妊娠合并乙型肝炎

1、妊娠合并乙型肝炎,產(chǎn)科 張志麗,目錄,概念護理措施傳播途徑與產(chǎn)房交接時的注意事項職業(yè)防護與職業(yè)暴露的處理出院指導出院處理,抗原與抗體,抗原與抗體的解讀,。,,由此可見此患者感染乙肝，且具有較大的傳染性,護理措施,產(chǎn)前飲食指導及治療《1》妊娠合并輕型肝炎（1）注意休息，每日保證充足睡眠，避免體力勞動。（2）補充足夠的營養(yǎng)和維生素，避免進食高脂肪食物，保持大便通暢。（3）定期進行肝功能，肝炎病毒血清病原學標志物的

2、檢查，口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療乙肝大三陽。（4）定期產(chǎn)前檢查，?！?》妊娠合并重癥肝炎（1）遵醫(yī)囑給予保肝藥物，嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入，每日應(yīng)<0.5g/kg,增加碳水化合物攝入。（2）保持大便通暢，嚴禁肥皂水灌腸。（3）嚴密觀察孕婦有無性格改變，行為異常，撲翼樣震顫等肝性腦病前驅(qū)癥狀（4）嚴密監(jiān)測生命體征，記錄出入量。加強母嬰監(jiān)護。,治療及醫(yī)護防護,（1）遵醫(yī)囑給予胎心監(jiān)護一日一次，每4h聽胎心一次（2）給

3、予床旁隔離，掛警示標識，病房放置黃色醫(yī)療垃圾桶，床尾放置速干手消毒劑。（3）給予包床，將病房設(shè)置為隔離病房。（4）囑其左側(cè)臥位，吸氧,胎膜早破 先兆子宮破裂的護理措施,（1）給予抬高臀部，絕對臥床休息，。（2）繼續(xù)靜點硫酸鎂保胎治療，肌注地塞米松促進胎肺成熟。按時監(jiān)測胎心。（3）靜脈點滴頭孢唑啉預防用藥，當3-19號0:00以后開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，10-20秒/4-5分鐘，內(nèi)診：宮口指尖且白細胞計數(shù)11.86×10^9/

4、L、中性粒細胞百分比81.8%、C反應(yīng)蛋白22.84mg/L。白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應(yīng)蛋白均高于正常，停點硫酸鎂，更換頭孢西丁鈉抗感染治療，配血備用，聽胎心Q1h,觀察宮縮及胎心情況。（4）給予心里護理，尊重患者的隱私。,。,醫(yī)護防護,1.將患者的所產(chǎn)生的具有傳染性的垃圾直接放于床位的黃色垃圾帶內(nèi)2告知愛瑪客工作人員此病的傳播途徑。3.接觸患者前后嚴格做好手衛(wèi)生。,產(chǎn)褥期護理及指導,（1）入住隔母嬰病室，嚴格執(zhí)行消毒隔

5、離技術(shù)規(guī)范（2）密切觀察宮縮及陰道出血情況。（3）充分休息，加強營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)，糖類和維生素的食物，增加抵抗力，注意保護隱私。（4）肝炎急性期DNA陽性者不宜哺乳，回奶禁用雌激素。囑其使用芒硝外敷乳房，熟麥芽當茶飲用。,傳播途徑,三大主要傳播途徑性接觸傳播血液傳播母嬰傳播日常接觸不會傳播（捂手，擁抱，共同電話，書籍和桌椅）,HBV的母嬰傳播,（1）宮內(nèi)傳播：是產(chǎn)后免疫接種失敗的主要原因，包括經(jīng)胎盤或者其他途徑（2）

6、產(chǎn)時傳播：是母嬰傳播的主要途徑。分娩時產(chǎn)道內(nèi)接觸母血，陰道分泌物及羊水傳播（3）產(chǎn)后傳播：可能與新生兒密切接觸母親的唾液和乳汁有關(guān)。,HBV的母嬰阻斷,1.孕前處理措施---a婚前或孕前接種乙肝疫苗（非乙肝人群）b加強乙肝病毒攜帶者孕前咨詢2.孕期處理措施3.新生兒聯(lián)合免疫 乙肝免疫球蛋白（被動)---出生后單次，盡早（12小時）肌肉注射100-200單位，同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細胞乙型肝

7、炎疫苗，在一個月和六個月時分別再次接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗(0,1,6方案)可以顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。,針對大三陽的防護措施,與產(chǎn)房交接時的注意事項,1.負責與產(chǎn)房交接的護士應(yīng)該了解患者的宮縮情況，宮頸擴張情況及相關(guān)診斷。2.護士應(yīng)告知患者及家屬相關(guān)的注意事項。3.完善護理記錄，整理患者病例，將病例隨同交接。4.交接時應(yīng)告助產(chǎn)士患者的特殊診斷，做好隔離措施，并且將患者未完成的化驗檢查等要交清，寫清。,職業(yè)暴露防護措施,

8、1.嚴格遵守標準預防原則，盡量避免與患者或攜帶者血液，體液直接接觸，接觸患者前后均應(yīng)正確洗手或進行收消毒。2.接觸患者血液體液等污染物必須戴口罩。3.手部有傷口進行護理操作時必須戴雙層手套。4.可能有血液，體液噴濺時需穿防護服，戴防護眼鏡。5.醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性護理操作過程中應(yīng)保證充足的光線，注意規(guī)范操作，防止發(fā)生意外及針刺傷事件。6.污染的針頭和其他一次性銳器用后應(yīng)立即放入利器盒，禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。

9、,職業(yè)暴露的處理,1.立即采取措施，無傷口者粘膜反復用生理鹽水沖洗，皮膚用肥皂水及流動水徹底清洗，有傷口者，立即用肥皂水及流動水徹底沖洗，消毒，必要時進行外科處理。2.立即報告護士長，上報護理部，醫(yī)院感染科，醫(yī)務(wù)部。3.記錄發(fā)生的時間，地點，過程及采取措施和患者目前的狀況等。4.24-48小時內(nèi)完成醫(yī)務(wù)人員及患者的血清HBsAg的檢測。5.根據(jù)檢測結(jié)果決定24小時內(nèi)注射HBIG或疫苗加強或全過程注射。6.加強局部傷口處理，定期

10、隨訪，早起發(fā)現(xiàn)，早期治療。7.對受害者進行隨訪，提供心理咨詢。,出院指導,（1）指導產(chǎn)婦及家屬人工喂養(yǎng)技能。（2）向孕婦及家屬講解肝炎對母嬰的影響，消毒隔離的重要性，已取得孕婦及家屬的理解與配合。（3）母嬰應(yīng)定期到醫(yī)院就診。（4）指導產(chǎn)婦及家屬做好預防性隔離。,出院后的處理,（1）將床單，被罩裝于黑色雙層垃圾袋內(nèi)貼好標識交給洗衣房。（2）給予床單元終末消毒，病室給予紫外線消毒。（3）開窗通風，床單位及病室衣柜給予使用含氯消毒