妊娠期鐵缺乏和ida診治指南解讀

1、妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南解讀,,我國(guó)妊娠合并IDA的患病率,妊娠合并貧血的定義,WHO推薦，妊娠期血紅蛋白（HB）濃度＜110g/L時(shí)，可診斷妊娠合并貧血。推薦1-1：妊娠合并貧血是妊娠期HB濃度＜110g/L100-109 輕度70-99 中度40-69

2、 重度＜40 極重度,妊娠期鐵缺乏和IDA的定義,鐵缺乏目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵下降 紅細(xì)胞攝入鐵降低 紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減少血清鐵蛋白<20ug/L 血清鐵蛋白<20ug/L 血清鐵蛋白&l

3、t;20ug/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和HB正常 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15% 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15% HB正常 HB濃度<110g/L推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致貧血，HB濃度<110g/L,妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷———

4、臨床表現(xiàn),IDA的臨床癥狀與貧血程度有關(guān)疲勞最為常見(jiàn)，貧血嚴(yán)重者可出現(xiàn)臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等HB下降之前儲(chǔ)存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降幾脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀,妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查（-）,血常規(guī)IDA：HB、MCV、MCH和MCHC均降低血涂片表現(xiàn)為低色素小細(xì)胞貧血血清鐵蛋白血清蛋白是妊娠期最佳的鐵缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)血清鐵蛋白<20ug/L的貧血

5、因考慮IDA血清鐵蛋白<30ug/L提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療但在感染時(shí)血清鐵蛋白也會(huì)升高，可檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白以鑒別診斷,妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查（二）,血清鐵、總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 —均不能準(zhǔn)確反映組織儲(chǔ)鐵水平 —血清鐵和總鐵結(jié)合力易受近期鐵攝入、晝夜變化以及其他因素如感染等影響 —轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也受血清鐵晝夜變化和營(yíng)養(yǎng)等影響鋅原卟啉可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量和網(wǎng)織紅細(xì)

6、胞計(jì)數(shù)骨髓鐵,妊娠期鐵缺乏和IDA的診斷——鐵劑治療試驗(yàn),小細(xì)胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗(yàn)同時(shí)具有診斷和治療意義治療2周后HB升高，提示為IDA,鑒別診斷,鐵劑治療無(wú)效者：應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣東、廣西、海南、湖北、湖南、四川、重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血,指南推薦,推薦2-1：小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療2周后

7、HB升高，則提示為IDA。鐵劑治療無(wú)效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷。推薦2-2：鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推薦2-3:兩廣、兩湖、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血,指南推薦,推薦2-4： 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白推薦2-5： 血紅蛋白病的孕婦，應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白推薦2-6：

8、 檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——一般原則,鐵缺乏和輕、中度貧血 以口服鐵劑為主，改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物 重度貧血 口服或注射鐵劑，還可少量多次輸濃縮紅細(xì)胞極重度貧血 首選濃縮紅細(xì)胞，待HB＞70g/L，癥狀改善后可改為口 *

9、 服劑或注射鐵劑 HB恢復(fù)后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月，或至產(chǎn)后3個(gè)月,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——飲食（-）,孕婦膳食鐵吸收率約為15%孕婦對(duì)鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3倍，且妊娠進(jìn)展增加，妊娠中晚期需攝入元素鐵30mg/d,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——飲食（二）,通過(guò)飲食指導(dǎo)可增加鐵攝入和鐵吸收膳食鐵中95%為非血紅素鐵含血紅素鐵

10、 紅色肉類及食物促進(jìn)鐵吸收 水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物抑制鐵吸收 牛奶及奶制品；谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅(jiān)果、茶、咖 啡、可可,妊娠期鐵缺乏和IDA的處理——口服鐵劑,孕婦儲(chǔ)存鐵耗盡時(shí)，僅通過(guò)食物難以補(bǔ)足足夠的鐵，需要補(bǔ)充鐵劑口服補(bǔ)鐵有效、價(jià)廉且安全診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵

11、100-200mg/d患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，可予以口服鐵劑,口服鐵劑的用法和副作用,治療診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充鐵元素100-200mg/d，2周后復(fù)查HB評(píng)估療效；通常2周后HB增加10g/L，3-4周后增加20g/L血清鐵蛋白＜30ug/L的非貧血孕婦應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，8周后評(píng)估療效口服鐵劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng) 補(bǔ)充鐵元素大于或等于200mg/L時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹不適等

12、胃腸道癥狀,常用的口服鐵劑,多糖鐵復(fù)合物 150 150 150-300mg/d富媽酸亞鐵 200 60 60-120mg，3次/d琥珀酸亞鐵 100 30 60

13、mg ，3次/d硫酸亞鐵 300 100 100mg，3次/d硫酸亞鐵控釋片 525 100 100mg，1次/d葡萄糖酸亞鐵 300 36 36-72mg，3次/d

14、建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收避免與其他藥物同時(shí)服用,指南推薦,推薦3-1:所有孕婦給予飲食指導(dǎo)，以最大限度的提高鐵攝入和吸收推薦3-2：一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅僅通過(guò)食物難以補(bǔ)充足夠的鐵劑，通常需要補(bǔ)充鐵劑推薦3-3:診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d，治療2周后復(fù)查HB評(píng)估療效推薦3-4：治療至HB恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月,指南推薦,推薦3-5：非貧血孕婦

15、如果血清鐵蛋白＜30ug/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評(píng)估療效推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清蛋白＜30ug/L，可予推薦3-7：建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素c共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時(shí)服用推薦3-8：較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或HB＜70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無(wú)效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),注射鐵劑,不能耐受口服鐵劑，依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效者可

16、選擇注視鐵劑注射鐵劑可更快地提高Hb水平和恢復(fù)鐵儲(chǔ)存注射鐵劑的副作用主要為注射部位疼痛，頭痛和頭暈等由于游離鐵可能產(chǎn)生潛在的毒性反應(yīng)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在鐵劑注射前監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白水平以確定鐵缺乏,注射鐵劑的使用,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，靜脈注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長(zhǎng)，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵注射鐵劑量根據(jù)下列公式計(jì)算： 總注射鐵劑量（mg）=體重（kg）*（HB目標(biāo)值-HB實(shí)際值）（g/l）*0.24+儲(chǔ)存鐵量（mg）儲(chǔ)存鐵量=50

17、0mg,常用的注射鐵劑,山梨醇鐵 2 100 肌肉注射 100mg/d右旋糖酐鐵 1 25 肌肉注射 25mg/d蔗糖鐵 5 100 靜脈注射 100-200mg，

18、 2-3次/周,推薦指南,推薦3-10：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑推薦3-11：注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和HB水平，目標(biāo)是使HB達(dá)到110g/l推薦3-12：注射鐵劑應(yīng)在有處理過(guò)敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作,輸血,輸血是治療重度貧血的重要方法之一HB＜70g/l

19、者建議輸血：HB在70-100g/l之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血由于貧血孕婦對(duì)失血耐受性低，如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血所有輸血均應(yīng)獲書面知情同意書推薦3-13：HB＜70g/l，建議輸濃縮紅細(xì)胞推薦3-14：HB70-100g/l之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸濃縮紅細(xì)胞；輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑,指南推薦,推薦3-15：患者IDA的孕婦需要終止妊

20、娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過(guò)程中失血推薦3-16：對(duì)產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb推薦3-17：對(duì)HB＜100g/l的無(wú)癥狀產(chǎn)婦，在產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d，持續(xù)3個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白,預(yù)防——篩查,對(duì)所有孕婦在首次產(chǎn)檢（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查血常規(guī)，以后每8-12周復(fù)查檢查血常規(guī)測(cè)定是確定貧血的初篩試驗(yàn)，有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白,指南推薦,推薦4-1:所有孕