妊娠期高血壓護(hù)理

1、,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目的：了解妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W說(shuō)了解妊娠期高血壓疾病病理生理變化熟悉妊娠期高血壓疾病的治療要點(diǎn)及護(hù)理評(píng)估掌握妊娠期高血壓疾病的定義、臨床表現(xiàn)、分類及護(hù)理措施,妊娠期高血壓疾病的概述,1,2,病因及病理生理變化,3,臨床表現(xiàn)及分類,4,治療要點(diǎn),5,護(hù)理評(píng)估,6,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,目錄,妊娠期高血壓疾病的概述 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生于妊娠20周后，主要表現(xiàn)為高血壓、

2、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、抽搐、昏迷，甚至危及母兒生命。 妊娠期高血壓疾病的是產(chǎn)科急癥，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。,,,病因及病理生理變化,病因目前尚不清楚高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過(guò)小或大于35歲體形矮胖、營(yíng)養(yǎng)不良精神高度緊張雙胎妊娠、羊水過(guò)多慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病家族中有高血壓病史者,發(fā)病機(jī)理中兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 免疫學(xué)說(shuō) 認(rèn)為妊娠期高血壓疾病病因是胎

3、盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng) 異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層 異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮動(dòng)脈，使子宮螺旋動(dòng)脈發(fā)生病變，最終發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致胎盤血液灌注量減少，而引起一系列妊娠期高血壓疾病的癥狀。 血管內(nèi)皮損傷 體內(nèi)炎性介質(zhì)引起血管內(nèi)皮損傷，而導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ的敏感性增加，引起血壓升高。 營(yíng)養(yǎng)缺乏 多種微量元素的缺乏，如鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 其他：遺傳因素、胰島素抵抗等,病因?qū)W

4、說(shuō),,,,,,病理生理變化,臨床表現(xiàn)及分類,臨床表現(xiàn),妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)血壓持續(xù)≥140/90mmHg，一般于產(chǎn)后3個(gè)月恢復(fù)正常,子癇前期,輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，24小時(shí)尿蛋白≥0.3g或（+），伴有頭痛及上腹部不適,重度:妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg，24小時(shí)尿蛋白≥2.0g或（++），伴有持續(xù)頭痛、上腹部不適、視覺(jué)障礙、肝細(xì)胞異常等,,,臨床表現(xiàn),子癇 子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐，不

5、能用其他原因解釋典型表現(xiàn)：開始眼球固定，兩眼凝視，牙關(guān)緊閉，隨之口角及面部肌肉痙攣，進(jìn)而發(fā)展為全身及四肢強(qiáng)直性收縮，雙手緊握，雙臂曲屈，而后出現(xiàn)強(qiáng)烈抽搐，抽搐時(shí)呼吸暫停，面部青紫、抽搐約1-1.5min后肌肉松弛，恢復(fù)呼吸，但仍處于昏迷狀態(tài)，病人清醒后表現(xiàn)煩躁、易激惹。,慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)24小時(shí)尿蛋白≥0.3g；或妊娠20周后突然尿蛋白增加；或血壓進(jìn)一步升高等,妊娠合并 慢性高血壓妊娠2

6、0周后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后3個(gè)月后；或妊娠20周前出現(xiàn)舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重,臨床表現(xiàn),妊娠期高血壓1、休息：左側(cè)臥位，保證睡眠2、營(yíng)養(yǎng)：每日攝入足夠蛋白質(zhì)、熱量、維生素等飲食，全身水腫者可適當(dāng)限制鈉鹽攝入3、間斷吸氧4、加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、上腹部不適等癥狀及時(shí)就醫(yī)。,治療要點(diǎn),治療要點(diǎn),子癇前期一、“十字”原則1、解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者

7、2、降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時(shí)使用，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可。常用藥物：硝苯地平、卡托普利等3、鎮(zhèn)靜：一般用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí)，常用藥物有地西泮?？刂谱影B時(shí)可用冬眠藥物。4、擴(kuò)容：在解痙的基礎(chǔ)上，常用的有白蛋白、血漿、低分子右旋糖酐等5、利尿：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫時(shí)使用，常用藥物有呋塞米、甘露醇等二、

8、促進(jìn)胎肺成熟對(duì)于妊娠小于34周的患者，如七日內(nèi)有終止妊娠的可能時(shí)，可肌注地塞米松5mg，Q12H，共4次若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地米10mg，以促進(jìn)胎肺成熟。三、適時(shí)終止妊娠,治療要點(diǎn),子癇1、首先控制抽搐2、控制血壓，維持在140-150/100mmHg3、治療腦水腫（甘露醇）4、必要時(shí)利尿5、監(jiān)測(cè)血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后2小時(shí)終止妊娠。,護(hù)理評(píng)估,

9、護(hù)理評(píng)估,輔助檢查1、血常規(guī)檢查2、血生化檢查3、尿液檢查4、眼底檢查5、其他：心電圖、胎監(jiān)等,護(hù)理診斷,1、組織灌注量改變 與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)2、體液過(guò)多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn) 與子癇發(fā)作時(shí)摔傷或昏迷時(shí)墜床有關(guān)4、焦慮、恐懼 與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)5、知識(shí)缺乏：缺少疾病預(yù)防、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥 ：胎盤早剝、腦出血、腎衰竭等,護(hù)理措施,一、一般護(hù)理1、保證休息2、調(diào)整

10、飲食3、加強(qiáng)產(chǎn)前保健,護(hù)理措施,病情觀察1、一般觀察與監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察患者的自覺(jué)癥狀，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊等，立即匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救病人2、胎兒觀察及監(jiān)護(hù)：督促病人每日計(jì)數(shù)胎動(dòng)，定時(shí)聽(tīng)診胎心，必要時(shí)行胎兒監(jiān)護(hù)。觀察有無(wú)腹痛，陰道流血等臨產(chǎn)情況。3、用藥觀察：在使用硫酸鎂時(shí)，需嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。毒性反應(yīng)首先為膝反射消失，進(jìn)一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。,護(hù)理措施,使用硫酸鎂的注意

11、事項(xiàng)：1、膝反射必須存在2.呼吸不少于16次/min3、尿量不少于25ml/h或600ml/24h4、備10%葡萄糖酸鈣10ml，一旦發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒，5min推完。,護(hù)理措施,子癇病人的護(hù)理1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐2、專人護(hù)理，做好搶救的準(zhǔn)備，避免刺激3、防止受傷：床欄保護(hù)，避免抽搐、昏迷時(shí)墜床。子癇發(fā)作時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)用舌鉗將舌拉住，防止舌后墜。備

12、開口器或上下齒之間放置卷有紗布的壓舌板，防止舌咬傷等。4、嚴(yán)密觀察病情5、做好基礎(chǔ)護(hù)理,終止妊娠的護(hù)理1、對(duì)于病情控制好，胎兒成熟，宮頸條件好的病人，可以行人工破膜、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)2、對(duì)于宮頸不成熟，子癇前期重度，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的病人，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)3、子癇病人可以在抽搐控制后2小時(shí)考慮終止妊娠，多數(shù)以剖宮產(chǎn)分娩。因病人在產(chǎn)后14-48小時(shí)仍可能發(fā)生子癇，需產(chǎn)后繼續(xù)用藥及加強(qiáng)護(hù)理,護(hù)理措施,1、在門診治療的病人，因指導(dǎo)病人左