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文檔簡(jiǎn)介
1、,妊娠合并貧血,妊娠合并貧血,貧血是妊娠期較常見的合并癥。妊娠期血容量增加,血漿增加多于紅細(xì)胞增加,血液呈稀釋狀態(tài),又稱“生理性貧血”。,貧血對(duì)妊娠的影響,對(duì)孕婦的影響 ·對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。 ·重度貧血可發(fā)生心肌缺氧致貧血性心臟病,心衰。 ·胎盤缺氧--妊娠期高血壓或妊娠期高血壓性心臟病。 ·嚴(yán)重貧血--失血性休克 ·子宮收縮不良--產(chǎn)后大出血
2、·機(jī)體抵抗力降低--產(chǎn)褥感染,貧血對(duì)妊娠的影響,對(duì)胎兒的影響 ·重度貧血時(shí),胎盤供氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足—胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)或死胎。 ·臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率高達(dá)35.6%,新生兒窒息增加,甚至造成死產(chǎn)。,妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),孕婦外周血血紅蛋白<110g/L及血細(xì)胞比容<0.33時(shí)為妊娠期貧血。輕度貧血 血紅蛋白>60g/L 重度貧血 血紅蛋白≤60g/L,《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》201
3、4解讀,一、缺鐵性貧血,《指南》,我國(guó)孕婦缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)患病率為 19.1%。妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分別為 9.6%、19.8% 和 33.8%。母體鐵儲(chǔ)存耗盡時(shí),胎兒鐵儲(chǔ)存也隨之減少。補(bǔ)鐵可增加母體鐵儲(chǔ)存。,《指南》,世界衛(wèi)生組織推薦,妊娠期血紅蛋白(hemoglobin,Hb)濃度 <110g/L 時(shí),可診斷為妊娠合并貧血。根據(jù)Hb水平分為輕度貧血(100~10
4、9g/L)、中度貧血(70~99g/L)、重度貧血(40~69g/L)和極重度貧血(<40g/L)。鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本指南建議,血清鐵蛋白濃度 <20μg/L 診斷鐵缺乏。IDA根據(jù)儲(chǔ)存鐵水平分為3期: (1)鐵減少期:體內(nèi)儲(chǔ)存鐵下降,血清鐵蛋白<20μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及Hb正常。 (2)缺鐵性紅細(xì)胞生成期:紅細(xì)胞攝入鐵降低,血清鐵蛋白<20 μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,
5、Hb水平正常。 (3)IDA期:紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減少,血清鐵蛋白<20μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,Hb<110g/L。推薦 1-1:妊娠合并貧血是指妊娠期 Hb 濃度 < 110 g/L。推薦 1-2:鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20 μg/L。推薦 1-3:妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血,Hb濃度 <110 g/L。,妊娠期缺鐵性貧血的病因,妊娠期血容量增加,對(duì)鐵的需要量明顯增
6、加,大約為650 ~ 750mg。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵250 ~ 350mg。故孕期需鐵1000mg,即每天需鐵至少4mg。每日飲食中含鐵10~15mg,吸收利用率僅10%,即1 ~1.5mg,妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達(dá)40%,仍不能滿足孕婦的需要。妊娠期胃酸分泌較少,影響鐵的吸收。孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病。,妊娠期缺鐵性貧血的診斷,病史:慢性失血性疾病史;胃腸功能紊亂;妊娠早期嘔吐。臨床表現(xiàn):輕者無明顯癥狀,或只有皮膚
7、、口唇黏膜和瞼結(jié)膜稍蒼白;重者有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白,皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。,《指南》,IDA的臨床癥狀與貧血程度相關(guān)。疲勞是最常見的癥狀,貧血嚴(yán)重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現(xiàn)。Hb下降之前儲(chǔ)存鐵即可耗盡,故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。鐵缺乏的高危因素包括:曾患過貧血、多次妊娠、在 1 年內(nèi)連續(xù)妊娠及素食等 。
8、存在高危因素的孕婦,即使 Hb≥110g/L也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。,妊娠期缺鐵性貧血的診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查: 1、血象:外周血涂片為小細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。RBC<3.5×1012/L,Hb<110g/L,HCT<0.30, MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<32%。而白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。,妊娠期缺鐵性貧血的診斷,2、血清鐵濃度:正常女性7~27μmol/L,孕婦<6.5μmol/L可診斷為缺鐵性
9、貧血。 3、骨髓象:紅系造血輕中度增生活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主,骨髓鐵染色見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少,尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。,《指南》,血常規(guī):IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表現(xiàn)為低色素小紅細(xì)胞以及典型的“鉛筆細(xì)胞”。血清鐵蛋白: ·血清鐵蛋白是一種穩(wěn)定的糖蛋白,不受近期鐵攝入影響,能較準(zhǔn)確地反映鐵儲(chǔ)存量,是評(píng)估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標(biāo)。 ·患血紅蛋白病的孕婦,也應(yīng)檢測(cè)血清
10、鐵蛋白。 ·建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白。 ·貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時(shí)應(yīng)考慮IDA。血清鐵蛋白<30μg/L 即提示鐵耗盡的早期,需及時(shí)治療。 ·但在感染時(shí)血清鐵蛋白也會(huì)升高,可檢測(cè) C-反應(yīng)蛋白以鑒別診斷。,《指南》,血清鐵、總鐵結(jié)合力(total iron blinding capacity,TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度:血清鐵和 TIBC 易受近期鐵攝入
11、、晝夜變化以及感染等因素影響,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營(yíng)養(yǎng)等因素影響,均屬不可靠的鐵儲(chǔ)存指標(biāo)。血清鋅原卟啉(zinc protoporphyrin,ZnPP): 當(dāng)組織鐵儲(chǔ)存減少時(shí),血清 ZnPP水平升高。血清 ZnPP不受血液稀釋影響,受炎癥和感染的影響也較小??扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受體(soluble transferring receptor,sTfR):sTfR 是一種跨膜蛋白,可以將 鐵運(yùn)輸入細(xì)胞內(nèi)。在鐵儲(chǔ)存耗盡早期,血液中 s
12、TfR 幾乎無變化;一旦出現(xiàn)鐵缺乏,sTfR濃度增加。,《指南》,網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb含量和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):鐵缺乏導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb含量下降、計(jì)數(shù)減少。骨髓鐵:骨髓鐵染色是評(píng)估鐵儲(chǔ)存量的金標(biāo) 準(zhǔn)。該方法為有創(chuàng)性檢查,僅適用于難以診斷貧血原因的復(fù)雜案例。,《指南》,小細(xì)胞低色素的貧血患者,鐵劑治療試驗(yàn)同時(shí) 具有診斷和治療意義。 如果鐵劑治療2周后Hb 水平升高,提示為IDA。,《指南》,鐵劑治療無效者,應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收 障礙、依從性差
13、、失血及葉酸缺乏癥等情況,并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū),應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。,《指南》,推薦 2-1:小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn),治療2周后Hb升高,則提示為IDA。 鐵劑治療無效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷(推薦級(jí)別Ⅰ-B)。推薦 2-2:鐵劑治療無效者,應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況,并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ( 推薦級(jí)別Ⅰ-A
14、)。推薦 2-3:廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū),應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。推薦 2-4:有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白。推薦 2-5:患血紅蛋白病的孕婦,應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白(推薦級(jí)別Ⅰ-B)。推薦 2-6:檢測(cè) C-反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高(推薦級(jí)別Ⅱ -B)。,妊娠期缺鐵性貧血的治療,原則:補(bǔ)充鐵劑,去除導(dǎo)致貧血的原因。補(bǔ)充鐵劑 以口服為主
15、 ·硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g,3次/日,口服。同時(shí)服維生素C0.1~0.3g,促進(jìn)鐵吸收。 ·多糖鐵復(fù)合物150mg,1~2次/日。 ·右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌內(nèi)注射,第一日50mg若無副作用,第二日增至100mg,1次/日。,《指南》,一般原則: ·鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主,并改善飲食,進(jìn)食富含鐵的食物。 ·重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑
16、治療,還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。 ·極重度貧血者首選輸注濃縮紅細(xì)胞,待Hb達(dá)到70g/L、癥狀改善后,可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。 ·治療至Hb恢復(fù)正常后,應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月。,《指南》,飲食口服鐵劑,《指南》,注射鐵劑,妊娠期缺鐵性貧血的治療,輸 血 當(dāng)Hb ≤60g/L 時(shí)、接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)手術(shù)者,應(yīng)少量、多次輸紅細(xì)胞懸液或全血,避免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)急性左
17、心衰竭。,《指南》,輸血 ·輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法之一。 ·Hb<70g/L者建議輸血;Hb在 70~100g/L之間,根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素,決定是否需要輸血。 ·由于貧血孕婦對(duì)失血耐受性低,如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血。 ·有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血。所有輸血均應(yīng)獲得書面知情同意。,妊娠期缺鐵性貧血的治療,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的處理 ·重度
18、貧血產(chǎn)婦于臨產(chǎn)時(shí)配血備血。 ·嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程,可陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程,避免產(chǎn)傷。 ·積極預(yù)防產(chǎn)后出血,胎兒前肩娩出后肌內(nèi)或靜脈注射縮宮素10~20U。 ·如無禁忌證,胎盤娩出后肌內(nèi)或靜脈注射麥角新堿0.2mg,同時(shí)縮宮素20U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,持續(xù)至少2小時(shí)。 ·產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后廣譜抗生素預(yù)防感染。 ·出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。,《指南》,產(chǎn)科處理
19、 ·孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查,通??杀苊獍l(fā)生貧血。 ·在產(chǎn)前診斷和治療IDA可減少產(chǎn)時(shí)輸血機(jī)會(huì)。 ·患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí),應(yīng)采取積極措施,最大限度地減少分娩過程中失血。 ·在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。 ·產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者,在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。Hb<100g/L的無癥狀產(chǎn)婦,產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100~200mg
20、/d,持續(xù)3個(gè)月,治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白。,《指南》,儲(chǔ)存鐵減少的孕婦分娩時(shí),延遲60~120s鉗夾臍帶,可提高新生兒儲(chǔ)存鐵,有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒延遲30~120s鉗夾臍帶,可降低輸血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。,《指南》,推薦3-1:所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo),以最大限度地提高鐵攝入和吸收(Ⅰ-A)。推薦3-2:一旦儲(chǔ)存鐵耗盡,僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵,通常需要補(bǔ)充鐵劑(推薦級(jí)別Ⅰ-A)。推薦3-3
21、:診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d,治療2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效(推薦級(jí)別Ⅰ-B)。推薦3-4:治療至Hb恢復(fù)正常后,應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月(推薦級(jí)別Ⅰ-A)。,《指南》,推薦3-5:非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L,應(yīng)攝入元素鐵60mg/d,治療8周后評(píng)估療效(推薦級(jí)別Ⅱ-B)。推薦3-6:患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L,可予口服鐵劑。推薦3-7:建議進(jìn)食前1
22、h口服鐵劑,與維生素C共同服用增加吸收率,避免與其他藥物同時(shí)服用(推薦級(jí)別Ⅰ-A)。推薦3-8:較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀(推薦級(jí)別Ⅰ-A)。,《指南》,推薦3-9:有明顯貧血癥狀,或Hb<70g/L,或妊娠滿34周,或口服鐵劑無效者,均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(推薦級(jí)別Ⅱ-B)。推薦3-10:不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者,妊娠中期以后可選擇注射鐵劑(推薦級(jí)別Ⅰ-A)。推薦3-11:注射鐵劑的劑量取決于孕
23、婦體重和Hb水平,目標(biāo)是使Hb達(dá)到110g/L(推薦級(jí)別Ⅰ-B)。推薦3-12:注射鐵劑應(yīng)在有處理過敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院,由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作。,《指南》,推薦3-13:Hb<70g/L,建議輸注濃縮紅細(xì)胞。推薦3-14:Hb在70~100g/L之間,根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素,決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞;輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑。推薦3-15:患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí),應(yīng)采取積極措施,最大限度地減少分娩過程中
24、失血(推薦級(jí)別Ⅱ-B)。推薦3-16:對(duì)產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者,在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。推薦3-17:對(duì)Hb<100g/L的無癥狀產(chǎn)婦,在產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d,持續(xù)3個(gè)月,治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白(推薦級(jí)別Ⅰ-B)。,妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防,妊娠前積極治療失血性疾病。孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)在產(chǎn)前檢查時(shí),孕婦必須定期檢查血常規(guī),尤其在妊娠晚期應(yīng)重復(fù)檢查,及時(shí)進(jìn)行治療。,《指南》,篩查 所有孕婦在首次產(chǎn)前檢
25、查時(shí)(最好在妊娠12周以內(nèi))檢查外周血血常規(guī),每8~12周重復(fù)檢查血常規(guī)。有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白。,《指南》,妊娠期補(bǔ)充鐵 ·建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補(bǔ)鐵。 ·不能檢測(cè)血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低,確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間。 ·無論是否補(bǔ)充葉酸,每日補(bǔ)鐵可使妊娠期患IDA的風(fēng)險(xiǎn)降低30%~50%。,《指南》,推薦4-1:所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查
26、時(shí)檢查外周血血常規(guī),每8~12周重復(fù)檢查血常規(guī)。推薦4-2:建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補(bǔ)鐵。推薦4-3:不能檢測(cè)血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低,確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間。,,二、巨幼細(xì)胞貧血,妊娠期巨幼細(xì)胞貧血,巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和維生素B12缺乏引DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞正血紅蛋白性貧血。據(jù)國(guó)外報(bào)道,發(fā)生率為0.5~2.6%,國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.7%。,妊娠期巨幼
27、細(xì)胞貧血的病因,葉酸、維生素B12都是DNA重要輔酶,當(dāng)葉酸和維生素B12缺乏,使DNA合成障礙,全身多種組織和細(xì)胞均可受累,以造血組織最明顯,特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。引起葉酸和維生素B12缺乏原因: 來源缺乏或吸收不良; 妊娠期需要量增加,正常婦女每日需葉酸50~100μg,而孕婦每日需葉酸300~400μg 。 葉酸排泄增多。,妊娠期巨幼細(xì)胞貧血對(duì)母兒的影響,對(duì)母體影響:可引起貧血性心臟病,心衰、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、
28、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等。對(duì)胎兒影響:葉酸缺乏可致胎兒神經(jīng)管缺陷等多種畸形,胎兒生長(zhǎng)受限、死胎發(fā)生率增加。,妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn),貧血:多發(fā)生在妊娠中、晚期,起病較急,貧血為中、重度。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白等。消化道癥狀:食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、厭食、舌炎、舌乳頭萎縮等。周圍神經(jīng)炎癥狀:手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常以及行走困難等。其他:低熱、水腫、脾大、表情淡漠。維生素B12缺乏常有神經(jīng)癥狀,而
29、 葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的診斷,外周血象 呈大細(xì)胞性貧血 紅細(xì)胞比容降低,紅細(xì)胞平均體積(MCV)>100 fL, 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH>32pg,大卵圓形細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞分葉增多,粒細(xì)胞體積增大,核腫脹,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,血小板通常減少。,妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的診斷,骨髓象 紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增生,核染色質(zhì)疏松,可見核分裂。血清葉酸<6.8nmol/L,紅細(xì)胞葉酸< 227nmol
30、/L提示葉酸缺乏。血清維生素B12<90pg/ml,提示維生素B12缺乏。,妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的防治,加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動(dòng)物肝及腎等食物。補(bǔ)充葉酸 ·有高危因素的孕婦,從妊娠3個(gè)月開始,每日口服葉酸0.5 ~1mg,連續(xù)服用8~12周。 ·確診孕婦,應(yīng)每日口服葉酸15mg,或每日肌注葉酸10~30mg,直至癥狀消失,貧血糾正。如缺鐵同時(shí)補(bǔ)鐵。 ·有神經(jīng)癥狀
31、者,單獨(dú)用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素B12。,妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的防治,維生素B12 100 ~200μg肌內(nèi)注射,每日1次,2周后改每周2次,直至血紅蛋白值恢復(fù)正常。血紅蛋白≤60g/L 時(shí),應(yīng)少量間斷輸新鮮血或紅細(xì)胞懸液。分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng),預(yù)防產(chǎn)后出血,預(yù)防感染。,,三、再生障礙性貧血,再生障礙性貧血,再生障礙性貧血是因骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷導(dǎo)致造血障礙,引起外周全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板
32、)減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。國(guó)內(nèi)報(bào)道,妊娠合并再障占分娩總數(shù)0.3 ~0.8%。,再障與妊娠的相互影響,病因復(fù)雜,半數(shù)為原因不明的原發(fā)再障。少數(shù)妊娠期發(fā)病,分娩后緩解,再次妊娠是復(fù)發(fā)。妊娠不是再障的原因,但可加重病情。易發(fā)生貧血性心臟病,甚至造成心力衰竭。血小板減少和質(zhì)的異常,血管壁脆性及通透性增加,可引起鼻、胃腸道黏膜出血。防御功能低下,易發(fā)生感染。易發(fā)生妊娠期高血壓疾病,加重病情。分娩后易發(fā)生感染,甚至引起敗血癥。
33、顱內(nèi)出血、心力衰竭及嚴(yán)重呼吸道、泌尿道感染或敗血癥常是再障孕產(chǎn)婦的重要死因。,再障的臨床表現(xiàn)及診斷,進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血及反復(fù)感染。分急性型和慢性型,孕婦以慢性型居多。貧血呈正細(xì)胞、全血細(xì)胞減少。骨髓象見多部位增生減低或嚴(yán)重減低,有核細(xì)胞甚少,幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。,妊娠合并再障的處理,妊娠期 1.治療性人工流產(chǎn) 2.支持療法 3.出現(xiàn)明顯出血傾向腎上腺皮質(zhì)激素治療。
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