乙型肝炎診治案例

1、乙型肝炎診治對(duì)策,病例一,某一家三口來(lái)診，女兒，20歲，體檢化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝炎指標(biāo)異常，無(wú)任何不適。,女兒化驗(yàn)結(jié)果,女兒初步診斷：慢性HBV攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg和HBV-DNA 陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常處理：做彩超檢查，3—6個(gè)月隨訪一次，可以做肝臟活檢穿刺檢查，暫時(shí)不需要治療,母親化驗(yàn)結(jié)果,母親初步診斷：慢性HBV攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg

2、和HBV-DNA陽(yáng)性，HBeAb陽(yáng)性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常處理：做彩超檢查，3—6個(gè)月隨訪一次，可以做肝臟活檢穿刺檢查，暫時(shí)不需要治療,父親化驗(yàn)結(jié)果,病例二,某女性，45歲，自外地來(lái)京做保姆。無(wú)不適主訴，體檢發(fā)現(xiàn)肝炎指標(biāo)異常，來(lái)診。結(jié)果如下：,診斷：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBV-DNA低于最低檢測(cè)限，

3、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示病變輕微。處理：做彩超檢查，3—6個(gè)月隨訪一次，暫時(shí)不需要治療。,病例三,某男性，35歲。8年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝，肝功異常，長(zhǎng)期服用保肝藥物，肝功有時(shí)正常，有時(shí)異常，輕度異常時(shí)較多。ALT最高200 U/L。一周前化驗(yàn)ALT 85 U/L，DBil正常。,診斷：病毒性肝炎，慢性乙型，輕度治療：保肝治療，抗病毒治療（干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定特點(diǎn)不同，價(jià)格不

4、同，根據(jù)患者意愿選其一）思考題：1．如果患者HBeAg為陰性，如何診斷及處理？2．如果患者為25歲，近期其妻子想懷孕怎么辦？,病例一、二、三理論依據(jù),HBV感染的自然史一般可分為3個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)或低復(fù)制期免疫耐受期的特點(diǎn)是HBV復(fù)制活躍，血清HBsAg和HBeAg陽(yáng)性，HBV-DNA滴度較高（>105拷貝/ml），ALT水平正常，肝組織學(xué)無(wú)明顯異常（病例一中女兒、母親即屬于免疫耐受期）,免疫清除期表

5、現(xiàn)為血清HBV-DNA滴度>105拷貝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/AST持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)有壞死炎癥等表現(xiàn)。（病例三即為免疫清除期）非活動(dòng)或低復(fù)制期表現(xiàn)為HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性，HBV-DNA檢測(cè)不到（PCR法）或低于檢測(cè)下限，ALT／AST水平正常，肝組織學(xué)無(wú)明顯炎癥。（病例二屬于非活動(dòng)復(fù)制期）,病例四,某男性，40歲，業(yè)務(wù)職員。1周來(lái)自覺(jué)明顯乏力，食欲下降，惡心，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。尿黃如濃茶

6、色，大便少，無(wú)異常。自覺(jué)輕度畏寒，未測(cè)體溫查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝掌（—），蜘蛛痣（—），肝臟肋下可及2cm，肝區(qū)叩痛（+），脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（—）。親屬中無(wú)肝炎患者，少量飲酒。,初步診斷：急性乙型肝炎處理：完善各項(xiàng)檢查。臥床休息，清淡飲食。補(bǔ)液，可予胸腺肽、還原型谷胱甘肽、甘草酸單銨鹽或二銨鹽等藥物治療，不需要抗病毒治療。預(yù)后：一般在一個(gè)半月左右肝功恢復(fù)正常、HBsAg陰轉(zhuǎn)，病毒清除。如果六個(gè)月內(nèi)HBsAg仍未能陰轉(zhuǎn)，

7、表示成為慢性HBV感染。,病例四理論依據(jù),HBV感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素在圍生（產(chǎn)）期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV者中，分別有90%和25%～30%將發(fā)展成慢性感染。在青少年和成人期感染HBV者中，僅5%～10%發(fā)展成慢性，一般無(wú)免疫耐受期，早期即出現(xiàn)免疫清除,病例五,某男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝功輕度異常，乙肝指標(biāo)陽(yáng)性，無(wú)不適主訴，來(lái)診 彩超檢查：肝臟右葉縮小，左葉增大，肝包膜不光滑，肝內(nèi)回聲不均。脾厚5.0cm，肋下2.0

8、cm。胃鏡檢查：食道靜脈輕度曲張,診斷：乙型肝炎肝硬化，代償期處理：保肝，抗病毒，抗纖維化治療理論依據(jù)：代償期肝硬化可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST可異常，但尚無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)。可有門靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、無(wú)腹水和肝性腦病等,病例六,某男性，45歲，2周來(lái)自覺(jué)腹脹，體力下降，食欲下降，雙下肢水腫體檢面色晦暗，輕度黃疸，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝臟肋下

9、未及，劍下可及2cm，質(zhì)地硬，無(wú)觸痛，脾肋下可及4cm，移動(dòng)性濁音（+）,彩超檢查：肝臟縮小，肝包膜不光滑，肝內(nèi)回聲不均。脾厚5.0cm，肋下5.0cm。胃鏡檢查：食道胃底靜脈重度曲張，門脈高壓性胃病,診斷：乙型肝炎肝硬化 失代償期 活動(dòng)性 腹水處理：保肝、抗病毒、補(bǔ)充白蛋白、利尿治療理論依據(jù)：失代償期肝硬化患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞3