妊娠合并甲減

1、妊娠合并甲狀腺功能減退,產(chǎn)二病區(qū) 金晶,,,,,,,,是不是,定義,為什么是,如何治療和護理,預后,臨床表現(xiàn)如何,PBL疾病查房,,病史介紹,擬診斷：,定 義,定義,妊娠合并甲狀腺功能減退癥簡稱妊娠合并甲減，是發(fā)生在妊娠期間的甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。,鑒別診斷,早孕反應低T4（3） 綜合征 其他 應與

2、貧血、不明原因水腫、冠心病、心包積液等疾病相鑒別,病 因（一）,與普通人群相似甲狀腺性甲減：約占90%以上，系甲狀腺本身疾病所致。 ①炎癥：可由免疫反應或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎較多見，亞急性甲狀腺炎甲減一般屬暫時性; ②放療：131I治療后或頸部疾病放射治療后;,病 因（二）,③甲狀腺全切或次全切除術后;④缺碘引起者：多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)。少數(shù)高碘地區(qū)也可發(fā)生甲狀腺腫和甲

3、減。長期大量碘攝入者，可引起甲減，其發(fā)病機制不明;⑤甲狀腺髓樣癌或甲狀腺內(nèi)廣泛轉移癌;⑥藥物：鋰、硫脲類、磺胺、對氨柳酸等藥物可抑制甲狀腺素合成引起甲減。,病 因（三）,下丘腦或垂體病變繼發(fā)性甲減：下丘腦或腺垂體有炎癥、腫瘤、手術或放射治療、產(chǎn)后大出血，引起腺垂體缺血，可因促甲狀腺釋放激素(TRH)或促甲狀腺激素(TSH)分泌減少，而致T3、T4合成及分泌減少，形成甲減。,病 因（四）,甲狀腺激素抵抗綜合征：患者垂體和甲

4、狀腺均分泌正常，而外周靶組織器官受體有缺陷，對甲狀腺激素不敏感，產(chǎn)生抵抗，臨床出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，需用甲狀腺激素治療。,1,2,3,最常見的有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應緩慢,還可出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚干燥、出汗少，雖食欲差但體重仍有增加；肌肉強直疼痛，可能出現(xiàn)手指和手有疼痛與燒灼感,心搏緩慢而弱，心音降低，少數(shù)有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞,臨床表現(xiàn),1,行動、言語遲鈍，皮膚蒼白、干燥、無彈性,2,晚期皮膚呈凹陷性水腫，毛發(fā)稀少干

5、枯，無光澤。,3,甲狀腺呈彌漫性或結節(jié)狀腫大.深腱反射遲緩期延長.,體征,,甲減的治療目標,妊娠全程的FT4和TSH均在正常范圍，這個范圍是妊娠特異的正常值范圍。最理想的目標是，控制血清TSH＜2.5 mU/L。,《指南》指出，應當立即給予L-T4治療，盡快使TSH達標：T1期＜2.5mU/L，T2期和T3期＜3.0 mU/L，或者達到妊娠特異的TSH正常范圍。用藥30～40天后復查甲狀腺功能。,治療方案,在T4替代治療同時，應加強營養(yǎng)