妊娠合并hiv楊華光

1、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科楊華光,妊娠合并HIV及母嬰阻斷,一、艾滋病相關(guān)知識,,,,,,,,,,感染成功,急性期癥狀,診斷艾滋病,死亡,,,2～6周,出現(xiàn)癥狀,2～10年,,,1年?,0.5～2年?,HIV抗體：陰性,HIV抗體：陽性無明顯癥狀,有癥狀,HIV抗體：陽性,艾滋病,艾滋病自然發(fā)展過程,,,,妊娠合并HIV感染≠妊娠合并艾滋病,,,,,,,,感染成功,急性期癥狀,診斷艾滋病,死亡,,,2～6周,出現(xiàn)癥狀,10～50年

2、,適當(dāng)干預(yù)后發(fā)展過程,,,名詞解釋,MTCT： 母嬰傳播PMTCT：母嬰阻斷ART： 抗病毒治療HAART：高效抗病毒治療,外層：膜表面蛋白和穿膜蛋白內(nèi)面：基質(zhì)蛋白和衣殼蛋白核心：兩條RNA和逆轉(zhuǎn)錄酶抗膜表面抗體：中和抗體， 其余只是標(biāo)志性抗體,病原體-HIV,傳播途徑,性 傳 播：成人主要傳播途徑血液傳播：母嬰傳播：新生兒主要傳播途徑,二、HIV感染診斷,初篩試驗確診試驗補(bǔ)充診斷：表面抗原、RNA等檢測,

3、1.初篩試驗,酶聯(lián)免疫吸附實驗：最常用，易操作明膠顆粒凝集實驗：快速檢測,HIV抗體篩查檢測流程,特點：敏感性高，特異性差，避免漏檢初篩陽性不是最終結(jié)論，應(yīng)確診(避免糾紛),初篩結(jié)果解釋,2.確診實驗,免疫印跡免疫熒光實驗,HIV抗體確認(rèn)檢測流程,3.病原學(xué)檢測,包括病毒分離和病毒成分檢測為診斷提供可靠依據(jù),HIV核酸檢測,HIV-RNA檢測和HIV前病毒DNA的檢測輔助實驗，可診斷早期潛伏感染和嬰兒感染,早期診斷: “窗口期

4、”感染，2～6 周輔助診斷：對確診結(jié)果不確定者進(jìn)行輔助診斷病程監(jiān)控：通過病毒載量的變化，判斷療效和預(yù)后,RNA測定的意義和應(yīng)用,HIV感染的血清學(xué)應(yīng)答,,,HIV-RNA,,P24-Ag,,,,HIVIgG抗體,IgMAnti-HIV,4.CD4+細(xì)胞測定,CD4+細(xì)胞：免疫系統(tǒng)的中樞，感染的靶細(xì)胞判斷疾病分期，預(yù)測疾病進(jìn)展，確定治療方案,,,,,,,,,,急性感染期,無癥狀期,艾滋病前期和艾滋病期,,CD4,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病毒載量,,HIV抗體,800,400,CD4+細(xì)胞變化規(guī)律,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HIVinfection,,J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996,艾滋病的病程就象一列迫近懸崖的火車

6、病毒載量=火車的速度CD4計數(shù)=離懸崖的距離,,,,,三、HIV流行狀況,繼續(xù)蔓延：09年新發(fā)260萬，女性50%感染者相對年輕化15歲以下兒童新發(fā)37萬，90%以上是母嬰傳播,1.國際流行狀況,從高危人群走向普通人群女性增多：男女之比由5:1上升為3:1高危地區(qū)孕產(chǎn)婦感染檢出率為0.25%～1.8%，而一般地區(qū)為0.05%～0.1%母嬰傳播病例增多,2.國內(nèi)流行狀況,促進(jìn)病情發(fā)展：45%～75%無癥狀者產(chǎn)后2～3年出現(xiàn)癥

7、狀早產(chǎn)、低出生體重、死胎等增多孕產(chǎn)婦死亡：某些地區(qū)，HIV引起的孕產(chǎn)婦死亡占42%,四、HIV和妊娠間的相互作用,對兒童的影響,通常在生命第一年出現(xiàn)癥狀，1/3在一歲內(nèi)死亡通過母嬰傳播的兒童平均存活期為7年,AIDS導(dǎo)致的死亡，在5歲以下兒童死亡中所占的比例,五、母嬰傳播機(jī)理及影響因素,1.艾滋病母嬰傳播的機(jī)理,宮內(nèi)傳播：直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)分娩中傳播：新生兒皮膚、粘膜等破損口接觸母血、產(chǎn)道分泌物母乳

8、傳播：通過口腔或胃腸道感染,2.母嬰傳播風(fēng)險,基礎(chǔ)傳播率：15%-45% 妊娠和分娩期風(fēng)險： 5%-30% 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風(fēng)險：10%-15%干預(yù)后的傳播風(fēng)險 人工喂養(yǎng)：20%-30% 短期抗毒病治療 + 母乳喂養(yǎng)： 15%-25% 短期抗毒病治療 + 人工喂養(yǎng)： 5%-15% 2010新干預(yù)措施

9、 + 母乳喂養(yǎng)：＜5% 2010新干預(yù)措施 + 人工喂養(yǎng)：＜2% 美國：干預(yù)后母嬰傳播率僅為1％,3.艾滋病母嬰傳播的時間估計,總傳播率非母乳喂養(yǎng)： 20%-25%母乳喂養(yǎng)(6個月)： 25%-30%母乳喂養(yǎng)(18-24個月)： 30%-35%,促進(jìn)傳播的母親因素,疾病進(jìn)展期 病毒負(fù)荷增高 CD4計數(shù)或百分比低營養(yǎng)狀況差并發(fā)感染,高病毒載

10、量最重要,32%,21%,11%,6%,1%,＜400,400-3000,3000-40000,40000-100000,＞100000,母嬰傳播率,促進(jìn)傳播的產(chǎn)科因素,破膜時間較長分娩期出血嬰兒與母親的血液和分泌物接觸第二產(chǎn)程延長對胎兒的創(chuàng)傷性檢查,促進(jìn)傳播的胎兒因素,多胎妊娠,分娩方式,剖宮產(chǎn)：擇期、急診或破膜后陰道產(chǎn)：陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn),分娩方式比較,13.86%,8.25%,6.6%,4.01%,4.02%,4.7%,

11、產(chǎn)后喂養(yǎng),喂養(yǎng)方式：乳汁中HIV病毒檢出率高達(dá)58%乳腺疾?。喝橄傺住⑷轭^皸裂、乳房腫脹時哺乳，母嬰傳播的幾率明顯增加嬰兒胃腸道損傷或炎癥：增加感染機(jī)會,六、妊娠合并HIV感染的保健,孕前咨詢與評估,為計劃妊娠者提供孕前咨詢和指導(dǎo)為感染婦女進(jìn)行健康教育、危險行為的評估及改變危險行為的指導(dǎo)為感染婦女提供醫(yī)學(xué)幫助，及時發(fā)現(xiàn)可能影響孕育的疾病并進(jìn)行指導(dǎo)和處理CD4細(xì)胞及病毒載量檢測，進(jìn)行感染水平的評估有抗病毒治療指征者，建議先抗病

12、毒治療再考慮懷孕,孕期保健,知情選擇妊娠結(jié)局提供常規(guī)孕期保健了解抗病毒治療的應(yīng)用情況避免創(chuàng)傷性檢查觀察機(jī)會性感染的征象提供心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù),住院分娩、安全助產(chǎn),避免產(chǎn)科損傷性操作妊娠合并HIV不作為剖宮產(chǎn)指征為臨產(chǎn)時才就診者提供咨詢、檢測和治療綜合服務(wù)新生兒處理,產(chǎn)后保健,制定產(chǎn)婦和所生嬰兒的抗病毒治療方案選擇合適的喂養(yǎng)方式確保產(chǎn)后良好的營養(yǎng)產(chǎn)后訪視與產(chǎn)后檢查計劃生育服務(wù),七、抗病毒治療,抗病毒治療(HAA

13、RT)：PMTCT關(guān)鍵產(chǎn)科干預(yù)人工喂養(yǎng),母嬰阻斷的金標(biāo)準(zhǔn),,為需要治療者提供抗病毒治療為不需治療者提供預(yù)防母嬰傳播有效方法,抗病毒治療目標(biāo),,,,,,,抑制病毒的復(fù)制,抗病毒治療目的,,,,,,,,,,病毒載量最大程度的下降,免疫重建,疾病進(jìn)展,存活,傳染性,母嬰阻斷,,沒有ART治療指征的妊娠婦女具有ART治療指征的妊娠婦女臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女,抗病毒治療指征：所有妊娠婦女,,抗病毒治療范圍,核苷類反

14、轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定、拉米夫定非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：依非韋侖、奈韋拉平 蛋白酶抑制劑：克力芝 整合酶抑制劑融合抑制劑CCR5受體拮抗劑,抗病毒治療常用藥物：六大類,齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg） 拉米夫定：3TC，150mg，克 立 芝：LPV/r，洛匹那韋/利托那韋，400/100mg奈韋拉平：NVP，200mg片劑或混懸液（1ml=10mg） 依非韋倫：EFV，200mg,抗病毒治

15、療常用藥物,1.預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,妊娠14周開始應(yīng)用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應(yīng)用方案一：AZT 300mg，3TC 150mg，LPV/r，400/100mg Bid，直至分娩方案二：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd，直至分娩母乳喂養(yǎng)者用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周,母親應(yīng)用,方案一：AZT：至出生后4～6周 體重 ≥25

16、00g，15mg， Bid 體重 2000g～2500g，10mg， Bid 體重 ＜2000g， 2mg/Kg，Bid方案二：NVP：至出生后4～6周 體重 ≥2500g，15mg， Qd 體重 2000g～2500g，10mg， Qd 體重 ＜2000g， 2mg/Kg， Qd,嬰兒應(yīng)用6～

17、12小時內(nèi) 任選一種,母親：NVP 200mg 單劑量應(yīng)用，同時： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid，直至分娩后7天嬰兒方案一：至出生后4～6周 體重 ≥2500g， NVP 15mg， Qd 體重 2000g～2500g， NVP 10mg， Qd 體重 ＜200

18、0g， NVP 2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP 2mg/Kg，單劑量服用，同時： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周,產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染人工喂養(yǎng)者,母親： AZT + 3TC + LPV/r，或： AZT + 3TC + EFV，至停止母乳后一周嬰兒：至出生后4～6周 體重 ≥2500g， NVP 15mg， Qd 體

19、重 2000g～2500g， NVP 10mg， Qd 體重 ＜2000g， NVP 2mg/Kg，Qd,產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染（母乳喂養(yǎng)者-方案一）,母親： NVP 200mg，單劑量服用，同時： AZT + 3TC Bid，至分娩后7天嬰兒：至出生后4～6周 體重 ≥2500g， NVP 15mg， Qd 體重 2000g～

20、2500g， NVP 10mg， Qd 體重 ＜2000g， NVP 2mg/Kg，Qd,產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染（母乳喂養(yǎng)者-方案二）,母親：暫時不用抗病毒藥物嬰兒方案一：至出生后4～6周 體重 ≥2500g， NVP 15mg， Qd 體重 2000g～2500g， NVP 10mg， Qd 體重 ＜2000g， NVP 2mg/Kg，Q

21、d嬰兒方案二： NVP 2mg/Kg，單劑量服用，同時： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周,產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染,2.治療性應(yīng)用抗病毒藥物,方案一： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid 同時： NVP 200mg，Qd×14天方案二： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd方案三：

22、 AZT 300mg，3TC 150mg， LPV 400mg，RTV 100mg，Bid,母親應(yīng)用,NVP方案：NVP：至出生后4～6周 體重 ≥2500g，15mg， Qd 體重 2000g～2500g，10mg， Qd 體重 ＜2000g， 2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后4～6周 體重 ≥

23、2500g，15mg， Bid 體重 2000g～2500g，10mg， Bid 體重 ＜2000g， 2mg/Kg， Bid,嬰兒應(yīng)用6～12小時內(nèi) 任選一種,總結(jié)：母親抗病毒治療,,總結(jié)：嬰兒抗病毒治療,,,,,3.抗病毒藥物常見副反應(yīng),副反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常見于用藥初期，一般在用藥后2～3周后消失其他副反應(yīng)：鞏膜黃染、面色蒼白、劇烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四

24、肢疼痛。如果癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診。,4.抗病毒治療效果評價,監(jiān)測病毒載量監(jiān)測CD4+T淋巴細(xì)胞,5.抗病毒治療注意事項,盡早發(fā)現(xiàn)，及時用藥定期檢測CD4，隨時評價定期檢測肝腎功依從性,26%的艾滋病患者死亡是由于合并結(jié)核妊娠合并HIV感染合并結(jié)核的危險性是普通孕婦的10倍，所有患者應(yīng)該篩查結(jié)核，但應(yīng)避免X線檢查一旦合并結(jié)核，應(yīng)進(jìn)行安全的抗結(jié)核治療，合并活動性結(jié)核，同時開始抗病毒治療，首選EFV,合并結(jié)核,八、產(chǎn)科干

25、預(yù),產(chǎn)科干預(yù),避免妊娠期、產(chǎn)間進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查避免羊膜的人為破裂縮短羊膜破裂與分娩間隔分娩前行產(chǎn)道清洗避免第二產(chǎn)程延長盡量減少嬰兒與母親的血液和分泌物接觸機(jī)會,產(chǎn)科干預(yù),病毒載量＞1000拷貝/ml者，選擇剖宮產(chǎn)避免急診剖宮產(chǎn)，選擇擇期剖宮產(chǎn),70,避免使用器械及檢查,九、喂養(yǎng)方式,選擇原則,在不傷害她們健康前提下，選擇最大可能降低嬰兒感染HIV的喂養(yǎng)方式需要把預(yù)防HIV的傳播與滿足營養(yǎng)的需要和其他導(dǎo)致兒童發(fā)病和死亡的原因相

26、平衡提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng),十、機(jī)會性感染的預(yù)防,常見的機(jī)會性感染,寄生蟲：卡氏肺孢子蟲肺炎，弓形體感染，隱孢子蟲腸炎真菌：白色念珠菌感染，新型隱球菌腦膜炎細(xì)菌：分支桿菌感染，沙門氏菌感染病毒：巨細(xì)胞病毒，皰疹病毒感染艾滋病伴發(fā)腫瘤：Kaposi肉瘤，淋巴瘤,1.母親機(jī)會性感染預(yù)防,預(yù)防機(jī)會性感染最有效的方法是抗病毒治療相對簡單、便宜的藥物同樣能進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）

27、就是最具有代表性的一種能降低絨毛膜炎、胎膜早破、新生兒死亡,CD4細(xì)胞計數(shù)≤350個/mm3出現(xiàn)WHO描述的臨床Ⅳ期疾病或癥狀,復(fù)方新諾明應(yīng)用指征,復(fù)方新諾明(SMZ 400mg/TMP 80mg)，2片，1次/天營養(yǎng)不良者慎用（導(dǎo)致葉酸丟失）分娩后母乳喂養(yǎng)者同樣需要繼續(xù)服用，但在第一周內(nèi)可以考慮暫停使用，以避免嬰兒黃疸,復(fù)方新諾明應(yīng)用方法,CD4細(xì)胞≥350個/mm3，并維持該水平約3～6個月治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用，嚴(yán)

28、重的皮膚病，肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制母乳喂養(yǎng)者，第一周內(nèi)暫停，以免嬰兒黃疸,復(fù)方新諾明停用指征,藥物過敏，多表現(xiàn)為皮疹血象變化其他：發(fā)熱、肝腎功能異常、血鉀升高等,常見副作用,2.嬰兒機(jī)會性感染預(yù)防,卡氏肺囊蟲病肺炎是艾滋病感染兒童死亡的首要原因（50%～60%），尤其是生后6個月內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明能夠降低V感染兒童的患病率和死亡率,母親CD4細(xì)胞計數(shù)≤350個/mm3母親應(yīng)用ART時間短于4周艾滋病早期診斷結(jié)果為陽

29、性自身的CD4細(xì)胞百分比≤25%(≤500個/mm3)反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會性感染臨床癥狀,復(fù)方新諾明應(yīng)用指征,出生后4～6周開始服用復(fù)方新諾明泡騰片(SMZ 100mg + TMP 20mg)，1片溶于5ml純凈水中，按SMZ 20mg/Kg + TMP 4mg/Kg確定劑量，分2次服用，每周連服3天,復(fù)方新諾明應(yīng)用方法,嬰兒應(yīng)用方法,兒童應(yīng)用方法,未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷結(jié)果陰性已滿18月齡兒童，HIV抗體檢測陰性，

30、已排除感染治療中出現(xiàn)嚴(yán)重藥物毒副作用,復(fù)方新諾明停用指征,十一、新生兒早期診斷,1.適用范圍,未滿18月齡的HIV感染產(chǎn)婦所生的嬰幼兒未滿18月齡嬰幼兒，其母親HIV感染狀態(tài)不詳，兒童出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床表現(xiàn)，臨床懷疑HIV感染者,2.檢測方法,出生后6周采集第一份血樣，制成濾紙片干血斑出生后3個月復(fù)檢,3.嬰兒早期診斷檢測及服務(wù)流程,4.嬰兒抗體檢測及服務(wù)流程,十二、新生兒預(yù)防接種,預(yù)防接種對于艾滋病感染或可能感染的兒童同樣重要,

31、卡介苗,出生18個月以內(nèi)，在沒有除外艾滋病感染的情況下，可暫不接種卡介苗未接種者應(yīng)注意避免與結(jié)核病人接觸，并每6個月做1次PPD檢測，如果PPD≧5㎜，或接觸過活動性肺結(jié)核病人，應(yīng)接受至少3個月的異煙肼的治療,其他疫苗,艾滋病感染兒童不宜接種活疫苗，一旦除外艾滋病感染應(yīng)及時補(bǔ)種18個以內(nèi)，CD4細(xì)胞計數(shù)≧500/㎜、CD4細(xì)胞百分比≧25%，可以按正常程序進(jìn)行疫苗接種同時感染乙肝的母親所生的嬰兒，出生后在接種乙肝疫苗的同時，應(yīng)注射

32、高價免疫球蛋白,十三、患者診治程序,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉基本的服務(wù)流程,結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病檢測及咨詢服務(wù),2.HIV感染的篩查,初次篩查：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 陰性者：報告陰性，常規(guī)產(chǎn)檢 陽性者：入下一步再次篩查：在當(dāng)?shù)丶膊】刂行倪M(jìn)行 (原有試劑+不同試劑) 均陰性：報告陰性，常規(guī)產(chǎn)檢 一陰一陽或均陽性：入下一步,3.HIV感染的確診,確認(rèn)試驗：在當(dāng)?shù)丶膊】刂行倪M(jìn)行

33、 陰性者：報告陰性，常規(guī)產(chǎn)檢 不確定：4周后再次確認(rèn)試驗 陽性者：報告陽性,確診陽性者，填寫《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡》，上報所在地婦幼，填寫《疫情卡》上報所在地疾控，并知情選擇妊娠結(jié)局；,4.知情選擇,VCT和PITC知情選擇： 不能剝奪其生育權(quán) 根據(jù)本人意愿決定是否妊娠提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)：唐都醫(yī)院,5.提供醫(yī)療保健綜合服務(wù),為艾滋病產(chǎn)婦及其家庭

34、提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢、指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等醫(yī)療保健綜合服務(wù)營造減少歧視的社會氛圍，降低艾滋病對婦女、兒童及家庭的影響,繼續(xù)妊娠者，市疾控檢測CD4、病毒載量，在居住地區(qū)縣疾控領(lǐng)取《艾滋病轉(zhuǎn)介單》持轉(zhuǎn)介單、確認(rèn)報告、CD4報告單、病毒載量報告單、孕產(chǎn)婦保健手冊等去唐都醫(yī)院，建立《妊娠合并HIV感染管理檔案》,根據(jù)病情，決定抗病毒方案去西安市八院免費(fèi)領(lǐng)取抗病毒藥物常規(guī)產(chǎn)檢、抗病毒治療監(jiān)測所有感染HIV的孕婦篩

35、查結(jié)核 必要時預(yù)防或治療機(jī)會性感染,6.提供安全助產(chǎn)服務(wù),終止妊娠時機(jī)終止妊娠方式： 剖宮產(chǎn)：HIV-VL＞1000拷貝/ml者 避免緊急剖宮產(chǎn) 經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)時干預(yù)《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡》,唐都醫(yī)院艾滋病母嬰阻斷中心,7.新生兒處理,提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)新生兒抗病毒治療產(chǎn)后隨訪：滿1、3、6、9、12和18月齡時隨訪新生兒早期診斷

36、，陰性者于12月齡、18月齡抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明,新生兒抗病毒治療,十四、職業(yè)暴露及防護(hù),機(jī)體對HIV的防御,皮膚、粘膜的機(jī)械性阻擋機(jī)體免疫系統(tǒng),醫(yī)療暴露各種感染的風(fēng)險,,談“艾”色變！,HBV：經(jīng)破損皮膚：30% eAg+ 37%～62% eAg- 23%～37% HCV：經(jīng)破損皮膚：1.8%～3%HIV：經(jīng)破損皮膚：0.3% 經(jīng)粘膜： 0.

37、09%,體液中的HIV,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,精液11,000,陰道分泌液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù),一次接觸感染HIV的可能性,輸 血：＞90%圍產(chǎn)期：30%性 交：0.1%～1%醫(yī)務(wù)人員偶然刺傷：＜0.5%,做好個人防護(hù),皮膚、粘膜破損者不參與醫(yī)療活動手套，口罩，護(hù)目鏡，面罩隔離衣，圍裙皮靴,,術(shù)中防護(hù)，避免

38、損傷,正確處理醫(yī)療廢物,發(fā)生意外暴露時的處理,用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口,局部處理,AZT＋3TC，300mg/次，每日2次，共28天用藥時間越早越好，最好不要超過24小時即使超過2周仍應(yīng)給藥,暴露后用藥方案,暴露后6周、3月、6月查抗HIV若出現(xiàn)HIV