妊娠期甲減的診治

1、,妊娠期甲狀腺功能減退癥的診治,主 要 內(nèi) 容,妊娠期母體甲狀腺激素的變化妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性和常用篩查指標(biāo)臨床/亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽性（TPOAb)篩查與診治,,妊娠期母體甲狀腺激素的變化,,血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加腎臟對碘清除率增加,,,hCG對妊娠期甲狀腺激素水平的影響,Harada A, et al. J Clin

2、 Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797,,,,血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定,Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53,妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況（無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。?,妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性,妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)生率,據(jù)文獻(xiàn)報道約15%的妊娠婦女患有不同程度的甲狀腺功能異常，包括：臨床甲狀腺功能減退

3、亞臨床甲狀腺功能減退臨床甲狀腺功能亢進(jìn)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)低甲狀腺素血癥甲狀腺功能正常的單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽性,Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742,甲狀

4、腺疾病對妊娠的影響,流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)；妊娠高血壓、胎盤早剝；貧血；血脂和血糖代謝異常；產(chǎn)后出血；,甲狀腺疾病對子代的影響,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：國內(nèi)外均有文獻(xiàn)表明妊娠早期低T4水平對子代運(yùn)動和智力水平發(fā)育影響視力發(fā)育異常：包括視覺注意力、視覺反應(yīng)能力、視覺空間能力等低體重兒、先天畸形、圍產(chǎn)兒死亡；,,妊娠期甲狀腺疾病常用篩查指標(biāo),,ATA指南推薦的參考值,建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值的意義,妊娠期參考值分為以下

5、兩類：本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值指南推薦的參考值,中國指南推薦的參考值,1．李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269,,臨床/亞臨床甲減的診治,妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),指南指出：臨床甲減對妊娠結(jié)局的危害是肯定的,,推

6、薦2-3,妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險證據(jù)肯定，必須給予治療,推薦級別：A,妊娠期臨床甲減推薦選擇L-T4治療,妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo),妊娠期臨床甲減L-T4的用藥劑量和方法,L-T4的起始劑量：50-100?g/d,根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)對于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量

7、,妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),,妊娠期亞臨床甲減的治療與臨床甲減相同,TPOAb陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺自身抗體陽性是否給予L-T4治療，目前證據(jù)不足,TSH升高超過了妊娠特異的參考值范圍應(yīng)該給予L-T4治療,臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？,臨床甲減婦女計劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常具體治療的目標(biāo)是：血清TSH<2.5 mIU/L，更理想的目標(biāo)是達(dá)到TSH<1.5 mIU/L,臨床甲減孕