妊娠合并高血壓

1、妊娠合并高血壓,目 的,熟悉可能危及生命的妊娠并發(fā)癥及合并癥妊娠期高血壓疾病妊娠期急性脂肪肝圍產(chǎn)期心肌病制定診斷及治療措施,妊娠高血壓疾病,發(fā)病率：國內(nèi)9.4%-10.4%，國外7%-12%分類妊娠期高血壓輕度子癇前期－重度子癇前期—子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓,妊娠期高血壓,妊娠期首次出現(xiàn)、20周后無蛋白尿、產(chǎn)后12周恢復(fù)正常的高血壓分類包括：發(fā)展為先兆子癇的婦女以前未診斷的慢性高血壓的婦

2、女一過性的妊娠期高血壓產(chǎn)后方可確診,子癇前期,妊娠20周后新開始的高血壓伴有蛋白尿血壓?140/90mmHg蛋白尿（ ?+或 ?0.3g/24h）高血壓和蛋白尿測定至少間隔6小時、二次以上全身和/或嚴(yán)重水腫，支持診斷，但不是診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性高血壓,妊娠前或妊娠20周前血壓升高?140/90mmHg妊娠期無明顯加重?zé)o蛋白尿高血壓持續(xù)到產(chǎn)后12周后,妊娠期高血壓疾病的高危因素,初產(chǎn)婦孕婦年齡過小或超過35歲雙胎或多胎既

3、往病史/家族史慢性高血壓,慢性腎炎抗磷脂抗體綜合征糖尿病肥胖或營養(yǎng)不良,,眼睛小動脈痙攣視網(wǎng)膜出血視乳頭水腫一過性的盲點,,,,,,,,,,呼吸系統(tǒng)肺水腫ARDS,肝臟包膜下出血肝臟破裂,造血系統(tǒng)HELLP綜合征DIC,中樞神經(jīng)系統(tǒng)子癇發(fā)作顱內(nèi)出血腦血管意外腦水腫,胰腺缺血性胰腺炎,腎臟急性腎功能衰竭,子宮胎盤循環(huán)胎兒生長受限（FGR）胎盤早剝胎兒受損胎兒死亡,,,,,,,,,,,子癇前期

4、－多系統(tǒng)的疾病,子癇前期的預(yù)防,補鈣似對危險因素增加或低鈣飲食的婦女有好處小劑量阿斯匹林（75-81mg/d）,輕度子癇前期的處理,37周前保守治療觀察進(jìn)展為嚴(yán)重疾病產(chǎn)前監(jiān)測NST, 羊水量的測量每3周一次超聲檢查每周、或每周二次化驗檢查血紅蛋白、血小板尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT在37-39周分娩,,頭痛,視力紊亂,肺水腫,肝功能異常,右上腹或上腹部疼痛,少尿,肌酐上升,血栓性血小板減少或溶血,尿蛋白≥ 2g

5、 /24h或隨機尿蛋白++,血壓≥160/110mmHg,,,,,,,,,,,,,,,,,,重度子癇前期的診斷,重度子癇前期的處理,住院：臥床休息，密切監(jiān)測治療目標(biāo)預(yù)防抽搐降壓、預(yù)防腦出血提前分娩，權(quán)衡母情況與胎兒成熟的狀況,孕婦評估,癥狀評估頭痛、視力變化、右上腹或上腹疼痛生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，深腱反射每15-60分鐘一次，直至穩(wěn)定監(jiān)測出入量（必要時放置foley尿管）注意每小時尿量<30ml實驗室檢查同輕

6、度子癇前期肝功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿液分析,硫酸鎂,用于抗抽搐減慢神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)、降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激惹性預(yù)防抽搐降低胎盤早剝的危險對降低血壓無明顯效果,硫酸鎂使用指征,傳統(tǒng)用法，輕度及重度子癇前期在臨產(chǎn)時都使用硫酸鎂對輕度子癇前期使用硫酸鎂有爭議需治療400名婦女來預(yù)防一例子癇的抽搐輕度妊娠期高血壓（無蛋白尿）孕婦，不需使用硫酸鎂,硫酸鎂的劑量及監(jiān)測,在15-20min內(nèi)給予4-6g靜脈負(fù)荷量，接以1-2g/h的滴速

7、輸入正常腎功能者毒性少見以下情況需核對硫酸鎂的水平尿量<30ml/小時血清肌酐上升發(fā)生有毒性的癥狀,硫酸鎂濃度,拮抗劑是葡萄糖酸鈣1g緩慢（3分鐘以上）靜脈注射,重度子癇前期降壓藥物,指征血壓?160/110mmHg或舒張壓?110mmHg或平均動脈壓?140mmHg拉貝諾爾：a，b受體阻斷劑始量：100mg，po，2次/天最大量：240mg/d副反應(yīng)：頭皮刺痛及嘔吐硝苯地平：鈣離子阻滯劑劑量：10mg

8、口服，3次/天最大量：60mg/24h副反應(yīng)：心悸、頭痛、與硫酸鎂有協(xié)同作用,重度子癇前期妊娠終止,傾向于陰道分娩剖宮產(chǎn)用于產(chǎn)科指征：羊水過少、胎盤早剝等宮頸條件不成熟，不能短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩胎盤功能減退，胎兒窘迫麻醉硬膜外或全麻,產(chǎn)后處理,產(chǎn)后常很快地改善產(chǎn)后24小時內(nèi)抽搐的危險最大多尿是疾病過程好轉(zhuǎn)的信號監(jiān)測血壓及尿量連續(xù)使用硫酸鎂24-48h， 直至病情穩(wěn)定,子 癇,子癇前期患者發(fā)生抽搐病因不清腦水腫

9、、缺血可能是原因血壓常升高，但20%的患者并不高（舒張壓<90mmHg)可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后,抽搐的處理,避免抽搐時使用多種藥物開放氣道、減少誤吸預(yù)防母親的損傷硫酸鎂控制抽搐抽搐控制后2h可考慮終止妊娠,HELLP綜合征,重度先兆子癇的不典型表現(xiàn)HELLP 首字縮寫代表代表 Haemolysis：溶血Elevated Liver enzymes：肝酶升高Low Platelets syndrome：血小

10、板減少,HELLP的臨床表現(xiàn),極大的變異性常見臨床表現(xiàn)右上腹痛、上腹痛、惡心、嘔吐85%有高血壓診斷時間2/3在產(chǎn)前，1/3產(chǎn)后孕中期的中間至產(chǎn)后數(shù)日,HELLP 的化驗所見,溶血外周血涂片裂片紅細(xì)胞，膽紅素升高肝酶升高AST或ALT>100U/L乳酸脫氫酶 （LDH）?600U/L血小板減少血小板計數(shù)<100*109/L,HELLP的鑒別診斷,特發(fā)性血小板減少性紫癲溶血性尿毒癥性綜合癥妊娠期急性