妊娠合并性傳播疾病

1、,,,妊娠合并性傳播疾病,,性傳播性疾病,?指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。?我國(guó)需傳報(bào)的有8種淋病、艾滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹,,,性 傳 播 性 疾 病 起 源,病因,?細(xì)菌?病毒?真菌?衣原體、支原體?螺旋體?原蟲和寄生蟲等,,流行病學(xué),?流行狀況：……不知深淺，且勿下水。?傳播途徑：性接觸傳播、血源性傳播、 母嬰垂直傳播和

2、間接接觸等。,STD－－全人類必須共同面對(duì)的公共健康問題。?流行范圍逐漸擴(kuò)大化；?發(fā)病年齡逐漸年輕化；?無癥狀或癥狀輕微患者逐漸增多化；?耐藥菌株逐漸增多化。,,,我國(guó)的性病情況：,嚴(yán)重（解放前）,,基本消滅（1964年）,,嚴(yán)重（近年來）,?解放前STD 猖獗；解放后改革開放前，基本得到了控 制；但是在改革開放后，再度復(fù)燃。?STD構(gòu)成比的變化：淋病、尖銳濕疣和梅毒略有下降； 非淋菌性尿道炎、生殖器皰

3、疹小幅上漲； 艾滋病蔓延,,?性觀念的變化；?賣淫嫖娼（尤其是暗娼）；?吸毒販毒的危害；?人口流動(dòng)性的增加（尤其是單身外出打工一族）；?性教育的薄弱；?疫情的漏報(bào)；?性病診療市場(chǎng)的混亂。,,?性行為；?間接接觸；?血液或血液制品途徑；?母嬰垂直傳播；?醫(yī)源性途徑（手術(shù)的誤傷、器官移植、人工受精等）?其他如蟲媒等,,,危害,? 1、對(duì)個(gè)人的危害：,? 2、對(duì)家庭的危害：? 3、對(duì)社會(huì)的危

4、害：,,,?處理原則：,各種性病應(yīng)診斷明確，早期、足量、規(guī)則治療。 5個(gè)C原則 提供咨詢/健康教育（counseling/education） 促進(jìn)安全套使用(condoms) 提高治療依從性(compliance) 性伴追蹤（contact tracing） 與社區(qū)其它資源相結(jié)合(community)行為干預(yù)等“知道什么樣的人得病，就像知道人得什么樣的病一樣重 要。”――William Osler（1849~19

5、19）,,,,,16,,,,淋病,CHAPTER 1,,?目前世界上發(fā)病率最高的性傳 播疾病。,?奈瑟淋球菌簡(jiǎn)稱淋球菌，屬革 蘭氏陰性需氧雙球菌。腎形或 卵 圓 形 ， 成 雙 排 列 ， 大 小 為 0.6～0.8μm，常存在于多形核 白 細(xì) 胞 內(nèi) 。 適 宜 生 長(zhǎng) 溫 度 為 35～36℃。對(duì)熱敏感，在室溫 下存活1～2日，50℃存活5分鐘， 100℃立即死亡。一般消毒劑易 將其殺死。,,,淋病,,?人

6、是淋球菌的惟一自然宿主，淋球菌對(duì)人體柱狀上皮和 移行上皮有特殊親和力。,?傳染源是淋病病人及無癥狀帶菌者。? 性接觸傳播是淋病最主要傳播途徑，成人淋病幾乎均由 性接觸引起；幼女由于其尿道和生殖道較短，可通過帶 菌的衣物、被褥、便桶及浴盆等間接接觸引起急性淋病 性外陰肛周炎。患淋病孕婦在分娩過程中可通過產(chǎn)道傳 染胎兒，引起新生兒淋球菌眼炎等。? 淋病在全球范圍內(nèi)廣泛流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每 年淋病的新發(fā)病例在6 00

7、0萬以上。淋病也是我國(guó)最常 見的STD之一。,淋病,淋病淋病?由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化 膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播性疾病。?傳播途徑：主要為性交經(jīng)粘膜感染。?對(duì)柱狀上皮和移行上皮有親和力。,?潛伏期：2－10天，平均3－6天（潛伏期患者具有傳染性）,,淋病,,1）60％感染后無癥狀或癥狀輕微。,2）主要侵犯宮頸和尿道；淋菌性宮頸炎的分泌物初期為粘液性，后為 膿性；淋菌性尿道炎表現(xiàn)

8、為尿道口紅腫，有壓痛及 膿性分泌物；伴有尿路刺激癥狀。3）并發(fā)癥：淋菌性盆腔炎,,淋病,,特殊的感染：,淋 菌 性 肛 門 直 腸炎；淋菌性咽炎； 淋菌性結(jié)膜炎,淋病,,淋病,淋病診斷? 尿道口或?qū)m頸分泌物涂 片，顯微鏡下見多核白 細(xì)胞內(nèi)有多個(gè)革蘭陰性 雙球菌，可為初步診斷? 分泌物的淋菌培養(yǎng)是診 斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn),,淋病治療?原則：盡早徹底治療，用藥及時(shí)、足量、規(guī)則。?首選頭孢曲松鈉1g（或大觀

9、霉素2g），1次/日，肌注， 同時(shí)口服紅霉素500mg，4次/日，×7－10日。?禁用喹諾酮類藥。?性伴侶應(yīng)接受檢查及治療。,,?臨床癥狀消失?尿液澄清，不含淋絲?治療結(jié)束后1－2周內(nèi)連續(xù)2次復(fù)檢陰 性者可判為治愈。,,判愈標(biāo)準(zhǔn),淋病,,對(duì)妊娠、分娩及胎嬰兒的影響,? 妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)于人流后感 染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合癥、滯 產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高? 對(duì)胎兒

10、的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎窘、胎兒宮 內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等? 新生兒經(jīng)孕婦產(chǎn)道時(shí)，易患新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎， 甚至淋菌敗血癥,淋病,,2288,,第二二節(jié)節(jié)梅梅毒毒,,,,,,,,,第十九章,妊娠合并性傳播 疾病,,,,,,,梅毒,CHAPTER 2,,解放前在我國(guó)廣為流傳，60年代初基本消失，80年代后又開始流行。,約占性病病人總數(shù)的3%病原體?梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體（TP）,,梅毒,,,?傳染源

11、是梅毒患者 傳播途徑,?性接觸：主要傳染途徑?母嬰垂直傳染?其他：少數(shù)可通過接吻、哺乳、輸血而受傳染,,梅毒,,?梅毒螺旋體侵入到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，即潛伏期通 常為3周，大約9－90天。,?根據(jù)傳播途徑的不同：分為獲得性（后天）梅毒 和胎傳（先天）梅毒。?根據(jù)病程的不同（2年）分為早期梅毒和晚期梅毒。,,梅毒,,?一期獲得性梅毒： 主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎； 一般無全身癥狀；,梅毒螺旋體直接鏡檢陽性，

12、梅毒血清實(shí)驗(yàn)部分 患者陽性。,,梅毒,?二期獲得性梅毒 常見的皮膚損害有梅毒疹,,,梅毒,?扁平濕疣,,梅毒,?梅毒性脫發(fā)、粘膜損害,,梅毒,,?二期梅毒常合并其他組織或系統(tǒng)損傷。,?造成眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴 結(jié)炎等。?梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽性,梅毒,,?三期獲得性梅毒,?典型的皮膚粘膜損害是結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫。,,梅毒,,?三期梅毒常合并其他組織和器官的損害。,?桿秤骨、眼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的

13、梅毒。?梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽性。,梅毒,,?早期先天梅毒,?1）患兒常早產(chǎn)；發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差；消瘦、脫水、皮 膚松弛，貌似老人?？蘼暤腿跛粏?，躁動(dòng)不安。?2）皮膚粘膜似二期獲得性梅毒。?3）可有梅毒性鼻炎或骨梅毒。,梅毒,,?晚期獲得性梅毒,1）皮膚粘膜損害以樹膠腫多見2）標(biāo)志性的損害：哈欽森齒等,,梅毒,,?潛伏梅毒,1）有感染梅毒史2）無癥狀；3）梅毒血清學(xué)陽性；并且腦脊液正常。,梅毒,梅毒梅毒?由梅毒螺旋

14、體引起的慢性全身性疾病?傳染源：梅毒患者?傳播途徑：主要為性行為傳播，少數(shù)通過間接感染或血 液?患早期梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生生殖 道傳播,,,梅毒,,對(duì)胎兒、嬰幼兒的影響,? 患一、二期的孕婦傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可通過胎盤 感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，娩出先天梅 毒兒未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％早期潛伏梅毒胎兒的感染率80％ 未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率30％

15、 晚期潛伏梅毒胎兒的感染率10％,梅毒,,梅毒的胎盤病理,?胎盤大而蒼白? 光鏡下見粗大、蒼白的杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血 管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性 粒細(xì)胞侵潤(rùn)形成“袖套”現(xiàn)象。,梅毒,梅毒診斷?病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體?梅毒血清學(xué)檢查 常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反 應(yīng)素玻片試驗(yàn)）若篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（熒光

16、密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺 旋體血凝試驗(yàn)），測(cè)定血清特異性抗體,梅毒治療?原則：早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)則。 治療期間避免性生活，性伴侶接受檢查和治療。?孕婦早期梅毒 首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×10－15日；芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部 肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×15日,梅毒治療?孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青

17、80萬U，1次/日，肌 注×20日；芐星青霉素240萬，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×30日?先天梅毒腦脊液異常者：普青5萬U/(kg.d)，肌注×10－15日腦脊液正常者：芐星青霉素肌注1次；紅霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日,,治愈標(biāo)準(zhǔn),?臨床治愈損害消退，癥狀消失?血清學(xué)治愈抗梅毒治療2年內(nèi) 梅毒血清

18、學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰 腦脊液檢查陰性,梅毒,梅毒隨訪?隨訪時(shí)間：2－3年?間隔時(shí)間：3－6月?隨訪內(nèi)容：臨床及血清非密螺旋體抗原試驗(yàn),,?根治梅毒非常不容易。,?因此定期的嚴(yán)格的追蹤觀察有助于梅毒的控制。,梅毒,,,,,54,,,,尖銳濕疣,CHAPTER 3,,病原體?人類乳頭瘤病毒（HPV）,,,尖銳濕疣,尖銳濕疣病因?病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型為 主?HPV主要感染

19、上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好的鱗狀上皮?溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長(zhǎng)繁殖,,?性接觸：主要傳染途徑，估計(jì)與尖銳濕疣患 者有性接觸的人，其中2/3可被感染?間接接觸傳染：少數(shù)情況可通過接觸污染物 品感染?母嬰傳播,傳播途徑,尖銳濕疣,,臨床特征,?潛伏期3周－8月?好發(fā)部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛 門周圍?臨床癥狀常不明顯，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉 紅、暗紅或污灰色，表面濕潤(rùn)

20、?妊娠后病灶生長(zhǎng)迅速，可以阻塞產(chǎn)道；分娩后縮小或自 然消退,尖銳濕疣,,,尖銳濕疣,,對(duì)妊娠和胎兒的影響,?可通過胎盤傳給胎兒?絕大多數(shù)在分娩時(shí)經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤,尖銳濕疣,,診斷依據(jù),?有婚外性交史、嫖娼史或配偶感染史?臨床典型癥狀?細(xì)胞學(xué)檢查：光鏡下可見到特征性的挖 空細(xì)胞?陰道鏡檢查：細(xì)胞及血管的特征性變化?病理學(xué)檢查：可見到特征性的挖空細(xì)胞， 免疫組化檢測(cè)到HPV－Ag?PCR方

21、法檢測(cè)到HPVDNA,尖銳濕疣,,,?醋酸白試驗(yàn)：用3－5％的醋酸溶液涂于可以病 損處，于3－4分鐘后，HPV感染部位變白。,,尖銳濕疣,尖銳濕疣處理? 妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可 行冷凍、電灼、激光治療? 妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍手術(shù)治療， 仍可經(jīng)陰道分娩；若病灶廣泛存在于外陰、陰道和宮頸 時(shí)，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,,治愈標(biāo)準(zhǔn),?瘤體消失，預(yù)后好，治愈率高，但易復(fù)發(fā)。治愈后

22、反復(fù) 復(fù)發(fā)者應(yīng)活檢排除惡變。,尖銳濕疣,,,,,,,巨細(xì)胞病毒感染,CHAPTER 4,巨細(xì)胞病毒感染概述?由人巨細(xì)胞病毒（HCMV）所引起的。? 對(duì)所有人群普遍易感，大多數(shù)人感染后不引 起臨床癥狀。在兒科，胎兒、新生兒及免疫 力低下的嬰兒易受其侵害。,巨細(xì)胞病毒感染概述? 病毒可以長(zhǎng)期潛伏體內(nèi)，一旦機(jī)體免疫功能 減損，病毒即可被激活致病? 肝臟是CMV感染的主要靶器官，除此還可以 侵犯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血

23、液系統(tǒng)及致胎 兒畸形，嚴(yán)重者危及患兒生命。,巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué)?屬皰疹病毒科，是一種大DNA病毒? 直徑為 230nm， 內(nèi)核為CMV-DNA（ 病毒核 心），其外是立體對(duì)稱20面體，稱衣殼， 最外是由糖蛋白和類脂組成的囊膜。,,巨細(xì)胞病毒模型,,巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué),巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué)? 受感染細(xì)胞可出現(xiàn)特征性改變：細(xì)胞變 圓，膨脹，細(xì)胞核亦變大，有包涵體形 成。核內(nèi)包涵體周圍與核膜之間有一輪 “

24、暈”，因而稱為“貓頭鷹眼細(xì)胞”， 這種細(xì)胞具有形態(tài)學(xué)診斷意義。,,,貓頭鷹眼細(xì)胞,巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué),,巨細(xì)胞病毒感染,?特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出 現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。?巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。?多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。,巨細(xì)胞病毒感染,巨細(xì)胞病毒感染傳染源? 感染者是唯一傳染源，可長(zhǎng)期或間歇地自 鼻咽分泌物、尿、宮頸及陰道分泌物、乳 汁、精液、眼淚及血液等排除病毒

25、。?CMV感染可常年發(fā)生，無季節(jié)性。,,傳播途徑,?宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個(gè)月感染率最高?產(chǎn)道感染?出生后感染,巨細(xì)胞病毒感染,,易感人群,? 機(jī)體對(duì)巨細(xì)胞病毒的易感性取決于年齡、免 疫功能狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等因素。?一般年齡越小，其易感性越高、癥狀也愈重。? 病毒往往以潛伏感染的形式持續(xù)終生，只有 當(dāng)宿主免疫狀態(tài)失去平衡，潛伏的病毒才復(fù) 活。,巨細(xì)胞病毒感染,,對(duì)胎兒及新Th兒影響,?可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死

26、產(chǎn)、新生兒死亡? 若存活，約有10％新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝 脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭 癥等? 多數(shù)患兒出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力 低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期 后遺癥,巨細(xì)胞病毒感染,,臨床表現(xiàn),根據(jù)感染的時(shí)間分1．先天性感染2．圍生期感染3．生后感染或獲得性感染,巨細(xì)胞病毒感染,,,巨細(xì)胞所致面部多發(fā)畸 形,巨細(xì)胞病毒感染,,全身巨細(xì)胞包涵體

27、病,巨細(xì)胞病毒感染,,臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床征象分為癥狀性感染:如CMV損害宿主2個(gè)或2個(gè)以上器 官、系統(tǒng)時(shí),稱全身性感染，多見于先天 性感染。過去所稱的巨細(xì)胞包涵體病多屬 此類。如CMV損害主要集中于宿主的某 一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺臟時(shí)， 則稱 CMV性肝炎 或 CMV性肺炎。,巨細(xì)胞病毒感染,,根據(jù)臨床征象分為,無癥狀性感染：可有2種情況：(1) 患 兒 癥 狀 、 體 征 全

28、無 ；(2) 患兒無癥狀， 卻有受損 器官的體征和／或?qū)嶒?yàn)室檢查異常。后者又稱亞臨床型 感染。,巨細(xì)胞病毒感染,,臨床表現(xiàn),?無癥狀性感染,1.最常見的臨床類型2.病毒終生存在體內(nèi)3.當(dāng)罹患其他疾病時(shí)，病毒可趨于活動(dòng)，多無 臨床表現(xiàn),巨細(xì)胞病毒感染,,臨床表現(xiàn),?有癥狀性感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 耳聾肝炎 肺炎單核細(xì)胞增多綜合征,巨細(xì)胞病毒感染,,臨床表現(xiàn),有癥狀性感染：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 胃腸道疾病

29、其他：心肌炎和其他心臟疾患、 內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、牙齒和牙齦發(fā)育 缺損、腹股溝斜疝,巨細(xì)胞病毒感染,,臨床表現(xiàn),,,,,肝炎,巨細(xì)胞病毒感染,,臨床表現(xiàn),,,顱內(nèi)鈣鹽沉著、腦軟化、腦積水是 最常見的臨床表現(xiàn)，其后遺癥也是最為嚴(yán) 重。最常見的是智力低下。腦室周圍鈣化灶是先天性CMV感染 的特征性表現(xiàn)。,巨細(xì)胞病毒感染,,臨床表現(xiàn),,,,巨細(xì)胞病毒感染,,臨床表現(xiàn),,,,炎：,巨細(xì)胞病毒感染,巨細(xì)胞病毒感染診斷?病原學(xué)

30、檢查?血清學(xué)檢查,,病毒分離：,1. 是最可靠、特異性最強(qiáng)的方法，但陽性 率低。2.病毒分離陽性表明有活性HCMV感染。3. 病毒血癥一般在抗原血癥出現(xiàn)后的3～9 天才開始，實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間約1～6周，出 現(xiàn)細(xì)胞病變的平均時(shí)間為2～3周，達(dá)不 到早期、快速診斷的目的。,巨細(xì)胞病毒感染,,HCMV標(biāo)志物檢測(cè)：1. 用光鏡直接在標(biāo)本中尋找典型病變細(xì)胞和 包涵體2.電鏡檢查病毒顆粒3. 免疫標(biāo)記技術(shù)檢測(cè)病毒抗原，包括

31、即刻早 期 抗 原 、 早 期 抗 原 、 晚 期 抗 原(pp65) 等。4. 基因檢測(cè)技術(shù)：分子雜交法或PCR法/巢式 PCR法檢測(cè)HCMV DNA或HCMV mRNA。前3項(xiàng)陽 性或HCMV mRNA檢測(cè)陽性均表明有活動(dòng)性感 染。,巨細(xì)胞病毒感染,,特異性抗體：1. 抗HCMV IgM是原發(fā)感染或活動(dòng)感染的 標(biāo)志。一般在原發(fā)感染2周左右出現(xiàn)， 持續(xù)12-28周。再發(fā)感染時(shí)常再現(xiàn)，其 水平低于原發(fā)感染時(shí)2.

32、抗HCMV IgG在感染后終生存在。觀察 到該抗體陽轉(zhuǎn)是診斷原發(fā)感染的可靠 指標(biāo)。雙份血清抗體滴度原發(fā)感染≥4 倍增高是活動(dòng)性感染的指標(biāo),但難以區(qū) 分原發(fā)和再發(fā)感染。,巨細(xì)胞病毒感染,巨細(xì)胞病毒感染處理?妊娠早期確診者應(yīng)立即人流?妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩?乳汁中若有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳。,,,,94,,,,生殖器皰疹,CHAPTER 5,,Th殖器皰疹,?由單純皰疹病毒引起?病原體90％為

33、HSV-II?本病呈慢性復(fù)發(fā)過程，尚無徹底治愈的方法,生殖器皰疹,?,HSV是雙鏈DNA病毒，屬 于人類皰疹病毒α亞科， 人類是HSV的唯一自然 宿主,?,病毒顆粒直徑約150nm， 其中央為病毒核心，含 有病毒基因組DNA,,生殖器皰疹病原學(xué),電鏡下的HSV病毒顆粒,,生殖器皰疹病原學(xué)? 病 毒 具 有 嗜 感 覺 神 經(jīng) 節(jié) 而 形 成 潛 伏 感 染狀態(tài)的特性? 潛 伏 部 位 ： 骶 神 經(jīng) 根

34、區(qū),生殖器皰疹病原學(xué)HSV-2是生殖器皰疹的主要病原 體，但HSV-1引起的生殖器皰疹約占該病 的10%～40%。近年來，HSV-1所致生殖器 皰疹增多，這與口交等性行為方式有關(guān)。,,傳播途徑,?,?,性傳播：生殖器性交、口交和肛交垂直傳播：母嬰間傳播，包括子宮內(nèi) 感染和經(jīng)產(chǎn)道感染,生殖器皰疹,,臨床表現(xiàn),?,?,?,?,生殖器HSV感染的臨床表現(xiàn)多樣 典型：集簇性水皰、膿皰、潰瘍及結(jié)痂不典型：非特異性紅斑、丘疹、

35、裂隙、 硬結(jié)、毛囊炎、皮膚擦破受累部位－大陰唇、小陰唇、會(huì)陰、肛 周、陰道口、宮頸，少見部位為陰阜、 腹股溝、股臀部,生殖器皰疹,生殖器皰疹分型?初感染的急性型主要通過性交傳播潛伏期2－7日，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，檢查見外陰多發(fā)性、左右對(duì)稱的表淺潰 瘍，周圍表皮形成皰疹，約10后進(jìn)入恢復(fù)期，病灶結(jié)痂、干燥，病程4周或更長(zhǎng)?再活化的誘發(fā)型癥狀較輕，病程短，一般一周左右消退,,對(duì)胎兒及新Th兒的影響,?妊娠

36、20周前感染者，流產(chǎn)率達(dá)34％?妊娠20周后感染者，胎兒發(fā)生低體重兒多，也可發(fā)生早 產(chǎn)?經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，病變常為全身擴(kuò)散，新生兒病死 率達(dá)70％以上。幸存者多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,生殖器皰疹,?確診的依據(jù)病毒分離檢測(cè)病毒包涵體 免疫熒光法酶免法檢測(cè)孕婦血清及新生兒臍血清,中特異IgG、IgM,生殖器皰疹診斷,,生殖器皰疹治療?原則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。?阿昔洛韋200mg

37、，5-6次/日，×5－7日?軟產(chǎn)道由皰疹病變的產(chǎn)婦分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)。,,,,,,,生殖道沙眼衣原體感染,CHAPTER 6,,衣原體直徑0.2-0.5um，球形，有細(xì)胞壁 及三種不同的顆粒結(jié)構(gòu)，其中始體和中 間體不致病。惟有原體致病。衣原體在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，有特殊的發(fā) 育周期。衣原體對(duì)熱敏感，50℃一60℃僅能存活5 一10分鐘，在-70℃可保存數(shù)年，一般消 毒劑可將其殺死。,生殖道沙眼衣原體感染,,,,,,

38、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,特殊染色涂片可發(fā)現(xiàn)被感染的多形核白細(xì)胞,生殖道沙眼衣原體感染,,,,,,,,,,,,,,,,生殖道沙眼衣原體感染,,Th殖道沙眼衣原體感染,?病原體：沙眼衣原體?感染的高危因素開始性生活年齡小多性伴侶 低文化程度 不用阻隔式避孕患沙眼及重度宮頸糜爛,生殖道沙眼衣原體感染,,?衣原體: 沙眼衣原體; 鸚鵡熱衣原體; 肺 炎衣原體?引起生殖道感染的衣原體是沙眼衣原體

39、宮頸炎，輸卵管炎D、E、F、G、I、J、K 八種血清型沙眼衣 原體性病淋巴肉芽腫L 1、 L2、 L3血清型沙眼衣原體,衣原體生物學(xué)特性,生殖道沙眼衣原體感染,,生殖道沙眼衣原體感染,,生殖道沙眼衣原體感染,,臨床表現(xiàn),?子宮內(nèi)膜沙眼衣原體感染月經(jīng)量大，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)不規(guī)則?輸卵管炎 不明顯或輕度下腹疼，月經(jīng)來潮伴疼痛；膿性粘 液分泌物，附件壓痛；移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)宮頸時(shí)牽引疼?輸卵管性不育癥輸卵管周圍粘連和阻塞而致不

40、育輸卵管性不育可以是盆腔炎的唯一臨床癥狀 腹腔鏡檢，子宮輸卵管造影和抗衣原體抗體確診,生殖道沙眼衣原體感染,,對(duì)妊娠、胎兒及新Th兒的影響,?孕婦可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒? 新生兒主要通過沙眼衣原體感染的產(chǎn)道而被感染。最常 侵犯結(jié)膜，并可擴(kuò)展到鼻咽部，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜炎與 肺炎。,生殖道沙眼衣原體感染,生殖道沙眼衣原體感染診斷?分離衣原體?衣原體抗原檢測(cè)法：最常用的為直接免疫熒光法?衣原體抗體檢測(cè)法：

41、測(cè)血清衣原體IgG、IgM,生殖道沙眼衣原體感染治療?治療孕婦：紅霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日? 治療新生兒：局部用1％硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治 療，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原體 肺炎的發(fā)生。,,,,117,,,,支原體感染疹,CHAPTER 7,,支原體是原核微生物，無細(xì)胞壁，有可塑 性，能形成有分支的長(zhǎng)線，在形態(tài)上

42、 呈多形性。尿素分解支原體直徑僅為200nm，常寄生 于人的尿道上皮，對(duì)外環(huán)境抵抗力弱， 45℃15分鐘即死亡，一般消毒液就可 殺死。,支原體感染,,,支原體感染,?MH人形支原體UU解脲支原體?主要通過性接觸傳播?也可以通過母兒垂直 傳播,,,對(duì)母兒的影響,?孕婦可以在妊娠16~20周侵襲羊膜損傷胎盤造 成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或者死產(chǎn)。? 新生兒特別是早產(chǎn)兒受支原體感染后，可以 發(fā)生支原體肺

43、炎和慢性肺炎，或者是新生兒 支原體血癥。產(chǎn)后哺乳或者是空氣也可以感 染，導(dǎo)致新生兒肺炎。,支原體感染,支原體感染診斷?①支原體培養(yǎng)：多取陰道和尿道分泌物聯(lián)合培養(yǎng)， 可獲較高陽性率?②血清學(xué)檢查：無癥狀婦女血清中MH及UU血清特異 性抗體水平低，再次感染后血清抗體可顯著升高?③PCR檢測(cè)：較培養(yǎng)法更敏感特異、快速，對(duì)臨床 診斷有參考價(jià)值,支原體感染治療?MH或UU對(duì)多種抗生素均敏感，多選用作用于 核糖

44、體藥物。孕婦首選紅霉素250mg，每日4次口服，連服14 日，非孕婦可選用四環(huán)素或克林霉素。?新生兒支原體感染： 紅霉素25～40mg／（kg·d），分4次靜脈滴注或口服紅霉素，用藥7～14日。,112233,,第八八節(jié)節(jié)獲獲得得性性免免疫疫缺缺陷陷綜綜 合征征AIDS,,,,,,,,,第十九章,妊娠合并性傳播 疾病,,,,124,,,,獲得性免疫缺陷綜合征,ER,CHAPT 8,,?艾滋病又稱為獲得性免

45、疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiency sydrome,AIDS）,? 病 原 體 ： 人 類 免 疫 缺 陷 病 毒 （human immunodeficiency virus, HIV）,分為 1型和2型。1型是主要流行型。,,艾滋病,,?1981年6月5日美國(guó)疾病控制中心發(fā)現(xiàn)第一 例AIDS,? 至今20余年，全球感染HIV的人數(shù)已經(jīng)超 過了7千萬，因感染HIV而死亡的人數(shù)達(dá)2 千5百萬

46、之多。?目前，每天有1.5萬例新的HIV感染者，有8千人因AIDS而死亡,,,艾滋病,,?據(jù)官方報(bào)道：HIV于1984年傳入我國(guó)。,? 截至2003年底，我國(guó)共發(fā)現(xiàn)HIV感染 者6萬多例，其中AIDS病人約9萬例， 死亡1047人。?實(shí)際上發(fā)病率估計(jì)達(dá)102萬還多。,,,艾滋病,,?HIV進(jìn)入體內(nèi)后，先吸附在宿主細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞） 表面上；然后病毒顆粒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；整合到細(xì)胞 的遺傳物質(zhì)上；從而導(dǎo)致宿主細(xì)胞的持續(xù)性感

47、染。,? 不斷的殺傷宿主細(xì)胞，使輔助性T淋巴細(xì)胞數(shù)目 減少，淋巴系統(tǒng)收到破壞，造成免疫功能缺陷， 導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。? 這就意味著要治愈病毒感染的唯一辦法就是根除 宿主體內(nèi)所有的感染細(xì)胞！?。?,艾滋病,,?傳播源是艾滋病病人及HIV攜帶者?傳播途徑,1）性接觸傳播。同性/異性性交?？诮弧⒏亟?。 肛交是最危險(xiǎn)的性接觸傳播途徑。2）血液（或血液制品）或體液接觸傳播；HIV 通過血液及其制品傳播具有很高的傳播

48、概率，幾 乎達(dá)到100%，單次暴露的傳染概率為0.67%。3）母嬰傳播。胎盤、分娩過程或產(chǎn)后哺乳，母 嬰傳播的概率在15—50%之間。,,艾滋病,,? 1）急性HIV感染：發(fā)生在感染后的1－2周左右， 約50－70％感染者出現(xiàn)HIV 病毒血癥和免疫系統(tǒng) 急性損傷。感染的初期HIV抗體可持續(xù)陰性達(dá)2－ 3個(gè)月，又稱為“窗口期”。,?2）無癥狀的HIV感染：可由原發(fā)HIV感染或急性 感染癥狀消失后延伸而來，短至數(shù)月，長(zhǎng)至20

49、年， 平均8－10年。臨床上沒有任何表現(xiàn)。? 3）艾滋?。罕憩F(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、體重下降、全 身淺表淋巴結(jié)腫大，長(zhǎng)合并各種條件性感染和腫 瘤。卡氏肺囊蟲肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染是多 數(shù)艾滋病患者死亡的直接原因。,,艾滋病,,皮損多形形。類似脂溢性,1）非感染性皮膚損害 皮炎、魚鱗病等,?2）感染性皮膚損害，可引起帶狀皰疹、單純皰疹、疣、 真菌感染、細(xì)菌感染等；病情較一般感染嚴(yán)重；?3）皮膚腫瘤：卡波西肉瘤、淋巴瘤、惡性黑

50、色素瘤、 鱗狀細(xì)胞癌等。,,艾滋病,,?有婚外性交史或嫖娼史，同性戀、配偶感染史、靜 脈吸毒史,?原因不明的免疫功能低下?長(zhǎng)期低熱，腹瀉。體重在三月內(nèi)下降10%或全身淋 巴結(jié)腫大不明原因者?CD4（T4）數(shù)目減少，T4：T8<1?HIV抗體的檢測(cè),,,艾滋病,,?一般于感染后的8－12周能檢測(cè)到抗體 陽性,? 所以一般我建議有不潔性交的患者檢測(cè) HIV的時(shí)間為第三個(gè)月。并且檢測(cè)2－3 次。,艾滋病,,

51、妊娠合并艾滋病,?為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播?感染途徑與HIV感染者有性關(guān)系用污染的針頭、注射器 用過污染的血制品?孕婦感染HIV的高危因素本人吸毒性伴侶已證實(shí)感染HIV 多性伴侶,如妓女、賣淫者 有其他性傳播疾病,尤其有潰瘍性病灶,艾滋病,,母嬰之間的傳播方式,?宮內(nèi)感染：HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒在出生前已在 宮內(nèi)感染。?產(chǎn)時(shí)感染：HIV感染的產(chǎn)婦,其陰道、宮頸分泌物及羊水、 血液中均

52、有HIV,胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)可被感染。?產(chǎn)后感染：HIV感染的產(chǎn)婦乳汁中?？蓹z測(cè)出HIV-DNA, 通過母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。,艾滋病,,與妊娠的相互影響,? HIV感染者,其早產(chǎn)、低出生體重兒、尖銳濕疣、 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均增加。這可能主要與孕 婦免疫狀態(tài)低下有關(guān)。? 妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者從無癥狀 期發(fā)展成艾滋病。? HIV感染者發(fā)生母嬰傳播的可能性極大,故應(yīng)慎重 選擇妊娠,艾滋病,艾滋病

53、治療?抗病毒藥物治療?對(duì)癥治療,,目前無確定滿意的治療方法,?抗HIV藥物治療?中藥治療?生物效應(yīng)調(diào)節(jié)劑?條件致病菌性感染的治療?其他,,艾滋病,,?普及艾滋病防治的基本知識(shí)，了解AIDS的知識(shí)。?避免與艾滋病病人、HIV感染者及高危人群發(fā)生性接觸,?提倡使用避孕套?使用血液、血液成分及血制品時(shí)，必須經(jīng)HIV檢測(cè)?高危人群不能獻(xiàn)血、器官、組織及精液?不共用針頭及注射器、針頭、注射器及手術(shù)

54、器械必須嚴(yán) 格消毒?不共用牙刷、剃絮刀等可能被污染的物品?患艾滋病或感染HIV婦女應(yīng)避免妊娠，出生嬰兒應(yīng)避免 母乳喂養(yǎng)?嚴(yán)格疫情的報(bào)告和監(jiān)測(cè)。,,艾滋病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,享受幸福關(guān)愛健康 安全第一勿忘 我！,艾滋病,,弓形蟲病,?病原體：剛地弓形蟲?母兒影響：妊娠并發(fā)癥增加，新生兒窒息。?臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化腦積水?診斷：弓形蟲IgG、IgM意義?