超聲引導經(jīng)皮微波消融治療子宮腺肌病療效及副作用相關影響因素研究.pdf

1、目的：
　　1.分析超聲引導經(jīng)皮微波消融(percutaneous microwave ablation, PMWA)治療子宮腺肌病后患者癥狀改善情況，探討可能與痛經(jīng)緩解程度相關的影響因素。
　　2.對超聲引導經(jīng)皮微波消融治療子宮腺肌病引起治療后最常見副作用陰道流液的相關因素進行分析，篩出可能導致治療后陰道流液的相關影響因素。
　　方法：
　　1.療效及其影響因素分析:分析2012年9月至2015年2月于中國人民

2、解放軍總醫(yī)院行經(jīng)皮穿刺微波消融治療的子宮腺肌病患者，所有患者治療后均隨訪一年。分別于治療后3個月、6個月、9個月和12個月隨訪患者臨床癥狀、子宮體積及貧血患者血紅蛋白水平等情況。將痛經(jīng)改善臨床有效且隨訪資料齊全的患者納入進一步研究，共分為3組:G1組（完全緩解）、G2組（明顯緩解）和G3組（部分緩解），統(tǒng)計分析可能與治療后癥狀改善程度相關的影響因素（患者一般資料、病灶特征、微波消融相關參數(shù)），而后經(jīng)過多重Logistic回歸分析，逐步剔

3、除無意義變量，篩選出可能與治療后癥狀改善程度密切相關的影響因素。
　　2.陰道流液影響因素分析:分析2012年10月至2014年7月于我院行經(jīng)皮微波消融子宮腺肌病的患者，根據(jù)有無陰道流液及流液時間分為3組:G1組-無陰道流液、G2組-陰道流液1-19天和G3組-陰道流液≥20天者。統(tǒng)計分析可能與治療后陰道流液的相關影響因素（患者一般資料、病灶特征、微波消融相關參數(shù)）,而后將具有相關性的影響因素納入多重Logistic回歸分析，逐步

4、剔除無意義變量，探討與治療后陰道流液密切相關的獨立影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.療效及其影響因素分析:(1)患者癥狀緩解情況:共207例患者納入本研究，患者治療前痛經(jīng)評分為7.07±1.9分。PMWA治療后患者痛經(jīng)情況較治療前有不同程度緩解，治療后3月、6月、9月、12月臨床有效率（完全緩解+明顯緩解+部分緩解）分別為92.45％(147/159)，96.04％(97/101)、89.39％(59/66)、88.57％(6

5、2/70)。PMWA治療后癥狀評分及健康相關生活質(zhì)量評分、子宮體積、貧血患者血紅蛋白水平均較治療前明顯改善且差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05):PMWA治療后3月、6月、9月、12月血清癌抗原125(cancer antigen125，CA125)水平較治療前均降低，差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.000，p=0.001，p=0.002及p=0.006)。(2)療效滿意程度影響因素分析:共120例痛經(jīng)緩解臨床有效且隨訪資料齊全的患者納入Lo

6、gistic回歸分析，其中G1組完全緩解43例，G2組明顯緩解44例及G3組部分緩解33例。單因素分析結(jié)果顯示患者PMWA治療前痛經(jīng)評分、UFS-QOL調(diào)查問卷中HRQL評分及消融比組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.000， p=0.037及p=0.006)。將差異有統(tǒng)計學意義的變量進一步行Logistic回歸分析，結(jié)果提示:與部分緩解者相比，消融比是PMWA治療子宮腺肌病痛經(jīng)是否可以完全緩解和明顯緩解的主要影響因素[(odds ra

7、tio(OR)=107.359，p=0.002,95％CI:5.290-2178.967]及[(odds ratio(OR)=21.624,p=0.048,95％ CI:1.021-457.815]。與痛經(jīng)部分緩解者相比，治療前痛經(jīng)評分較重的患者PMWA治療子宮腺肌病后痛經(jīng)可以明顯緩解[(odds ratio(OR)=1.864，p=0.001，95％ CI:1.274-2.727]。
　　2.陰道流液影響因素分析:(1)組間差異

8、性比較結(jié)果:共117例患者納入研究，G1組-無陰道流液(26人)、G2組-陰道流液1-19天(40人)和G3組-陰道流液≥20天(51人)①患者一般特征組間差異性分析:腺肌病痛灶類型在組間的差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.005)，余指標在組間無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。②病灶特征和微波消融相關參數(shù)組間差異性分析:治療前子宮體積、治療后消融灶邊緣到內(nèi)膜-肌層交界面的最近距離在組間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000&p=0.000)，而治療后

9、三天子宮體積縮小率在組間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.503);微波消融總能量和消融總體積在組間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000&p=0.005)。(2) Logistic回歸分析:對與陰道流液發(fā)生具有相關性的因素（腺肌病類型、消融前子宮體積、治療后消融灶邊緣到內(nèi)膜-肌層交界面的最近距離、微波消融總能量及消融后三天消融灶總體積）進行多重Logistic回歸分析。治療后消融灶邊緣到內(nèi)膜-肌層交界面的最近距離與治療后有無陰道流液密切相關[odd

10、s ratio(OR)=0.632，p=0.018，95％ CI:0.432-0.923]，彌漫型腺肌病患者治療后有較長時間陰道流液的風險比局限型腺肌病患者高[odds ratio(OR)=3.461，p=0.000，95％ CI:1.759-7.536]。
　　結(jié)論：
　　1.療效及其影響因素分析:經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮腺肌病療效確切，大部分患者消融治療后癥狀完全消失或明顯改善，PMWA對彌漫型及局灶型子宮腺肌病均有較好