妊娠合并貧血患者

1、妊娠合并貧血患者的護(hù)理,定義分類輔助檢查 評(píng)估與觀察要點(diǎn)護(hù)理措施健康教育,定 義,由于妊娠期孕婦血容量增加,而且血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加,因此血液被稀釋,出現(xiàn)妊娠期生理性貧血,當(dāng)孕婦外周血紅蛋白<110g/L及血細(xì)胞比容<0.33,為妊娠期貧血。其中血紅蛋白<60gL為重度貧血。妊娠期可出現(xiàn)缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血,其中以缺鐵性貧血最為常見(jiàn),缺鐵性貧血,缺鐵性貧血(iron de:fic

2、iencyanemia)是妊娠期最常見(jiàn)的貧血，占妊娠期貧血的95% 娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制 鐵的需要量增加(也就是不能及時(shí)補(bǔ)充鐵)是缺鐵的主要原因。如不補(bǔ)充鐵劑,易耗盡體內(nèi)大儲(chǔ)存鐵而造成貧血 （一)診斷依據(jù)病史;有月經(jīng)過(guò)多等慢性失血性疾病史、有長(zhǎng)期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。 心臨床表現(xiàn):輕者無(wú)明顯癥狀,重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。小實(shí) 驗(yàn)室檢查:作為一個(gè)了解

3、 (二)預(yù)防 令妊娠前積極治療失血性疾病,以增加鐵的儲(chǔ)備 孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食含鐵豐富的食物 產(chǎn)前檢查時(shí),常規(guī)檢測(cè)血常冬 妊娠4個(gè)月起,常規(guī)補(bǔ)充鐵劑,（三）治療 治療原則:補(bǔ)充鐵劑,去除導(dǎo)致缺鐵的原因。 補(bǔ)充鐵劑:以口服給藥為主,硫酸亞鐵0.3gTid,同時(shí)服維生素C0.3g及10%稀鹽酸0.52ml,促進(jìn)鐵的吸收。對(duì)重度貧血,不能口服者,可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射,從小劑量開(kāi)始,第一日50m

4、g,無(wú)副反應(yīng),第二日增至100mg每日一次 輸血:當(dāng)Hb<60gL,接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需部宮產(chǎn)術(shù)者,應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅脆更好 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理:中重度貧血產(chǎn)時(shí)應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程,預(yù)防產(chǎn)后出血,產(chǎn)后抗感染治療 （二）巨幼細(xì)胞性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血( megaloblastic anemia)是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙致的貧血、外周血呈大細(xì)胞型貧血,其發(fā)病率國(guó)外0.5%~26%,國(guó)內(nèi)為0.

5、7% ) （一）病因 葉酸和維生素B12的缺乏 而他們是DNA合成的重要輔酶。來(lái)源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病,烹調(diào)法不當(dāng) 妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50~100ug,孕婦每日需300~400ug排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。,(二)對(duì)孕婦及胎兒的影響 嚴(yán)重貧血時(shí),妊娠期并發(fā)癥增多可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形,胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等發(fā)生率高。 (三)臨床表現(xiàn)與診斷貧血:妊娠中、晚期出

6、現(xiàn),起病較急,為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等 周圍神經(jīng)炎癥狀:手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺(jué)其它:水腫、表情淡漠等實(shí)驗(yàn)室檢查作為了解(四)防治加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),改變不良飲食習(xí)慣,多食富含有葉酸的食物,補(bǔ)充葉酸,維生素B12Hb<60g/L時(shí),可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng),預(yù)防產(chǎn)后出血,預(yù)防感染。三 再生障礙性貧血再生障礙性貧血( apla

7、stic anemis),簡(jiǎn)稱為再障,是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷,導(dǎo)致造血障礙,引起外周全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率0.03~0.08%。,(一)再障與妊娠的相互影響(二)臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血,反復(fù)感染冬分為急性、慢性兩種型,孕婦以慢性多見(jiàn)。貧血呈正常細(xì)胞型,全血細(xì)胞減小。 骨髓象可見(jiàn)多部位增生減低或重度減低,有核細(xì)胞甚少,幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨

8、核細(xì)胞均減小,淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。(三)處理 冬妊娠期:①治療性人工流產(chǎn)②支持療法:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),吸氧,小量、間斷、多次輸新鮮血,或間斷輸成分血。③有明顯出血傾向者,給于腎上腺皮質(zhì)激素治療,也可用蛋白合成激素。④預(yù)防感染。分娩期:盡量經(jīng)陰道分娩,適當(dāng)助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程,防止第二產(chǎn)程用力過(guò)度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時(shí),最好將子宮一起切掉。 產(chǎn)褥期:預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染。小正常成年非孕期女性體內(nèi)鐵總量為35-40mg/kg,每日需

9、消耗20-25mg用于造血為維持體內(nèi)鐵 孕婦補(bǔ)鐵量正常成年非孕期女性體內(nèi)鐵總量為35-40mg/kg每日需消耗20-25mg用于造血，為維持體內(nèi)鐵平衡，每日需從食物中攝取鐵1-15mg娠期婦女由于血容量增加需鐵650-750mg胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵250-350mg,僅妊娠期約需鐵000mg左右孕婦每日需鐵量并不能從食物中滿足需求如不及時(shí)補(bǔ)鐵則易造成貧,輔助檢查,1.血象外周血涂片所見(jiàn)為小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。血紅蛋白<11g

10、/L,紅細(xì)胞<3.5×102/L,血細(xì)胞比容<0.30,紅細(xì)胞平均體積(MCV)<80紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)<32%,而白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正 常范圍。 2.血清鐵濃度正常婦女血清鐵為7~27μmol/L,如果孕婦血清鐵 5μmol/L,即診斷為缺鐵性貧血,評(píng)估與觀察要點(diǎn),(1)健康史:詢問(wèn)孕婦既往是否有月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等慢性失血性疾病,有無(wú)長(zhǎng)期偏食、妊娠早期嘔吐

11、、胃腸功能紊亂等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良病史。評(píng)估孕周是否接近足月、有無(wú)胎膜早破等。 (2)生命體征:測(cè)量脈搏、血壓、呼吸、體溫等是否正常。 (3)身體狀況:評(píng)估患者是否存在頭暈、乏力、心悸、氣短、食欲缺乏、腹、腹瀉等情況,評(píng)估皮膚黏膜是否蒼白、毛發(fā)干枯、指甲脆薄以及口腔炎、舌卡等。是否因嚴(yán)重貧血而影響生活,使得活動(dòng)受限,部分生活所需需要?jiǎng)e人幫助。 (4)胎兒情況:監(jiān)測(cè)胎心是否正常,胎兒發(fā)育是否正常(胎兒體重是否低于正常) (5

12、)飲食情況:是否挑食或食欲減差。 (6)心理狀態(tài):患者是否因擔(dān)心自己安危及胎兒發(fā)育而焦慮煩躁或情緒低落等,觀察要點(diǎn),1患者生命體征；每日監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸、體溫、有無(wú)頭暈、心悸、惡心等感覺(jué)2胎心變化；每日聽(tīng)診胎心，如有異常及時(shí)給予氧氣吸人，氧流量21min，幫助孕婦左側(cè)臥位，通知醫(yī)生處理。3感染跡象；監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，患者體溫有無(wú)升高等感染跡象。,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 患者住院治療期間應(yīng)多臥床休息,指導(dǎo)左側(cè)臥位,間

13、斷吸入氧氣。病室內(nèi)保持經(jīng)常通風(fēng)、安靜、整潔,保證患者有良好的休息環(huán)境。地面保持清潔、干燥,指導(dǎo)患者穿防滑和大小合適的鞋,避免摔倒。2.巡視患者 經(jīng)常巡視患者,傾聽(tīng)患者主訴,詢問(wèn)是否有頭暈、心悸、惡心、乏力等癥狀,并監(jiān)測(cè)患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理,3.監(jiān)測(cè)胎兒情況 定時(shí)聽(tīng)胎心,并告知孕婦胎心聽(tīng)診結(jié)果,如有異常給予氧氣吸入,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步檢查原因。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng),監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況 4.保證生活所需 患者臥床或

14、治療期間,護(hù)士應(yīng)協(xié)助滿足患者所需如上廁所、清潔身體等,將呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之處,避免因如廁或起床等體位改變時(shí)引起的頭暈跌倒。 5.保持身體清潔 保持床單干凈、平整,指導(dǎo)孕婦保持會(huì)陰部清潔,勤換內(nèi)衣褲,尤其是發(fā)生胎膜早破者,預(yù)防感染。,6.治療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予患者藥物治療,講解服用鐵劑的注意事項(xiàng)和大便顏色變化。必要時(shí)遵醫(yī)囑為患者輸血糾正貧血,輸血期間注意輸血反應(yīng)。7.心理護(hù)理 孕婦可能因醫(yī)生交代貧血對(duì)母兒的影

15、響而感到自責(zé)和焦慮,護(hù)士應(yīng)為孕婦講解治療方法,解答疑問(wèn),消除顧慮,使孕婦配合治療。,8.預(yù)防產(chǎn)后出血 分娩后,立即給予縮宮素幫助子宮收縮,嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道流血情況,宮縮不佳時(shí)可以用按摩子宮的方法幫助收縮,有出血多的情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理,觀察期間注意給產(chǎn)婦保暖。 9.母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下,協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)新生兒,通過(guò)早吸吮幫助乳汁分泌和促進(jìn)子宮收縮。 10.新生兒護(hù)理 產(chǎn)婦身體狀況暫不能母乳喂養(yǎng)者,協(xié)助

16、做好新生兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理,健康教育,1休息、臥位；1.休息、臥位孕婦應(yīng)掌握臥床休息時(shí),左側(cè)臥位對(duì)保證胎兒供血、供氧的好處。 2.預(yù)防跌倒貧血患者容易在體位改變時(shí)發(fā)生跌倒,患者掌握改變體位時(shí)避免跌倒的方法,如起立時(shí)扶著床、椅子或墻上的把手等支撐物先站立,適應(yīng)一下,沒(méi)有頭暈、心悸的感覺(jué)再活動(dòng)。 3.合理飲食妊娠期貧血對(duì)母兒都有影響,因此孕婦應(yīng)了解積極治療和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性,孕婦居家時(shí)能做到飲食均衡,不偏食,多食用富含鐵、維生

17、素等食物,糾正貧血,保證母體生理、胎兒發(fā)育所需。 4藥物治療孕婦知道妊娠期糾正貧血的重要性,能夠遵照醫(yī)囑服藥,積極配合治療,并定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,監(jiān)測(cè)貧血改善情況。 5.個(gè)人衛(wèi)生產(chǎn)婦掌握清潔身體的方法,保持會(huì)陰部、傷口(腹部、會(huì)陰部)清潔衛(wèi)生,促進(jìn)身體舒適和傷口愈合。 6.母乳喂養(yǎng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在身體允許的情況下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)對(duì)自身和嬰兒的好處,掌握哺乳的正確體位、嬰兒含接乳房的姿勢(shì)、擠奶技巧等,避免乳房腫脹

18、、乳頭皸裂的發(fā)生,能實(shí)施母乳喂養(yǎng)。 7.新生兒護(hù)理知識(shí)產(chǎn)婦及家屬掌握新生兒喂養(yǎng)沐浴、更換尿布、臍帶護(hù)理、臀部護(hù)理等技巧,能夠給予新生兒正確的護(hù)理,保證新生兒正常成長(zhǎng)。8.避孕知識(shí)產(chǎn)婦了解有效避孕的相關(guān)知識(shí),采用適合自己的有效避孕方法,妊娠合并急性胰腺炎患者的護(hù)理,定 義,急性胰腺炎是妊娠期常見(jiàn)的急腹癥之一，多發(fā)生于妊娠期及產(chǎn)褥期。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制可能與膽石癥，高脂血癥等有關(guān)。 急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱?/p>

19、腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床上可分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。,臨床表現(xiàn),1.腹痛 突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛常為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。腹痛常較劇烈,多位于中左上腹、甚至全腹,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,可放射觶腰背部。多伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。2.腹脹 腹脹與腹痛同時(shí)存在,是腸麻痹和繼發(fā)感染后腹膜后的炎癥刺激所致。炎癥越嚴(yán)重,腹脹越明顯?；颊吲疟?、排氣停止 。 3.惡心、嘔吐 該癥狀早期即可出現(xiàn),嘔

20、吐往往劇烈而頻繁,嘔吐后腹痛不緩解。 4.黃疸 20%的妊娠期急性胰腺炎患者,可出現(xiàn)不同程度的黃疸,以輕至中度黃疸多見(jiàn)。,5.出血壞死性胰腺炎者可繼發(fā)麻痹性腸梗阻 患者常有煩躁不安、神志淡漠、譫妄、情緒低落等精神癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀。部分嚴(yán)重患者可發(fā)生呼吸衰竭和腎衰竭,表現(xiàn)為呼吸急促,尿少等癥狀。 6.輕者僅為腹部輕壓痛,重癥者多有上腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張,腸蠕動(dòng)減弱或消失,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,Grey-

21、-Turner征, Cullen征等。,輔助檢查,1血、尿淀粉酶 是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo),一般于腹痛8小時(shí)開(kāi)始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,3~5日降至正常。尿淀粉酶變化僅供參考。血清淀粉酶出現(xiàn)早、維持時(shí)間短,尿淀粉酶出現(xiàn)稍晚、維持時(shí)間長(zhǎng)。2血脂肪酶 脂肪酶持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)發(fā)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值,其靈敏度和特異性均優(yōu)于淀粉酶3其他項(xiàng)目 如白計(jì)數(shù)升高、高血糖、肝功能異常、低鈣血癥、血?dú)夥治霎惓５龋?c反應(yīng)蛋白增高(發(fā)病48

22、小時(shí)＞150mg/ml提示病情加重。4B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚。胰腺水腫時(shí)顯示為均勻低回聲,出現(xiàn)粗大的強(qiáng)回聲提示有出血、壞死的可能5CT可見(jiàn)胰腺腫大,外形不規(guī)則,有明顯低密度區(qū),周圍有不同程度的液體積聚6MRI主要在臨床高度懷疑急性壞死性胰腺炎時(shí)使用,觀察要點(diǎn),1保守治療 適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無(wú)感染的出血性壞死性胰腺炎1.嚴(yán)密觀察病情變化 觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變癥患者需

23、安置心電監(jiān)護(hù)儀。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度,患者若出現(xiàn)呼吸急促發(fā)紺、血氧飽和度下降,提示呼吸窘迫,立即遵醫(yī)囑給予吸氧,必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸2.腹部體征的觀察 密切觀察腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音腹肌緊張及腹部皮膚色澤的變化,注意區(qū)分是胰腺炎所致的腹痛或是其他原因?qū)е伦訉m收縮引起的腹痛。若出現(xiàn)劇烈腹痛,應(yīng)考慮急性壞死性胰腺炎應(yīng)立即手術(shù)治療3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 根據(jù)患者具體情況制訂周密的護(hù)理計(jì)劃,指導(dǎo)患都者臥床休息,保持

24、病室安靜,保證患者得到充分休息,促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。禁食、胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理,每天更換胃管、引流管并保持通暢,注意引流液的量、顏色、性狀。保持床單整潔干燥,更換汗?jié)竦囊卵?勤翻身,除 壓瘡等使皮膚受損因素,4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 (1)妊娠合并重癥急性胰腺炎患者由于禁食、胃腸減壓、頻繁嘔吐等因素致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào),水電解質(zhì)異常,更由于胎兒生長(zhǎng),需要足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。 (2)早期采用TPN(全胃腸外營(yíng)養(yǎng),指患者所有營(yíng)養(yǎng)素均經(jīng)

25、靜脈途徑提并密切觀察供)用連續(xù)輸注法(輸液泵)均勻地將TNA液(全營(yíng)養(yǎng)混合液,指將患者每天所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),在無(wú)菌環(huán)境中按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注)通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸入,使患者每日所需能量、氮量及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)處于持續(xù)均勻狀態(tài)。待患者胃腸功能逐漸恢復(fù),血淀粉酶正常,約第5天試加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)液量由少到多,速度由慢到快,濃度由低到高逐漸滴入。當(dāng)患者完全適應(yīng),開(kāi)始行全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),同時(shí)恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,開(kāi)始由流質(zhì)逐漸向半

26、流質(zhì)飲食,循序過(guò)渡直至正常飲食。 (3)期間注意無(wú)菌操作,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖、血電解質(zhì)、血尿淀粉酶等指標(biāo)變化,詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。,5.準(zhǔn)確記錄出入量 孕婦合并胰腺炎,由于禁食水,加之患者本身代謝高,要重視患者液體足夠的攝入,并維持液體及電解質(zhì)平衡,部分患者會(huì)合并腎衰竭,故準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量非常重要,以判斷機(jī)體液體及血容量狀況和電解質(zhì)丟失情況,視液體出入量情況及時(shí)予以補(bǔ)充劑控制,預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。胰腺炎患者入量包括輸液量、營(yíng)養(yǎng)

27、物質(zhì)、鼻飼入量；出量包括尿量、糞便、嘔吐物、胃液等。6.疼痛護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度、范圍及持續(xù)時(shí)間。指導(dǎo)并協(xié)助患者采取舒適體位,教會(huì)患者使用轉(zhuǎn)移注意力、放松術(shù)、心理暗示等減輕疼痛的方法。疼痛劇烈者,在排除急性壞死性胰腺炎后,遵醫(yī)囑合理應(yīng)用解痙、止痛劑。常用的有山莨菪堿、阿托品等。,7.心理護(hù)理 由于妊娠合并急性胰腺炎病因復(fù)雜,起病急,病情進(jìn)展快,臨床癥狀明顯,且多數(shù)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解,患者異常緊張、焦慮,可致

28、Oddi括約肌痙攣,胰管內(nèi)壓力增高,致使胰液排出不暢,加重病情。詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、治療措施等。并列舉以往此類疾病治愈的典型病例,減輕其緊張、焦慮情緒,避免情緒因素加重和影響病情,促進(jìn)疾病康復(fù)。 8.產(chǎn)科護(hù)理 妊娠合并急性胰腺炎時(shí),因胰液及血液滲出,可引起子宮收縮,多發(fā)生早產(chǎn),亦可因長(zhǎng)時(shí)間不協(xié)調(diào)子宮收縮、低血容量、重癥感染等導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)。 (1)監(jiān)測(cè)胎兒情況,指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng),如出現(xiàn)胎心減

29、弱、胎心率異常,胎動(dòng)明顯減少或異常增加,提示胎兒宮內(nèi)窘迫,估計(jì)胎兒能存活的情況下,立即配合醫(yī)生做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。 (2)有早產(chǎn)征象給予硫酸鎂保胎治療、地塞米松促胎肺成熟時(shí),給藥速度宜緩慢,并密切觀察患者反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常立即遵醫(yī)囑進(jìn)行處理,(3)行剖宮產(chǎn)術(shù)后,觀察患者腹部傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等,及時(shí)更換切口敷料。注意子宮收縮情況、陰道出血及惡露排出的量和性狀,及時(shí)更換會(huì)陰部護(hù)墊,給予沖洗會(huì)陰1~2次/天,保持會(huì)陰清潔。(4)觀察

30、患者有無(wú)乳汁淤積,預(yù)防乳腺炎發(fā)生9.并發(fā)癥護(hù)理(1)急性呼吸窘迫綜合征:密切觀察生命體征,脈搏氧飽和度及意識(shí)變化,保持呼吸道通暢,給予有效吸氧,保證激素類藥物的及時(shí)輸入,進(jìn)行呼吸機(jī) 輔助治療者做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。 (2)急性腎衰竭:留置導(dǎo)尿,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量,合理安排輸液,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡,必要時(shí)進(jìn)行血液透析。(3)消化道出血:注意觀察大便及胃腸減壓管引流液,遵醫(yī)囑給予藥物治療 (4)胰性腦病:嚴(yán)密觀察患

31、者有無(wú)言語(yǔ)障礙及肢體僵硬、昏迷等表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)，做好安全護(hù)理。,手術(shù)治療,適用于保守治療失敗者,胰腺組織發(fā)生壞死感染者,合并腸穿孔、大出血者。 1.術(shù)前護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,迅速好做術(shù)前準(zhǔn)備,給予一定的 心理護(hù)理 2.術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察:監(jiān)測(cè)患者的生命體征,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,給予持心電監(jiān)護(hù),持續(xù)性低流量吸氧。 (2)引流管護(hù)理:不同患者留置引流管的部位以及時(shí)間也具有較大的差異性,

32、護(hù)理人員在引流管上標(biāo)注管道名稱及安置時(shí)間,并且妥善固定,保持引流管的通暢,嚴(yán)格記錄引流液的色、質(zhì)、量。 (3)營(yíng)養(yǎng)支持:觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,如皮膚彈性、體重變化等,禁食期間,遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持。若患者病情穩(wěn)定,淀粉酶恢復(fù)正常,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,可由腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食。開(kāi)始時(shí),進(jìn)食少量米湯或藕粉,再逐步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) (4)心理護(hù)理:多數(shù)患者對(duì)手術(shù)常產(chǎn)生恐懼心理,針對(duì)患者不同的社會(huì)角色、性格、文化素質(zhì),疾病不同時(shí)期出現(xiàn)的

33、不同癥狀給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)。詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、治療措施、手術(shù)的注意事項(xiàng)、康復(fù)相關(guān)知識(shí)等。并舉以往此類疾病治愈的典型病例,減輕其緊張、焦慮情緒,避免情緒因素加重和影響病情,促進(jìn)疾病康復(fù)。,健康指導(dǎo),【健康指導(dǎo)】1.生活指導(dǎo) (1)保持愉悅的心情,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),注意休息,避免疲勞。 (2)指導(dǎo)患者低脂、低蛋白飲食,少量多餐,避免暴飲暴食。 (3)注意外陰清潔,每日清洗外陰1~2次,勤換內(nèi)褲,減少性生活。(4)房間定時(shí)通風(fēng)