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文檔簡介
1、性傳播疾?。⊿TD),王金龍 新余市人民醫(yī)院皮膚科,定義,性傳播疾病是由性接觸.類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。,性傳播疾?。⊿TD),一、性病的現(xiàn)代概念二、性病是社會病三、我國性病流行情況,一、性病的現(xiàn)代概念,70 年代開始性病的概念遂漸被 "性傳播疾病" 所代替, 1975 年世界衛(wèi)生組織正式?jīng)Q定用性傳播疾病名稱(或性傳播感染 STI )。,性病的現(xiàn)代概念,經(jīng)典性病∶梅毒、淋病、軟
2、下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。,性病的現(xiàn)代概念,性傳播疾病: 除以上5種經(jīng)典性病外還有非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病、滴蟲病、細菌性陰道炎、陰虱病、疥瘡、乙型肝炎、股癬、傳染性軟疣、甲型肝炎等 30 多種列入其中。,性病的現(xiàn)代概念,動物性疾病∶陰道滴蟲病、疥瘡、陰虱。真菌性疾病∶生殖器念珠菌病、股癬。病毒性疾病∶生殖器皰疹、尖銳濕疣 、 傳染性軟疣、病
3、毒性肝炎、艾滋病。細菌性疾病∶淋病.軟下疳.細菌性陰道炎螺旋體∶ 梅毒衣原體支原體∶非淋菌性尿道炎.,性病的現(xiàn)代概念,1991 年衛(wèi)生部頒發(fā)了《性病防治管理辦法》規(guī)定艾滋病、淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫8種疾病為必須報告的性病。,性病的現(xiàn)代概念,因此目前我國就按照8種性病列入監(jiān)測范圍,為中國的法定性病《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定了梅毒、淋病、艾滋病三種為乙類傳染病。,二、性病是社
4、會病,性病的發(fā)生,傳播和控制是由社會因素決定的,解放前性病在舊中國泛濫成災,解放后在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導下 1964 年取得了在全國基本消滅性病的偉大創(chuàng)舉充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性。,性病是社會病,假如在一個社會中,廣泛存在著賣淫,性自由,性亂交,性犯罪,同性戀及靜脈藥癮者,就必然會造成性疾病的廣泛流行,因此,性病既是醫(yī)學問題,又是社會問題。,三、我國性病流行情況,自 80 年代開始,隨著對外開放,對內(nèi)搞活發(fā)展經(jīng)濟總方針的實施,旅游事業(yè)
5、的迅速發(fā)展,國內(nèi)外人口流動量的劇增,社會上少數(shù)人受到西方性自由的影響和色情書刊的毒害,性病又死灰復燃,并在全國各地迅速蔓延。,我國性病流行情況,1981 年全國報告性病病例僅 166 例,但到 2000 年,全國性病數(shù)已達 86 萬例,特別是我國自 1985 年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人后,病例數(shù)也在逐年增加,目前我國已有 2 萬例艾滋病病毒感染者,艾滋病的出現(xiàn)和流行又給性病防治工作提出了新的挑戰(zhàn)。,,我國性病流行情況,目前發(fā)病率最高的有淋病、
6、梅毒、尖銳濕疣、非淋病性尿道炎、生殖器皰疹。,我國性病流行情況,因此性病的防治已成為我國的迫切任務(wù),防治性疾病的關(guān)鍵在于發(fā)揮我國社會主義制度的優(yōu)越性,加強道德教育,普及性病防治知識,切實抓好宣傳教育和監(jiān)測工作,采取綜合治理措施,發(fā)揚我國傳統(tǒng)的道德情操,一夫一妻的美德,人人都能潔身自愛,就一定能夠制止性病在我國蔓延和傳播。,注意事項,1 、寬松的環(huán)境;2 、尊重患者;3 、溝通技巧;4 、耐心細致;5 、強調(diào)保密。,梅毒,梅毒是由
7、瘡白螺旋體引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病,主要是通過性接觸傳染。,梅毒,16 世紀以前我國并無梅毒的記載, 16 世紀初由歐洲傳入廣東,隨后蔓延全國, 50 年代初期,梅毒在我國主要發(fā)生于某些少數(shù)民族地區(qū),患病率高達 48 %,自 1964 年基本消滅性病后,近 20 幾年來性病又死灰復燃,根據(jù)全國 26 個性病監(jiān)測點的資料表明,梅毒有明顯上升的趨勢。,梅毒,梅毒臨床表現(xiàn)極為復雜,幾乎可侵犯全身各個器官,造成多種器官的損害,并產(chǎn)生多種多
8、樣的癥狀和體征,這些癥狀和體征與很多疾病的臨床表現(xiàn)非常相似,因此有人稱梅毒是一個極好的“模擬者”。,梅毒,另一方面梅毒又可以多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài),早期主要侵犯皮膚粘膜,晚期侵犯心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng),梅毒可通過胎盤傳給下一代,危害極大。,一、病因,梅毒的病原體為梅毒螺旋體,因其透明不易染色,又稱蒼白螺旋體,它是小而纖細的螺旋狀微生物,長 4 ~ 14 μ m ,寬 0.2 μ m ,有 8 ~ 14 個螺旋,其基本結(jié)構(gòu)為一原生質(zhì)的圓柱體
9、,為兩層膜所圍繞.一束平行纖維附著于內(nèi)層膜并以螺旋狀方式環(huán)繞于原生質(zhì)的圓柱體的外面.軸纖維維持螺旋體的彈性,并且有屈曲與收縮的功能。,病因,梅毒螺旋體具有三種特征性的運動方式∶ 旋轉(zhuǎn)式、蛇行式、伸縮式。,病因,梅毒螺旋體系厭氧微生物,離開人體不易生存,煮沸,干燥,肥皂水和一般的消毒劑如升汞,石炭酸,酒精很容易將它殺死, 100 ℃溫度立即死亡, 60 ℃ 2 ~ 5 分鐘, 40 ℃ 3h. 39 ℃ 4h死亡。,病因,過去曾根
10、據(jù)此特性用發(fā)熱療法治療晚期梅毒,在低溫耐寒力強, 0 ℃冰箱可存活 48h,-78 ℃數(shù)年仍具有傳染性。 因此,梅毒螺旋體是不耐溫熱,耐寒冷。,,,,,二、傳染途徑,1、性接觸;2、胎傳;3、產(chǎn)道感染;4、非性接觸傳染;5、輸血感染;6、間接接觸傳染。,傳染途徑,1、性接觸、這是最主要的途徑,占 95 %,梅毒螺旋體除大量存在于皮膚粘膜損害表面外,也見于唾液、乳汁、精液中。,傳染途徑,2、胎傳、患梅毒的孕婦,可以通過胎盤
11、使胎兒受到感染導致流產(chǎn),早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒。,傳染途徑,3、產(chǎn)道感染、梅毒孕婦在分娩時,新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生感染,常在頭部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳。,傳染途徑,4、非性接觸傳染、如接吻、握手、婦科檢查、哺乳等。,傳染途徑,5、輸血感染、早期梅毒患者作為供血者,特別是新鮮血。,傳染途徑,6、間接接觸傳染、如接觸有傳染性的衣服、毛巾、剃刀、煙嘴等。醫(yī)務(wù)人員及實驗室人員在接觸病人或含有梅毒螺旋體的標本時,因疏忽受到感染。,三、發(fā)病機理,梅
12、毒螺旋體從破損的皮膚粘膜進入人體后,一方面在皮膚粘膜下繁殖,另一方面很快沿著淋巴管到達附近的淋巴結(jié),經(jīng)過 2 ~ 4 周的潛伏期,在入侵部位發(fā)生炎癥反應,稱為硬下疳。,發(fā)病機理,此后機體產(chǎn)生抗體,螺旋體大部份被殺死,硬下疳自然消失,進入無癥狀的潛伏期,此即一期潛伏梅毒。,發(fā)病機理,但未被殺死的螺旋體仍在機體內(nèi)繁殖,約經(jīng) 6 ~ 8 周潛伏期,大量的螺旋體進入血液循環(huán),引起二期早發(fā)梅毒,臨床上可出現(xiàn)低熱、乏力、淺表淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疹、
13、骨膜炎、虹膜睫狀體炎,及腦膜炎等癥狀。,發(fā)病機理,二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多,因此傳染性也很強,隨著機體免疫應答反應的建立,抗體大量產(chǎn)生,梅毒螺旋體大部份又被殺死,二期早發(fā)梅毒亦自然消失,再進入潛伏狀態(tài),稱為二期潛伏梅毒。,發(fā)病機理,此時臨床上雖無癥狀,但殘存的螺旋體仍隱藏于組織或淋巴系統(tǒng)內(nèi),一旦機體抵抗力下降,螺旋體再次進入血液循環(huán),發(fā)生二期復發(fā)梅毒,以后隨著機體免疫的消長,病情活動與潛伏交替。,發(fā)病機理,2年后進入晚期梅毒,晚期梅
14、毒除侵犯皮膚粘膜,骨骼等處外,尤其侵犯心血管,神經(jīng)系統(tǒng)。也有部分病人梅毒血清滴度下降,最后陰轉(zhuǎn)而自然痊愈。,四、梅毒的分期,梅毒根據(jù)傳染途徑分為后天梅毒與先天梅毒,根據(jù)有無傳染性分為早期與晚期梅毒。,,,,,早期,后天,,,晚期,,,,,,一期(硬下疳),二期早發(fā)梅毒,復發(fā)梅,早期潛伏梅毒,(病期< 2 年),(病期> 2 年),,,,,,樹膠腫,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,毒,,先天,早期,晚期,,,,,,,,,,,樹膠腫,心血管
15、梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,(年令< 2 歲),(年令> 2 歲),五、臨床表現(xiàn),(一)后天梅毒(獲得性) (二)先天梅毒(胎傳梅毒),(一)后天梅毒(獲得性),( 1 )一期梅毒(硬下疳) ( 2 )二期梅毒 ( 3 )三期梅毒(晚期梅毒) (4)潛伏梅毒(隱性梅毒),( 1 )一期梅毒(硬下疳),發(fā)生于不潔性交后 2 ~ 4 周,于梅毒螺旋體入侵部位出現(xiàn)硬下疳,硬下疳絕大部份發(fā)生于外生殖器,只有極少數(shù)發(fā)生于生殖器以外部位
16、,如唇、舌、乳房、手指等處,男性多發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮或包皮系帶上。,一期梅毒(硬下疳),女性多發(fā)于小陰唇、外陰、子宮頸上,男性同性戀者見于肛門、肛管、或直腸等處。,一期梅毒(硬下疳),硬下疳開始時為一小紅斑或丘疹,很快破潰,糜爛形成潰瘍,典型硬下疳呈園形或橢園形,直徑約 1 - 2cm。,曲型硬下疳具有下列幾個特點,1 、皮損通常只有一個;2 、損害表面清潔;3 、皮損基底觸診有軟骨樣硬度;4 、無疼痛及壓痛;5 、未經(jīng)治療
17、大約1個月可自行消退而不 留疤痕。,一期梅毒(硬下疳),硬下疳出現(xiàn)1周后發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大,常為單側(cè),不痛,較硬,表面無炎癥,不化膿,稱為梅毒性橫痃。 硬下疳出現(xiàn)初期梅毒血清試驗通常是陰性,大約 2 ~ 4 周后開始陽性, 6 ~ 8 周后全部呈陽性反應。,一期梅毒診斷依據(jù),①有不潔性交史;②潛伏期 2 ~4周;③典型癥狀如單個無痛的硬下疳多發(fā)生在外生殖器;④實驗室檢查、暗視野顯微鏡檢查,硬下疳處取
18、材查梅毒螺旋體陽性,梅毒血清試驗陽性,此兩項檢查有一項陽性即可。,需要與硬下疳相鑒別的有∶,龜頭炎、人工性潰瘍、丹毒、生殖器皰疹、軟下疳、固定型藥疹、白賽氏綜合癥。,,,,,二期梅毒合并下疳,,,,,( 2 )二期梅毒,系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范,梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)的癥狀一般發(fā)生在感染后 7 - 10 周,或硬下疳出現(xiàn)后 6 - 8 周,早期癥狀有類似流感樣綜合征,及全身淋巴結(jié)腫大。,( 2
19、 )二期梅毒,1 、二期梅毒的皮膚粘膜損害;2 、二期梅毒的骨骼損害;3 、二期眼梅毒;4 、二期神經(jīng)梅毒;5 、二期復發(fā)梅毒。,1 、二期梅毒的皮膚粘膜損害,80 ~ 95 %的病人可出現(xiàn)這種損害,為二期梅毒的主要損害其形態(tài)多種多樣。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,1 )、皮疹①斑疹性梅毒疹(亦稱玫瑰疹)②丘疹性梅毒疹③掌跖梅毒疹④膿皰性梅毒疹,二期梅毒的皮膚粘膜損害,2)扁平濕疣;3)梅毒性脫發(fā);4)梅毒性白斑;5)
20、粘膜白斑。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,①斑疹性梅毒疹,(亦稱玫瑰疹)為二期梅毒最早出現(xiàn)的損害呈圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹,直徑約 1 ~ 2cm,不相融合,無任何痛癢,常在軀干前面和側(cè)面,四肢近端內(nèi)側(cè)出現(xiàn),皮疹約在 2 ~ 3 周消退。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,②丘疹性梅毒疹,直經(jīng)約為 0.5 - 1cm,為半球形浸潤性紅斑,暗褐色到銅紅色,表面光滑或有少許粘連性。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,③掌跖梅毒疹、最常見的一種,為銅紅色角化性丘疹,質(zhì)
21、硬、中央角質(zhì)剝脫,邊緣覆粘著性鱗屑,似領(lǐng)圈樣皮損,散在,對稱而不融合。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,④膿皰性梅毒疹、少見,膿皰性損害可極小和毛囊一致,或可更大,發(fā)生壞死膿皰,基底潮紅浸潤,表面有淺表或深在潰瘍,有痤瘡樣、痘瘡樣、膿皰瘡樣及蠣殼樣。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,2)扁平濕疣、皮疹中的一種特殊類型,為扁平的濕丘疹融合而成,較多見,好發(fā)于潮濕皺褶部位如肛門、外陰扁平濕疣表面常糜爛,有漿液性滲出物,內(nèi)含有大量的梅毒螺旋體,傳染性極強。,
22、二期梅毒的皮膚粘膜損害,3)梅毒性脫發(fā),為 0.5cm左右的禿發(fā)斑,呈蟲柱狀,這是毛囊受梅毒性浸潤所致常見于顳部,頂部,和枕部,男性多見。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,4)梅毒性白斑、為圓形或橢圓形色素減退斑,好發(fā)于頸部,女性多見。,二期梅毒的皮膚粘膜損害,5)粘膜白斑、一種是粘膜紅腫,另一種是呈淺糜爛狀,有滲出物凝結(jié)其表面,形成灰白色的粘膜斑,含梅毒螺旋體較多,常見于口腔和生殖器粘膜。,二期梅毒皮損特點,1 、皮損分布廣而且對稱,多呈古銅
23、色,好發(fā)于掌跖;2 、傳染性強,不經(jīng)治療持繼數(shù)周可自行消退;3 、自覺癥狀輕。,2 、二期梅毒的骨骼損害,主要有骨膜炎和關(guān)節(jié)炎,而骨膜炎常見于四肢的長骨,關(guān)節(jié)炎多見于大關(guān)節(jié),其共同點是晚上和休息時疼痛較重,白天或活動時較輕部份患者在初次抗梅治療早期往往出現(xiàn)疼痛加劇現(xiàn)象。,3 、二期眼梅毒,可發(fā)生虹膜炎,虹膜睫狀體炎,脈絡(luò)膜炎,視神經(jīng)炎,視網(wǎng)膜炎,造成視力損害。,4 、二期神經(jīng)梅毒,多見于無癥狀神經(jīng)梅毒,但腦脊液可見蛋白、淋巴細胞增多
24、,梅毒血清學檢查陽性,膠體金曲線異常等。,5 、二期復發(fā)梅毒,因治療不足或病人免疫力降低,二期損害消退后可重新出現(xiàn),時間是在感染后 1 ~ 2 年內(nèi),可有皮膚粘膜、眼、骨及內(nèi)臟損害復發(fā),最常見者為皮膚粘膜損害復發(fā)。,二期復發(fā)梅毒特點∶,1 、皮疹的數(shù)目較少; 2 、分布比較局限; 3 、群集的傾向較二期時更為明顯; 4 、破壞性較大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
25、,,,,9090,二期梅毒的診斷標準,①有不潔性交史,硬下疳史;②多種皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、丘疹、扁平濕疣、膿皰疹以及粘膜斑,蟲柱狀脫發(fā),全身不適,淋巴結(jié)腫大。,二期梅毒的診斷標準,③實驗室檢查∶在扁平濕疣、粘膜斑處取材,在暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體,梅毒血清實驗強陽性。,二期梅毒鑒別診斷,玫瑰糠疹、尖銳濕疣、銀屑病、扁平苔蘚、藥疹、多形紅斑、毛囊炎、膿皰瘡、鵝口瘡、白癜風、花斑癬、斑禿等鑒別。,( 3 )三期梅毒(晚期梅毒),發(fā)生
26、在感染后 2 年,約占未經(jīng)治療梅毒患者的 40 %,在皮膚粘膜損害中,梅毒螺旋體極難找到。,三期梅毒特點∶,1 、損害數(shù)目少,分布不對稱,破壞性大,抗梅治療可使其迅速愈合,愈后留有萎縮性瘢痕; 2 、自覺癥狀輕,但客觀癥狀重; 3 、傳染性弱或無傳染性; 4 、梅毒血清陽性率低。,1 、三期梅毒皮膚粘膜損害,1)結(jié)節(jié)性梅毒疹;2)樹膠腫;3 )近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。,三期梅毒皮膚粘膜損害,1)結(jié)節(jié)性梅毒疹∶ 為一群約 0
27、.2 ~ 1cm大小的皮下小結(jié)節(jié),呈古銅色,質(zhì)較硬且有浸潤,呈集族狀,環(huán)形或蛇形排列,有的可以自然吸收,消失,遺留小的萎縮斑。,結(jié)節(jié)性梅毒疹,有的表面發(fā)生淺在潰瘍,愈后留下淺瘢痕,而在邊緣又發(fā)生新的小結(jié)節(jié),新舊皮疹此起彼伏,可遷延數(shù)年,自覺癥狀輕,好發(fā)于頭面部、背部、四肢伸側(cè)。,三期梅毒皮膚粘膜損害,2)樹膠腫 為三期梅毒的典型損害多在感染后 3 ~ 5 年內(nèi)發(fā)生,樹膠腫主要發(fā)生在皮膚粘膜占 80 %,亦可發(fā)生于骨骼與內(nèi)臟器官。,樹
28、膠腫,初起為皮下出現(xiàn)小硬結(jié),逐漸增大與皮膚粘連,呈暗紅色浸潤性斑塊,數(shù)周后可達 4 ~ 5cm或更大些,中心逐漸軟化,破潰,分泌粘稠膿汁,似樹膠狀,故名樹膠腫。,樹膠腫,潰瘍面逐漸變深及擴大,常一面愈合,一面繼續(xù)發(fā)展,而形成腎形或馬蹄形的潰瘍,樹膠腫常發(fā)生于外傷及化學刺激之后可發(fā)生于身體各處,常見于四肢伸側(cè),以小腿多見。常單發(fā),自覺癥狀輕,愈后留下萎縮性瘢痕。,三期梅毒皮膚粘膜損害,3 )近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)∶ 少見,發(fā)于髖關(guān)節(jié),肘,膝,坐骨
29、關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié),對稱發(fā)生,堅硬,其上皮膚無炎癥,大小約 1-2 cm ,壓迫時稍有疼痛,發(fā)展緩慢,不破潰,經(jīng)抗梅治療可逐漸消退。,2 、三期骨梅毒,以骨膜炎為多見,常侵犯長骨,與二期梅毒相似,但損害較少,疼痛較輕,病程較慢,其次是骨樹膠腫,常見于扁骨,如顱骨,可形成死骨及皮膚潰瘍。,3 、三期眼梅毒,少數(shù)發(fā)生虹膜睫狀體炎,視網(wǎng)膜炎,角膜炎,導致失明。,4 、三期心血管梅毒,多發(fā)生于感染后 10 ~ 30 年,有主動脈炎,主動
30、脈瓣閉鎖不全,主動脈瘤等,對患者的健康及勞動力發(fā)生嚴重影響,甚致死亡。,5 、三期神經(jīng)梅毒,一般發(fā)生于感染后 5 ~ 20 年,主要為脊髓勞,麻痹性知呆,腦膜炎等。,三期神經(jīng)梅毒,1 、無癥狀神經(jīng)梅毒(早期、晚期)2、腦膜神經(jīng)梅毒(急性梅毒性腦膜炎)3、腦膜血管性神經(jīng)梅毒(腦型、脊髓型)4、實質(zhì)性神經(jīng)梅毒(全身型麻痹病、脊髓癆)5、樹膠腫性神經(jīng)梅毒(腦型、脊髓型)。,三期神經(jīng)梅毒,臨床表現(xiàn):1、無癥狀神經(jīng)梅毒:無癥狀,腦脊液異常。2
31、、腦膜神經(jīng)梅毒(急性梅毒性腦膜炎):頭疼、發(fā)熱、畏光、頸項強直。,三期神經(jīng)梅毒,3、腦膜血管性神經(jīng)梅毒(腦型、脊髓型):年輕成人出現(xiàn)腦血管意外,應考慮腦膜血管性神經(jīng)梅毒,癥狀常暴發(fā)性發(fā)作,前驅(qū)癥狀為頭疼、頭昏、記憶喪失較為常見。最常見的表現(xiàn)為偏癱、失語、癲間。脊髓型:早期癥狀為無力和腿部感覺異常。截癱、(非對稱)大小便失禁。,三期神經(jīng)梅毒,4、實質(zhì)性神經(jīng)梅毒(全身型麻痹病、脊髓癆):全身型麻痹?。ㄒ卜Q梅毒性癡呆和精神錯亂性全身麻痹?。┲?/p>
32、要為精神和神經(jīng)癥狀,可以擬似各型精神和神經(jīng)病。脊髓癆:早期癥狀下肢閃電痛,感覺異常深腱反射減弱。5、樹膠腫性神經(jīng)梅毒(腦型、脊髓型)。臨床少見。,三期梅毒診斷依據(jù),①、有不潔性交史,早期梅毒史。 ②、典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹,樹膠腫,主動脈炎,主動脈瓣閉鎖不全,主動脈瘤,脊髓勞,麻痹性知呆。,三期梅毒診斷依據(jù),③實驗室檢查∶梅毒血清試驗∶非螺旋體抗原梅毒血清學試驗約 66 %陽性,螺旋體抗原血清試驗陽性,腦脊液檢查∶白細胞和蛋白量增
33、加性病研究實驗室試驗( VDRL )陽性。,三期梅毒鑒別診斷,尋常狼瘡瘤型麻風硬紅斑潰瘍癌腫鑒別,(4)潛伏梅毒(隱性梅毒),有梅毒感染史,無臨床癥狀或臨床癥狀已消失,梅毒血清反應陽性者,稱為潛伏梅毒,2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒,2年以上為晚期潛伏梅毒,這些病人雖然無癥狀,但體內(nèi)仍有梅毒螺旋體存在,當機體抵抗力降低時可產(chǎn)生癥狀。,,,(二)先天梅毒(胎傳梅毒),胎傳梅毒是胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致由于其傳染方式與后天梅毒不同
34、,胎兒的體質(zhì)與成人不同,所以它的癥狀與后天梅毒有一定的區(qū)別,胎兒不發(fā)生硬下疳。,先天梅毒(胎傳梅毒),其臨床表現(xiàn)與后天二期梅毒相似,但比后者為重,常有較嚴重的內(nèi)臟損害,對患兒的健康影響很大,死亡率高,患兒年齡在2歲以內(nèi)的為早期胎傳梅毒,有傳染性,超過2歲的為晚期胎傳梅毒。,( 1 )早期胎傳梅毒,出生3周后才出現(xiàn)臨床癥狀,表現(xiàn)有 1 )營養(yǎng)障礙∶發(fā)育營養(yǎng)均差,皮膚松馳,貌似老人。 2 )皮膚粘膜損害∶皮疹形態(tài)多樣,有特征
35、性的水皰,大皰型皮損,扁平濕疣,口角、鼻孔和肛門周圍發(fā)生具有特征性的放射性皸裂或疤痕。,早期胎傳梅毒,3 )梅毒性鼻炎∶為最常見的早期癥狀,患兒可因流涕,鼻塞可致呼吸和吮乳困難,鼻涕呈膿性,內(nèi)含大量梅毒螺旋體。 4 )骨損害∶多見于四肢長骨,可有骨骺炎和骨軟骨炎,由于患兒四肢疼痛,不能活動,出現(xiàn)梅毒性假癱。,早期胎傳梅毒,5 )肝脾、淋巴結(jié)腫大,腫大的淋巴結(jié)活動不粘連,無壓痛,淋巴結(jié)穿刺可查到大量梅毒螺旋體。 6 )神經(jīng)梅毒∶多
36、見于腦膜血管神經(jīng)損害,患兒可出現(xiàn)抽搐,仰頭,頸強直,嘔吐,偏癱等癥狀。,( 2 )晚期胎傳梅毒,臨床表現(xiàn)上大體與后天梅毒相似,但具有胎傳梅毒的特征性損害∶ 1 )皮膚粘膜損害∶可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹,樹膠腫,上腭、鼻中隔穿孔、馬鞍鼻。,晚期胎傳梅毒,2 )骨骼損害∶與后天梅毒相似,可出現(xiàn)骨膜炎,骨炎,骨髓炎,此外還可出現(xiàn)胎傳梅毒特征性損害馬刀脛(脛骨中部肥厚向前凸出)關(guān)節(jié)積水(關(guān)節(jié)腫)。,晚期胎傳梅毒,3 )胡氏三征∶胡氏齒(即門齒下
37、緣呈半月形缺損) 、間質(zhì)性角膜炎、及神經(jīng)性耳聾。同時出現(xiàn)稱為胡氏三征,具有診斷意義。,晚期胎傳梅毒,4 )眼損害∶多見于間質(zhì)性角膜炎,患兒可出現(xiàn)流淚,視力減退,角膜云霧狀等發(fā)生失明。,晚期胎傳梅毒,5 )神經(jīng)梅毒∶可發(fā)生腦膜,腦膜血管和腦實質(zhì)梅毒,表現(xiàn)為一或多個肢體麻痹,神經(jīng)性耳聾,視神經(jīng)萎縮,癲癇發(fā)作,脊髓勞和麻痹性癡呆。,,,( 3 )先天潛伏梅毒,無臨床癥狀,梅毒血清反應陽性。 以患兒年零 2 歲為界,又分早期和晚期先天
38、潛伏梅毒。,先天梅毒的診斷依據(jù),①其母有梅毒病史。②有典型的癥狀和體征。③實驗室檢查到蒼白螺旋體。④梅毒血清試驗陽性。,六、病理變化,梅毒的基本病變主要是動、靜脈內(nèi)膜炎,內(nèi)皮細胞腫脹與增生,血管周圍有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤,硬下疳可見較大血管管壁增厚,管腔閉塞和血栓及小灶性壞死,二、三期梅毒可見由上皮樣細胞和巨細胞肉芽腫性浸潤。,七、實驗室檢查,可分為梅毒螺旋體檢查,梅毒血清學試驗和腦脊液檢查。 1 、梅毒螺旋體檢查∶適用于早
39、期梅毒皮膚粘膜損害。 ①暗視野顯微鏡檢查。 ②免疫熒光染色。,實驗室檢查,2 、梅毒血清學檢查∶為診斷梅毒必須的檢查方法分為兩大類∶,非特異性方法,①性病研究實驗室檢查( VDRL ) ②不加熱(滅能)血清反應素試驗( USR ) ③快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗( RPR ),,非特異性方法,此方法其優(yōu)點是敏感性高,操作方法簡單,方便群眾,便于大量人群的篩選,也可以作為治療效果的觀察。缺點是特異性較差,可以出現(xiàn)假陽性。,假陽
40、性梅毒血清學,見于懷孕,免疫接種后,近期心肌梗塞和發(fā)熱性感染性疾病。 見于靜脈吸藥者,自身免疫性疾病,麻風,慢性肝病和年老。,特異性方法,①螺旋體血凝集試驗( TPHA )②熒光螺旋體抗體吸收試驗( FTA 一 ABS 試驗),特異性方法,優(yōu)點是此方法既有較高的敏感性,又有較高的特異性。缺點是操作復雜,儀器、設(shè)備、試劑的要求高,不適宜作大量的篩選,只能作少量病人的證實,標本要求集中等。,八、梅毒診斷,梅毒的癥狀非常復雜,臨床上
41、與很多疾病相似,因此必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,進行綜合分析才能明確診斷。,1 、病史,①感染史:有無冶游史(包括時間,性伴侶性病情況)②性病的經(jīng)過:現(xiàn)病史及既往史曾否患過硬下疳、二期、三期梅毒或其它性傳播疾病史。③婚姻史:結(jié)婚的次數(shù)與時間,配偶有無梅毒及性傳播疾病史。,病史,④分娩史、已婚婦女有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、流產(chǎn)及胎傳梅毒史。⑤疑為潛伏梅毒時,應排除有無引起生物學假陽性梅毒血清反應的疾病。⑥治療史、用過什么藥,是否規(guī)則
42、、足量及過敏史。,2 、體檢,感染期較短的病人應注意檢查皮膚、粘膜、陰部、肛門、口腔等處,感染時間較長的病人應注意檢查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜等部位。,3 、實驗室檢查,①早期梅毒應做暗視野顯微鏡檢查。②梅毒血清試驗、先做非螺旋體抗原試驗,有必要時再做螺旋體抗原試驗。③腦脊液檢查、以除外神經(jīng)梅毒。,十、治療,青霉素治療∶從 1943 年開始用青霉素治療梅毒直到現(xiàn)在,它已成為治療梅毒的首選藥物。必須早期、足量、正規(guī)按計劃完成療程,并
43、進行療后追訪。,根據(jù)過去的治療研究所得的結(jié)論有,⒈治療所用的總量量大一些則療效較好;⒉短時間內(nèi)用大劑量青霉素不如體內(nèi)較長時間維持有較低有效濃度療效好;,治療研究所得的結(jié)論,⒊長效青霉素療效比油劑青霉素好;⒋治療復發(fā)梅毒時治療量需要更大才能治愈;⒌治療量應從小劑量開始逐漸加大,以防發(fā)生赫赤反應。,赫赤反應,此現(xiàn)象出現(xiàn)于首次用藥 3 ~ 12 小時出現(xiàn)流感樣癥狀,體溫升高,全身不適,梅毒性損害可暫時加重,心血管梅毒引起心衰,主動脈瘤破
44、裂。,赫赤反應,早期胎傳梅毒可引起高熱,呼吸困難,驚厥, 或死亡,世界衛(wèi)生組織WHO主張,治療前1天口服強的松 5mg每天4次,連續(xù)4天。,治療方案,美國疾病控制中心 1985 年關(guān)于性傳播疾病治療指南,建議采用如下治療∶,早期梅毒,包括一期、二期或病期在2年內(nèi)的潛伏梅毒。普魯卡因青霉素G 80 萬u肌注,連續(xù) 15 天,總量 1200 萬u。芐星青霉素 240 萬u,分兩側(cè)臀部肌注,每周1次,至少2次。,早期梅毒,代用品∶只限于青
45、霉素過敏者。紅霉素 500mg1日4次,連用 15 天,總量 30g;四環(huán)素 500mg1日4次,連用 15 天,總量 30g。,晚期梅毒,包括不能確定和病期超過2年的潛伏梅毒,二期復發(fā)及三期梅毒,原則上應以青霉素為主,其他抗生素療效差。普魯卡因青霉素G 80 萬u肌注,總量 1200 萬u×2療程(療程間停藥2周),晚期梅毒,代用品∶限用于青霉素過敏者,其療效差。紅霉素 500mg1日4次× 30 天,總量
46、 60g四環(huán)素 500mg1日4次× 30 天,總量 60g。,孕婦梅毒,普魯卡因青霉素G 80 萬u肌注,總量 1200 萬u,共2療程,妊娠初三個月及末三個月各一療程。代用品∶限用紅霉素,禁用四環(huán)素。,神經(jīng)梅毒,青霉素G1200萬~2400萬u靜脈滴注,(200萬u~400萬u,每4小時1次)連用10~14天。繼以芐星青霉素G240萬u,分兩側(cè)臀部肌注,每周1次,共3次。,心血管梅毒,避免發(fā)生赫赤反應,引起病情加重或死
47、亡,建議第1天青霉素G10萬u,1次肌注,第2天10萬u,2次肌注,第3天20萬u,日2次肌注,第4天40萬u,日2次肌注,第5天60萬u,日2次肌注,自第6天起普魯卡因青霉素G 80 萬u肌注,連用15天為1療程,總量大于1200萬u,共2療程。,先天梅毒,早期先天梅毒∶普魯卡因青霉素G 5 萬u/公斤/日× 10 天。晚期先天梅毒∶普魯卡因青霉素G 5 萬u/公斤/日× 10 天總量不超過成人同期病情所用療
48、程量。。,療后觀察,1、早期梅毒治療后第一年內(nèi)每3個月復查1次,血清陰轉(zhuǎn)者后,每半年復查1次,,連續(xù) 2 ~ 3 年,如發(fā)現(xiàn)復發(fā),應加倍量復治。超過2年血清不陰轉(zhuǎn)者屬于血清固定,如無臨床癥狀復發(fā),是否再治療視病情而定。,療后觀察,2 、 晚期梅毒治療后復查同早期梅毒,應觀察3年,血清反應固定陽性者應做神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查。,性侶的處理,1 、在前三個月之內(nèi)凡接觸過傳染性梅毒的性伴侶應予檢查,確診及治療。2、早期梅毒在治療期禁止性生活,
49、至少要經(jīng)過一個療程及4個月的時間。,尖銳濕疣,尖銳濕疣又稱尖圭濕疣、生殖器疣或性病疣,是一種常見的性傳播性疾病,由人類乳頭瘤病毒感染所致的生殖器、會陰、和肛門部位的表皮瘤樣增生。,尖銳濕疣,尖銳濕疣在全球流行,目前為歐美國家最常見的性病之一。10年來增加近14倍,躍居我國性傳播疾病的第二位,南方城市比北方城市更常見。男女感染的機會均等,在性活躍的人群中發(fā)病率高。,一、病因,由人類乳頭瘤病毒引起,屬DNA病毒,直經(jīng)為50~55μm,具有7
50、2個殼微粒,排列成立體對稱的20面體,中心為DNA,外面為殼微粒組成的衣殼。DNA與衣殼組成的核衣殼成為無包膜的裸露型病毒體。 HPV具有高度的宿主和組織特異性,感染人類皮膚和黏膜上皮細胞產(chǎn)生局部增生性損害,但不產(chǎn)生系統(tǒng)感染。,,HPV 型別主要通過克隆基因DNA雜交試驗及酶譜分析來確定。近年來分子生物學技術(shù)的發(fā)展,已分離出100多種HPV類型,其中15個型(6、11、16、18 、30 、31、32 、42、43 、44 、51 、5
51、2 、53、54 、55)型與本病有關(guān)。 HPV 6、11為低危型致癌型, 16、18 、31 、33、35為高危型致癌型。,病因,病毒主要集中在顆粒層中的細胞核內(nèi),在表皮的顆粒層出現(xiàn)凹空細胞增多。因亞臨床感染及治療后殘余的DNA,致該病易于復發(fā)。本病與生殖器肛門癌有關(guān)。,促發(fā)本病的可能誘因,HPV在人體的溫熱濕潤條件中最易生長增殖,故外生殖器及肛門部位最易感染。1、 局部潮濕不潔。2、
52、; 患有淋病或者非淋。3、 白帶過多,及包皮過長。,傳染途徑,主要是性接觸,少數(shù)可間接(非性)接觸污染的物品而感染。,二、臨床表現(xiàn),本病的潛伏期長短不一,一般為1~12月,平均3個月。,1、癥狀,損害初起為小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹,逐漸增大,增多,表面凹凸不平,呈乳頭狀、蕈狀、菜花狀及雞冠狀增殖,根部有蒂,觸之易出血,呈污灰色,或者皮色,表面濕潤,??砂槊訝€,有的皮損裂隙中分泌混濁的漿液或膿液,散發(fā)惡臭氣味,自
53、覺癥狀不明顯,偶有瘙癢感。,癥狀,妊娠期尖銳濕疣生長快,復發(fā)率高,可能與激素分泌有關(guān)。,尖銳濕疣的特點,1 、可見于任何年齡,好發(fā)于青壯年男女,常有不潔性接觸史,包皮過長或白帶過多史。2 、潛伏期長短不定,平均3個月。3 、皮損表面凸凹不平,呈乳頭瘤樣增生,根部有蒂??沙实t、皮色、白色或污灰色。好發(fā)于皮膚粘膜交界處。,尖銳濕疣的特點,4 、男性主要發(fā)生在陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口,同性戀者發(fā)于肛門。女性多見于大小陰唇、陰
54、道口、會陰、陰道及子宮頸。5 、一般無明顯自覺癥狀。少數(shù)病人可有局部瘙癢,灼痛。6 、病程長,易復發(fā),極少發(fā)生癌變。,2、亞臨床感染,近年來已認識到HPV有亞臨床感染,可單發(fā)或與尖銳濕疣伴發(fā),其感染肉眼不能辨認,但用3~5%醋酸液局部外涂5-10分鐘后可在HPV感染區(qū)域發(fā)白,即所謂醋酸白現(xiàn)象,其損害表現(xiàn)有三種形態(tài)。,亞臨床感染,1 、微小無蒂疣; 2 、微小的乳頭狀隆起; 3 、外觀正常的環(huán)狀病損;,亞臨床感染,1 、微小無蒂疣
55、;直徑大小1-3mm,主要見于干燥部位,特別是陰莖體部,單個或數(shù)個,常見病毒為HPV-16型,若病損太小,則易被忽略。,亞臨床感染,2 、微小的乳頭狀隆起;多局限于粘膜,好發(fā)于女陰陰唇、陰道口、小陰唇、巴氏腺導管及前庭腺導管開口處和尿道外口,局部上皮呈小絨毛狀隆起。病損泛發(fā)或局限,與HPV-6型感染有關(guān),可有外陰瘙癢或燒灼感。,亞臨床感染,3 、外觀正常的環(huán)狀病損;此型病損只有在外涂醋酸后,使之發(fā)白,再用放大鏡觀察才能識別,表現(xiàn)為扁平,
56、不隆起發(fā)白區(qū)域。常見于陰莖、女性外陰,陰道和宮頸。常見病毒為HPV-16型。,尖銳濕疣與癌,1 、宮頸癌; 2 、皮膚鱗狀細胞癌; 3 、鮑溫樣丘疹??;,尖銳濕疣與癌,1 、宮頸癌;侵襲性的子宮癌中,有57%患者檢測出HPV-16、18型。,尖銳濕疣與癌,2 、皮膚鱗狀細胞癌;HPV感染而發(fā)生的尖銳濕疣可能是癌前損害,并可發(fā)展成肛門、生殖器皮膚鱗狀細胞癌,這表明HPV是女陰、陰莖及肛門、生殖器皮膚鱗狀細胞癌的主要因素。,尖銳濕疣與癌
57、,3 、鮑溫樣丘疹?。怀R娪陉幥o、女陰、肛門周圍,曾在皮損內(nèi)發(fā)現(xiàn)HPV-16型DNA。,三、實驗室檢查,1、細胞檢查;2、免疫組織化學檢查;3、原位雜交及聚合酶鏈反應(PCR); 4、醋酸白試驗;,實驗室檢查,1、細胞檢查;用疣狀組織涂片作巴氏染色,可見兩種細胞,即空泡化細胞及角化不良細胞。,實驗室檢查,2、免疫組織化學檢查;常用過氧化物酶-抗過氧化物酶方法(即PAP法),采用特異性抗HPV的抗血清顯示病毒蛋白以證明濕疣組識中的病
58、毒抗原HPV陽性時,在核內(nèi)可染成紅色,尖銳濕疣的淺表上皮細胞內(nèi)可出現(xiàn)淡紅色的弱陽性反應。,實驗室檢查,3、原位雜交及聚合酶鏈反應(PCR)∶ 可證實標本中HPV-DNA HPV6 、11 、16 、18型,實驗室檢查,4、醋酸白試驗;于病損皮膚處外用5%醋酸,5-10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白,肛周病損可能需要15分鐘,此試驗有助于檢測臨床上不顯明的HPV感染,特別是亞臨床感染。,四、組織病理,乳頭瘤樣增生,棘層肥
59、厚,全層均見空泡化細胞,真皮乳頭毛細血管擴張。中等炎細胞浸潤。,五、診斷,1、有不潔性交史。 2、在生殖器、會陰、肛門等部位見有乳頭狀,菜花狀或雞冠狀增生物,可呈淡紅、白色或污灰色。 3、實驗室檢查呈陽性反應,組織病理檢查可見凹空細胞。,,,,,,,,,,,,,,六、鑒別診斷,1、生殖器鱗狀細胞癌;2、扁平濕疣;3、生殖器鮑文氏樣丘疹??;4、女性假性濕疣; 5、陰莖珍珠狀丘疹; 6、皮脂腺異位癥;7、傳染性軟疣,鑒別
60、診斷,1、生殖器鱗狀細胞癌、多見于40歲以上的人,損害浸潤明顯,質(zhì)堅硬,易出血,常形成潰瘍,組織病理檢查可確診。,,,鑒別診斷,2、扁平濕疣、屬二期梅毒,發(fā)生于生殖器部位的扁平丘疹,皮損處取材在暗視野顯微鏡下可查見大量梅毒螺旋體,梅毒血清反應強陽性。,,鑒別診斷,3、生殖器鮑文氏樣丘疹病、本病與HPV感染有關(guān),皮損有斑疹,苔蘚樣或色素性丘疹,疣狀或形成斑狀,組織學類似鮑溫病。,鑒別診斷,4、女性假性濕疣;主要發(fā)生于女性小陰唇,特別是小陰
61、唇內(nèi)側(cè),呈對稱密集分布,狀如魚子或絨毛膜外觀,皮色或淡紅色,無明顯癥狀,偶有瘙癢。,,,鑒別診斷,5、陰莖珍珠狀丘疹;為環(huán)繞陰莖冠狀溝的小珍珠狀丘疹,圓錐狀,球狀或不規(guī)則形,直經(jīng)1-2mm,沿冠狀溝排列,一排或數(shù)排,互不融合,無自覺癥狀。,鑒別診斷,6、皮脂腺異位癥;發(fā)于口腔、陰莖龜頭、陰唇粘膜為黃色小丘疹,組織學檢查為成熟的皮脂腺小葉。,,,鑒別診斷,7、傳染性軟疣;皮損為粟米至黃豆大的半球形丘疹,呈灰白或珍珠色,中央有臍凹,可以從中
62、擠出乳白色干酪樣物質(zhì),稱為軟疣小體。,,,七、診斷提示,1、HPV感染后潛伏期長,尖銳濕疣患者的配偶或性伴即使未出現(xiàn)皮疹,亦應考慮其隱性感染的可能。2、尖銳濕疣可與二期梅毒扁平濕疣同時出現(xiàn),若有疑點,首先應作梅毒血清試驗以免誤診,漏診。,診斷提示,3、近年來有關(guān)生殖器外如口腔、乳房、腋部等部位的尖銳濕疣的報道增多,在臨床上,應盡量暴露患者身體,仔細檢查。,診斷提示,4、在嬰兒中,人類乳頭瘤病毒6型和11型感染可引起喉乳頭瘤病,而傳播途
63、經(jīng),如產(chǎn)道、胎盤或出生后仍不清楚,但喉乳頭瘤病在剖腹產(chǎn)嬰兒中已有發(fā)現(xiàn),因此行剖腹產(chǎn)預防尖銳濕疣的作用不能確定。,八、治療,一、局部治療1、25%足葉草脂酊,使用時先用凡士林保護損害周圍皮膚粘膜,然后用小棒蘸藥液涂到損害表面,3天后未愈者,可再重復涂藥。 適用于小范圍損害,損害有炎癥時,糖尿病人、血循環(huán)不良及兒童不宜使用,以免吸收中毒。,治療,2、0.5%足葉草毒素酊(尤脫欣),是從足葉草脂酊中提取的有效成份,使用時用小棒蘸藥液涂
64、到損害表面每日2次,連續(xù)3天為一療程,重復用藥應間隔4天以上,注意保護皮損周圍正常皮膚粘膜,本品有致畸作用,孕婦禁用。,治療,3、3%肽丁胺霜外涂,每日2次。4、三氯醋酸,常用33%或50%溶液,用細棉簽蘸藥液涂于損害表面,每日涂一次,共1-2次即可,注意保護皮損周圍的正常皮膚粘膜。,治療,5、5%5氟尿嘧啶霜、5氟尿嘧啶注射液,有抑制病毒復制的作用,每天外擦1-2次,孕婦禁用。6、干擾素凝膠(尤靖安)外涂患處,每日4次,連用1月。
65、有抗病毒作用。 7 、干擾素乳膏(安達芬、里亞美、)外涂患處,每日4次,連用1月。有抗病毒作用。,治療,8 、咪喹莫特乳膏,隔日一次,睡前外搽,輕輕按摩直到藥物完全吸收,保留6~10小時清洗。 咪喹莫特乳膏能夠在用藥局部誘生多種細胞因子及相關(guān)產(chǎn)物,從而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)和間接抗病毒作用。,中藥浸泡,9、中藥浸泡,每日2次,連用2 -3月。木賊30g 香附30g 板蘭根0g 大青葉30g 黃柏30g
66、 蒼術(shù)30g 薏苡仁30g 牡蠣30g 馬齒莧45g 川芎45g 莪術(shù)45g,治療,二、物理療法1、二氧化碳激光治療,可治療任何部位的疣,選擇適當?shù)墓β?,一次治愈率可達90%以上,但仍有復發(fā)。,治療,2、可采用高頻電刀或電烙器進行局部燒灼或切割,技術(shù)較好者可達到與激光同樣的治療效果。,治療,近年來應用微波治療尖銳濕疣的報道逐漸增多,療效與二氧化碳激光或高頻電刀相同,但操作方便,且術(shù)后無煙霧,尤其適合陰道
67、或?qū)m頸部的尖銳濕疣。3、液氮冷凍療法,適用于疣體小的皮損,易復發(fā)。,治療,三、免疫療法1、干擾素肌注,有抗病毒,免疫調(diào)節(jié)及抗增殖作用,可使一些難治的尖銳濕疣消退,劑量有100萬u、200萬u、300萬u、肌肉注射,每天一次,10針為一療程,或者損害基底部注射,每周3次,共3周。,治療,2、轉(zhuǎn)移因子,2ml肌注每周2次,6次為一療程。 3、斯奇康,2ml肌注隔日1次,連用1個半月。,治療,4、自身疫苗療法,用病人自已的疣體組織
68、勻漿凍融(滅活病毒)并進行加熱處理(56℃、1小時),收集上液注射,可用于頑固性肛門和肛周疣。,治療,5、聚肌胞,均為干擾素誘導劑,聚肌胞2ml,每日肌注1次,連續(xù)10天。 另外,還有阿昔洛韋,麗珠威,明竹欣等口服。,治療,四、手術(shù)治療; 對某些局限性巨大尖銳濕疣或疑有惡變者,可以進行手術(shù)切除。,九、治療提示,1、目前任何治療方法都不能很快根除HPV,故盡量不采用昂貴、具有毒性或遺留疤痕的治療措施,合并其它性病時應先治療其它性病
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