八、妊娠期高血壓疾病

1、李女士，24歲，以“停經(jīng)36周，頭暈頭痛1周，加重1天”之主訴入 院。自孕8月開(kāi)始出現(xiàn)雙膝以下的凹陷性水腫，未重視。 一周來(lái)自覺(jué)頭暈、頭痛、有時(shí)惡心、嘔吐。 查體：T37℃， P84次/分， R22次/分， Bp160/110mmHg， 雙下肢水腫。 婦科檢查：無(wú)宮縮。宮高33cm，腹圍95cm，胎位：LOA，胎心： 140次/分。 輔助檢查：B超：胎盤(pán)Ⅱ級(jí)，羊水適量，胎兒雙

2、頂徑8.9㎝。 血肌酐：140μmol/L，血小板：80×109/L，尿蛋 白（＋＋＋） 問(wèn)：①可能的診斷 ②治療原則,假如今天你值班......,病歷,pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH,妊娠高血壓綜合征,西安醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科護(hù)理教研室,題目,,,,,,,,概述 病因(不清) 病理生理變化 分類(lèi)及臨床

3、表現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 處理及護(hù)理措施,病案總結(jié),教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)內(nèi)容,妊娠期所特有的疾病， 發(fā)生于妊娠20周以后(產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi))， 臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、母兒死亡。,,定義,一．好發(fā)因素 二．病因?qū)W說(shuō) 1.免疫學(xué)說(shuō) 2.子宮-胎盤(pán)缺血缺氧學(xué)說(shuō) 3.血內(nèi)皮機(jī)能障礙 4.營(yíng)養(yǎng)缺乏及其他因素,,病因,,病理變化,,全身小動(dòng)

4、脈痙攣 小A痙攣→管腔狹窄→阻力↑→ BP ↑,管壁缺血缺氧 血管內(nèi)皮損傷→血管通透性↑ →體液、蛋白質(zhì)滲漏→,水腫蛋白尿血液濃縮,4.肝內(nèi)A痙攣——門(mén)脈壓↑——缺血、缺氧——出血、肝細(xì)胞壞死——肝功能異常 肝衰竭,,分類(lèi),1．輕度妊高征 2．中度妊高征 3．重度妊高征,,（一）輕度妊高征 高血壓 蛋白尿 水腫（二）中度妊高征（三）

5、重度妊高征 先兆子癇 子癇,,臨床表現(xiàn),,護(hù)理評(píng)估,1、病史2、身體評(píng)估3、輔助檢查4、心理社會(huì)評(píng)估,,尿液檢查：尿常規(guī)、24h尿蛋白定量。血液檢查：主要檢查血液濃縮情況和凝血功能情況。 如紅細(xì)胞比容、血液粘度、血小板計(jì)數(shù)、 出凝血時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定等。肝腎功能：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌肝等。眼底檢查: 反映妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)

6、重要標(biāo)志. 動(dòng)靜脈比值變?yōu)?∶2或1∶4。 嚴(yán)重時(shí)視網(wǎng)膜剝離、出血、失明。其它： 如心電圖、B超、胎盤(pán)功能、胎兒成熟度 的檢查等。,,輔助檢查,,護(hù)理診斷,1．體液過(guò)多2．有受傷的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥 如胎盤(pán)早剝，凝血功能障礙， 腦溢血，急性腎功衰竭,處理,（一）輕度妊高征 門(mén)

7、診治療1、休息 保證充分睡眠， 取左側(cè)臥位。2、飲食 攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素、補(bǔ)充鐵劑 及鈣劑。3、藥物 鎮(zhèn)靜劑 苯巴比妥 0.03g Tid 或安定 2.5mg Tid,（二）中、重度妊高征 住院治療 治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、 必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。,,處理,,藥物治療,1.解痙

8、藥物：硫酸鎂 注意事項(xiàng),2.鎮(zhèn)靜藥物：地西冸、冬眠靈 注意絕對(duì)臥床休息,3.降壓藥物：肼屈嗪、利血平、硝苯地平、甲基多巴。用藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓,4.利尿藥物：速尿、甘露醇注意有無(wú)血液濃縮、血容量不足的現(xiàn)象,5.擴(kuò)容藥物：,,適時(shí)終止妊娠,指征: 先兆子癇，胎齡＞36周； 先兆子癇胎齡＜36周，胎盤(pán)功能減退， 胎 兒已基本成 熟者； 先兆子癇積極治療24~48h，病情無(wú)明 顯好轉(zhuǎn)；

9、 子癇控制后6~12h.,,適時(shí)終止妊娠,方式,引產(chǎn) 剖宮產(chǎn)： 有產(chǎn)科指征、引產(chǎn)失敗、病情 加劇不能短時(shí)間分娩者,,子癇的處理,,（1）孕婦安置于單間，光線暗的房間。（2）操作集中進(jìn)行。（3）床邊加床欄，準(zhǔn)備搶救器材，如開(kāi)口器、 壓舌板、舌鉗、吸痰器、氧氣等（4）嚴(yán)觀病情，詳細(xì)記錄。（5）及時(shí)準(zhǔn)確用藥。（6）做好宣教，讓病人及家屬配合治療。（7）定時(shí)送檢血、尿常等各項(xiàng)檢查。（8

10、）一旦發(fā)生抽搐，MgSO4 v,吸O2，平臥頭偏 向一側(cè)，臼齒間放置開(kāi)口器，舌鉗將舌頭向 外牽拉，防舌后墜阻塞呼吸道。,（一）一般護(hù)理 1．休息 2．飲食 3．增加門(mén)診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重

11、 度妊高征征須住院治療。（二）心理護(hù)理（三）病情觀察 1.觀察BP變化。 2.定時(shí)送檢尿常規(guī)及24h尿Pr定量。 3.每日或隔日測(cè)體重。

12、 4.定時(shí)檢查眼底。 5.重視自覺(jué)癥狀。 6.注意并發(fā)癥的發(fā)生。,,護(hù)理措施,（四）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù) 數(shù)胎動(dòng)、聽(tīng)胎心、間斷吸O2，10%G·S+V-C靜點(diǎn)。（五）治療時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)（六）分娩期護(hù)理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，

13、盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)胎兒胎心、 胎動(dòng)情況。 （七）產(chǎn)褥期護(hù)理 分娩后24-48h仍應(yīng)注意防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。 將產(chǎn)婦置于安靜的病房中，限制探視和陪護(hù)。每4小 時(shí)測(cè)量BP。注意觀察宮縮和陰道出血量，加強(qiáng)會(huì)陰 護(hù)理。,,護(hù)理措施,1．子癇孕婦應(yīng)安排單間，暗室布置，避免聲

14、 光刺激。2．床頭準(zhǔn)備好搶救物品。3．加用床檔，以防墜床。有假牙者需取出。4．保持病室空氣新鮮，必要時(shí)吸O2。5．專(zhuān)人專(zhuān)護(hù)，每2h測(cè)量BP、P、R。6．留置尿管，記錄24h出入量。7．遵醫(yī)囑配合檢查和藥物治療。8．抽搐發(fā)作時(shí)首選MgSO4。9．注意臨產(chǎn)的先兆。,,做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備,子癇病人的護(hù)理影片,,,硫酸美治療,毒性反應(yīng)： 首先出現(xiàn)的癥狀為膝反射消失，繼而呼吸 減慢，重者心跳突然停止。

15、注意事項(xiàng)： 1）膝反射必須存在 2）呼吸＞16次/分鐘 3）尿量≥ 600ml/24小時(shí)（或≥ 25ml /小時(shí)） 4）須備鈣劑作為解毒劑 ( 中毒時(shí)，立即靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣10ml。),為首選解痙藥用法：靜脈給藥：每日用量15～25g 首次25%硫酸鎂20ml+25%G20ml 10分鐘緩慢靜推 25%硫酸鎂60ml+25%G

16、1000ml 緩慢靜滴 1g～2g/h, 25%硫酸鎂10ml深部肌內(nèi)注射,,李女士，24歲，以“停經(jīng)36周，頭暈頭痛1周，加重1天”之主訴入院。自孕8月開(kāi)始出現(xiàn)雙膝以下的凹陷性水腫，未重視。一周來(lái)自覺(jué)頭暈、頭痛、有時(shí)惡心、嘔吐。 查體：T37℃， P84次/分， R22次/分， Bp160/110mmHg， 雙下肢水腫。 婦科

17、檢查：無(wú)宮縮。宮高33cm，腹圍95cm，胎位：LOA，胎心： 140次/分。 輔助檢查：B超：胎盤(pán)Ⅱ級(jí)，羊水適量，胎兒雙頂徑8.9㎝。 血肌酐：140μmol/L，血小板：80×109/L，尿蛋 白（＋＋＋） 問(wèn)：①可能的診斷 ②治療原則,假如今天你值班......,病歷,①可能的診斷 G1P036周妊娠L(fēng)OA