間(3~4型);漿膜下(5~6型);2)根據(jù)治療前盆腔CE-MRI,將肌瘤按位置分成五種類型:前壁;后壁;宮底;側(cè)壁;宮頸;3)根據(jù)瘤體均徑d將肌瘤分三種:小肌瘤:d<5cm;中等大小肌瘤:5cm≤d<8cm;大肌瘤:d≥8cm。結(jié)果分析:①安全性分析:依據(jù)國際介入放射治療協(xié)會針對介入治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥制定的SIR分級評估法,將患者消融后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥分

3、為A~F共6個等級,其中無任何不良反應(yīng)及A、B兩級不良反應(yīng),這三種情況均視為治療安全, C、D級視為欠安全,E、F級視為不安全。1)分析治療的安全性;2)分析不同類型、不同位置、不同大小、不同消融率的肌瘤治療安全性有無差異。②臨床療效分析:通過比較治療前與治療后2年內(nèi)各種指標(biāo)的變化情況,分析該技術(shù)的臨床療效。本研究根據(jù)國際腫瘤治療UICC標(biāo)準(zhǔn),擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn):有效為瘤體縮小,FSR≥25％,臨床癥狀及生活質(zhì)量恢復(fù)至正常人水平或改善;無

4、效為瘤體縮小,但FSR<25%,臨床癥狀無明顯變化或嚴(yán)重。1)指標(biāo)變化分析:肌瘤體積縮小率,臨床癥狀及生活質(zhì)量問卷評分,患者貧血情況;2)療效分析;3)分析不同類型、不同位置、不同大小療效差異;4)肌瘤復(fù)發(fā)率。
　　3.結(jié)果：
　　第一章:安全性分析
　　1.1.一般情況:黏膜下肌瘤28枚(0型6枚,1型10枚,2型12枚),肌壁間72枚(3型27枚,4型45枚),漿膜下50枚(5型27枚,6型23枚);前壁肌瘤50枚

5、,后壁48枚,宮底33枚,側(cè)壁16枚,宮頸3枚;小肌瘤48枚,中等大小肌瘤83枚,大肌瘤19枚。
　　1.2.安全性:150例患者全部順利完成消融,生命體征平穩(wěn)。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療癥狀性子宮肌瘤安全性為98.7%。
　　1.3.治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況:150例患者治療后,148例患者為無任何不良反應(yīng)或?yàn)镾IR A、B級不良反應(yīng),2例患者為SIR C級。
　　1.4.不同類型、不同位置、不同大小的子宮肌瘤之間 SI

6、R分級差異均無顯著性意義(P>0.05),消融率的高低與不良反應(yīng)的 SIR分級無明顯關(guān)系。
　　第二章:療效分析
　　2.1.隨訪基本情況:本組患者隨訪3~24個月,中位隨訪時間12.5個月,平均(12.84±9.44)個月;治療后3、6、12及24個月隨訪患者分別為:131例,125例,121例及82例。
　　2.2.療效情況:消融后第3、6、12和24個月治療后有效率分別為99.24%,99.20%,98.35%及

7、98.78%;不同類型肌瘤相互比較,療效無差異。
　　2.3.肌瘤體積縮小率:消融后第3、6、12和24個月,肌瘤體積縮小率分別為69.0%,82.9%,88.0%及91.1%,其中黏膜下肌瘤體積縮小最為顯著。
　　2.4.貧血患者改善情況:治療后6個月時,除2例復(fù)發(fā)患者,其余貧血患者全部改善。
　　2.5.患者臨床癥狀及生活質(zhì)量問卷評分:消融后第3、6、12和24月時的SSS及HRQL與消融前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、。其中消融后3~6個月臨床癥狀及生活質(zhì)量可恢復(fù)至正常人水平,消融后6~24個月維持在該水平無明顯變化;消融后3個月時黏膜下肌瘤SSS變化最明顯,其余時間各種類型肌瘤相比SSS及HRQL變化情況無顯著差異。
　　2.6.4年內(nèi)肌瘤復(fù)發(fā)率:2例患者治療后肌瘤復(fù)發(fā)。
　　4.結(jié)論：
　　1.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融能安全治療各種類型的子宮肌瘤;不良反應(yīng)的發(fā)生情況與肌瘤的類型、位置、大小、消融率無關(guān);
　　2.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微