性衛(wèi)生和性傳播疾病版

1、性衛(wèi)生和性傳播疾病,復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 錢啟源 2010－6－2,1,一、性生理與性心理,1、主性器官 在男性是睪丸；在女性是卵巢。 它們除了產(chǎn)生生殖細(xì)胞外，還有內(nèi)分泌機(jī)能，所以稱性腺。,2,2、附性器官,在男性，有附睪、輸精管、前列腺、精囊、陰莖等；在女性，有輸卵管、子宮、陰道等。,3,男性主性器和附性器官,4,女性主性器和附性器官,5,3、副性征,男性表現(xiàn)為胡須，突出的喉結(jié)，粗大的骨骼，低沉的

2、聲音。女性表現(xiàn)有發(fā)達(dá)的乳腺，寬大的骨盆，皮下豐富的脂肪和高調(diào)的聲音。附性器官和副性征的發(fā)育有賴于性腺內(nèi)分泌的支持和促進(jìn)。,6,4、睪丸的機(jī)能,（1）生精的作用； （2）內(nèi)分泌機(jī)能：主要分泌雄激素（3）影響睪丸活動(dòng)因素.,7,(1)睪丸的生精作用,8,（2）內(nèi)分泌機(jī)能:分泌雄激素,雄激素的主要作用:刺激男性附性器官的發(fā)育和成熟刺激男性副性征的出現(xiàn)；維持正常的性欲；促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成；刺激紅細(xì)胞生成，長骨的生長。,9,4、

3、睪丸的機(jī)能,（3）影響睪丸活動(dòng)因素A、溫度>35℃,生精細(xì)胞停止分化；B、結(jié)扎輸精管；C、X射線破壞生精過程。D 、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH ）對(duì)睪丸活動(dòng)的調(diào)節(jié).,10,5、男性附性器官,附睪使精子成熟，并有貯存的功能；精液由精子和精漿組成。精漿是附性器官(附睪、輸精管、前列腺、精囊、尿道球腺)所分泌的液體的混合物；,11,6.卵巢的機(jī)能,生卵作用；分泌雌激素，孕激素及少量雄激素。,12,13,雌激素的作

4、用,促進(jìn)女性附性器官的發(fā)育和副性征的出現(xiàn)；增強(qiáng)輸卵管和子宮平滑肌的收縮；增加宮頸粘液的分泌；促進(jìn)陰道上皮增生，角化，使上皮細(xì)胞的糖原增加；促進(jìn)水鈉潴留。,14,孕激素的作用,維持妊娠使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌期的變化.減弱子宮和輸卵管平滑肌的活動(dòng).減少子宮頸粘液的分泌量,使粘液變粘稠.抑制黃體生成素（LH）的分泌.,15,7、月經(jīng)周期,（1）初潮；初潮年齡13-18歲,（2）痛經(jīng)；有痛經(jīng)者占10%.可以多吃含鈣食物, 止痛片

5、.（3）經(jīng)前綜合癥。經(jīng)前綜合癥一般2-3天消失,少吃鹽有幫助.,16,17,8、卵巢活動(dòng)的調(diào)節(jié),（1）腦垂體通過卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）來調(diào)節(jié)卵巢活動(dòng)；（2）丘腦下部分泌釋放激素（LRH/FRH）時(shí)卵巢活動(dòng)的影響；（3）卵巢對(duì)腺垂體和丘腦下部的反饋?zhàn)饔谩?18,環(huán)境刺激,丘腦下部,釋放激素（LRH/FRH）,促性腺激素（LH,FSH),腺垂體,性激素,性腺,組織,,,,,,,,,,,,興奮,抑制,19,9、遺精,遺

6、精是男性成熟的標(biāo)志之一。2周左右一次或間隔略長略短均正常.精液由精子和精漿組成，每次排出的精量為3-5毫升,95%以上是精漿.在性興奮或性沖動(dòng)時(shí)尿道口有少量尿道旁腺分泌溢出，稱為流白，不可誤認(rèn)為遺精,20,10、自慰,自慰屬自身的性活動(dòng)，系指在沒有異性參與下，用手或其它方法來刺激性器官，產(chǎn)生性興奮以求達(dá)到快感和性滿足。自慰的動(dòng)機(jī)頻繁地用自慰來發(fā)泄情緒的辦法并不可取,21,11、性幻想,是指自編的帶有性色彩的連續(xù)故事，是對(duì)性行為的

7、一種替代或作為一種目標(biāo)實(shí)現(xiàn)前的寄托安慰?；蜃鳛閷?duì)不能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種補(bǔ)償。性幻想和性夢(mèng)的區(qū)別。,22,12、性欲,性欲可以分為性知覺和性行為兩部分。 前者是生理本能反應(yīng).后者是通過大腦的行動(dòng). 當(dāng)人受到性刺激，自然會(huì)產(chǎn)生興奮的感覺，但是否應(yīng)隨性沖動(dòng)行事，還是讓性興奮感覺慢慢消退，則是個(gè)人的選擇。人是有理性的必須受素養(yǎng)、信仰、理想、習(xí)俗、社會(huì)倫理規(guī)范、紀(jì)律和行為后果等因素的約束。,23,,,,色情雜志電視,性感人體,,通過感官生

8、理產(chǎn)生性興奮,選擇避開眼睛刺激,幻想自己身歷其境,,自慰,性交,心境回復(fù)平靜,,,,,,,,1.興奮期,2.決定期,3.行動(dòng)期,意志力,性本能,性本能,24,13、約會(huì),約會(huì)是青年男女開始對(duì)異性發(fā)生興趣后經(jīng)常采用的方式。約會(huì)是雙方互相學(xué)習(xí)和了解的機(jī)會(huì)，是年輕人走向心理成熟的一種鍛煉。約會(huì)遵守公認(rèn)的準(zhǔn)則。性是永遠(yuǎn)無法測(cè)量愛的。,25,14、愛撫,愛撫是通過肉體的接觸去挑逗對(duì)方性欲并滿足自己性欲的性行為之一。,26,熱戀中的大學(xué)

9、生應(yīng)避免刻意刺激對(duì)方性敏感部位（如男女的性器官，女方的胸部，大腿）,記住以下幾點(diǎn)有益處：避免兩人單獨(dú)在臥室內(nèi)談心；避免兩人一起閱有性刺激的刊物，錄像；女性盡可能避免薄、露、透的穿著；不用挑逗性的語言和行為；尊重別人即尊重自己。切勿為了“愛”而忍讓對(duì)方任何過分親熱的舉動(dòng)，女性在關(guān)鍵時(shí)刻要學(xué)會(huì)說“不”。,27,15、戀愛三個(gè)主要過程,1、墜入情網(wǎng)；2、失望；3、接納。－－－－－－－－－－－－－－－－戀愛，情愛，恩愛。,28

10、,16、失戀,失戀是指戀愛遭受挫折或失敗的一種狀態(tài)；戀愛本來就包含選擇的色彩。,29,17,婚姻,結(jié)婚不只是一個(gè)儀式,而是應(yīng)認(rèn)為是共同創(chuàng)造新生活的起點(diǎn).婚姻是一種愛的結(jié)合.,30,幸?；橐龅奶攸c(diǎn),1生活知識(shí)較豐富2人生經(jīng)驗(yàn)較多3婚前認(rèn)識(shí)時(shí)間較久4姻親關(guān)系較簡(jiǎn)單5夫妻各能保留”自我”較多6有了孩子7雙方家庭,社會(huì)關(guān)系，社會(huì)地位和財(cái)經(jīng)情況等背景較相似8雙方都有自給自足和獨(dú)立生活能力,31,18家庭,聯(lián)合國將1994年作為國

11、際家庭年,針對(duì)兒童問題,目的在于保衛(wèi)家庭.單親家庭同性家庭共組家庭難民家庭強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)1家庭教育2感情交流是家庭的功能,32,二、優(yōu)生和避孕,1、預(yù)防遺傳病 人類遺傳病共有4000多種（1）血緣越近，發(fā)病率高；（2）生育最佳年齡：女性：25-30歲； 男性：25-35歲,33,2、避孕的原理及常用方法,（1）抑制女方排卵的藥物；（2）子宮內(nèi)避孕用具；（3）

12、防止卵受精 A、不讓精子和卵子相遇； B、殺死精子的藥物； C、安全期。（4）使胚胎從子宮排除。(人工流產(chǎn)),34,環(huán)境刺激,丘腦下部,釋放激素（LRH）,促性腺激素（LH,FSH),腺垂體,性激素,組織,,,,,,,,,,,,興奮,抑制,避孕藥物,抑制女方排卵的藥物原理,,,卵巢,,35,3.預(yù)防性傳播疾病(STD),我國規(guī)定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)8種性傳播疾病:1梅毒,2淋病,3軟下

13、疳,4性病性淋巴肉芽腫,5非淋菌性尿道炎,6外陰單純性皰疹,7尖銳濕疣,8艾滋病.,36,淋病,淋病(gonorrhea)是由淋病雙球菌感染引起的一種泌尿生殖系統(tǒng)傳染病，好發(fā)于青壯年，為常見的性傳播疾病之一。 大多有婚外性生活或配偶感染史。偶可通過間接接觸傳染，胎兒可經(jīng)產(chǎn)道患病。,37,淋病臨床表現(xiàn),1。潛伏期2-7日。平均3～5天，女性可稍長。        

14、2．急性感染：主要表現(xiàn)為急性尿道炎，有漿液或膿性分泌物，尿道內(nèi)有瘙癢及灼熱感，排尿時(shí)有疼痛；但無尿急、尿頻感。多數(shù)患者1-2周內(nèi)常侵入后尿道，其特征是排尿頻繁，尿道窘迫及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宮頸、轄卵管亦可被感染，主要癥狀為發(fā)現(xiàn)白帶增多呈膿樣，可有下腹痛及尿頻。        3．慢性感染：上述癥狀持續(xù)一個(gè)月以上或反復(fù)出現(xiàn)急性癥狀者，癥狀不如急性期明顯

15、，少數(shù)患者完全無自覺癥狀，尿中有淋絲可能為唯一癥狀。男性表現(xiàn)為慢性前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，女性可伴有宮頸炎、前庭大腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等。        4．少數(shù)患者可伴發(fā)眼炎、膀胱炎、腎盂腎炎、關(guān)節(jié)炎、甚至心內(nèi)膜炎等。        5．尿道或陰道分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏染色陰性

16、的淋病雙球菌,38,急性淋病尿道或陰道漿液或膿性分泌物,,39,淋病診斷,1．根據(jù)病史和癥狀，尿道分泌物涂片找到淋球菌即可確診。        2．不典型者，需做細(xì)菌培養(yǎng)。        3．本病需與其他原因引起尿道分泌物增多的疾病如非淋菌性尿道炎、滴蟲性尿道炎等鑒別，主要靠細(xì)菌學(xué)檢查來區(qū)別。,

17、40,淋病治療,青霉素為主，可用青霉素480萬單位，1次分臀部兩側(cè)肌注；或羥芐青霉素(阿莫西林)，1次口服；或氨芐青霉素(安比西林)，1次口服,41,淋病預(yù)防,1，宣傳教育，提倡高尚的性道德，嚴(yán)禁賣淫嫖娟?！?#160;  2．使用避孕套。       3．預(yù)防性病使用抗生素，但不推薦普遍應(yīng)用。     

18、0;  4．性伴侶同時(shí)治療。        5．患者適當(dāng)休息，避免進(jìn)食刺激性食物和烈性飲料。治療期間，暫時(shí)停止性生活。注意隔離，污染物如內(nèi)褲、浴巾、衣物等應(yīng)煮沸消毒，分開使用浴具。,42,梅毒,梅毒由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個(gè)臟器。梅毒通過性行為感

19、染者約占95%，并可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數(shù)患者通過接吻、哺乳、輸血、接觸有傳染性損害病人的日常用品如衣服、毛巾、剃須刀、餐具、煙嘴、被褥、床單、門把、坐式便器和醫(yī)療器械等而傳染。由于其病程長，危害性大，應(yīng)予重視。梅毒是人類的傳染病，動(dòng)物體內(nèi)不存在梅毒螺旋體，因此梅毒患者是本病的唯一傳染源。由于人體對(duì)梅毒病無先天免疫力，因此極少量的梅毒螺旋體就能引起對(duì)方患病。,43,梅毒螺旋體,梅毒螺旋體(Tre-ponema pal

20、idum)1905年由法國科學(xué)家Schaudinn 與Hoffmanu發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的。梅毒螺旋體是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，長度為5-20nm，平均約8-10um，直徑小于0.2nm，有6—12個(gè)螺旋；肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動(dòng)較強(qiáng)。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體在體內(nèi)可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進(jìn)行繁殖。梅毒螺旋體對(duì)外界的抵抗力很弱，對(duì)化學(xué)藥品也很敏感，在

21、體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等)很容易將它殺死，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡。梅毒螺旋體在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時(shí)，在血庫中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時(shí)2～3分鐘就能死亡，100℃時(shí)則即刻死亡?？梢葬槍?duì)其弱點(diǎn)將梅毒螺旋體消滅。如將衣物放于陽光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲(chǔ)存；將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它

22、的傳播。,44,梅毒螺旋體的超微結(jié)構(gòu),,45,暗視野梅毒螺旋體,,46,梅毒,根據(jù)梅毒感染途經(jīng)的不同可分為后天梅毒(獲得性梅毒)和先天梅毒(胎傳梅毒)。其中獲得性梅毒根據(jù)病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。,47,一期梅毒,一期梅毒(Primary syphilis)的主要特點(diǎn)為外陰部出現(xiàn)的無痛性下疳(硬下疳hard chancre).一般在不潔性交后10～60天，平均為21天發(fā)病。開始

23、時(shí)在外陰部出現(xiàn)一暗紅色斑丘疹或米粒大小紅斑，以后隆起，形成豆大至指頭大硬結(jié)，繼之丘疹表面糜爛，形成表淺的潰瘍，有漿液性滲出。這種潰瘍一般直徑在1～2厘米之間，單發(fā)，圓形或橢圓形，稍高出皮面，邊界整齊清楚,邊緣凸起，質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)，因此稱硬下疳，基底部清潔無膿液，可有少量漿液性滲出,滲出物中含有大量的梅毒螺旋體。男性硬下疳主要在包皮、冠狀溝、系帶及龜頭上；同性戀男性常見于肛門、肛管或直腸。女性硬下疳的好發(fā)部位在大陰唇、小陰唇，陰蒂，陰道前庭，子

24、宮頸等處，發(fā)生于這些部位者占95%以上，肛門、口唇、乳房等部位有時(shí)也會(huì)發(fā)生。常伴有腹股溝淋巴結(jié)的無痛性腫大。,48,一期梅毒(硬下疳)診斷要點(diǎn),1)有不潔性交、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。 　　2)潛伏期2—4周。 　　3)主要表現(xiàn)為硬下疳，常為單個(gè)、無痛無癢、境界清楚、直徑1—2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。 　　4)常發(fā)生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，系帶及包皮，女性的大陰

25、唇，小陰唇，宮頸等部位，男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見于唇、咽等處。 　　5)局部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)。 　　6)不經(jīng)治療3—8周內(nèi)硬下溶可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。 　　7)分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動(dòng)的螺旋體。梅毒血精試驗(yàn)：硬下疳早期陰性，7—8周后大部分患者呈陽性結(jié)果。,49,二期梅毒的癥狀,(1)皮膚粘膜的損害：80%～95%的病人可以出現(xiàn)。發(fā)疹前常有頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌肉和關(guān)節(jié)

26、酸痛、厭食等輕重不同的全身癥狀。廣泛發(fā)生于全身的梅毒疹數(shù)目很多，軀干、四肢、面部、掌跖部等許多部位都可以稠密出現(xiàn)。皮疹的形態(tài)多種多樣（玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、白斑、少見毛囊炎樣或蠣殼樣損害等），自覺癥狀輕微，呈全身性對(duì)稱分布，無融合傾向、境界清楚、呈銅紅色、一般不癢或偶有輕微瘙癢，不痛。血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽性。在發(fā)疹期間還會(huì)伴有全身淺表淋巴結(jié)的無痛性腫大。,50,二期梅毒的癥狀,(2)骨關(guān)節(jié)損害：常發(fā)生骨膜炎和關(guān)節(jié)炎。由于梅毒螺旋體侵犯了骨

27、骼及骨關(guān)節(jié)引起的，無明顯炎癥現(xiàn)象。本期特點(diǎn)為在晚上和靜止休息時(shí)疼痛加重，而白天及活動(dòng)時(shí)較輕。多發(fā)生于四肢的長骨，亦可發(fā)生于骨骼肌的附著點(diǎn)處，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治療時(shí)有增劇反應(yīng)。 　　(3)二期眼梅毒：可以引起虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎等多種眼疾病。 　　(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：多為無癥狀性神經(jīng)梅毒，雖無癥狀，但腦脊液有異常變化，如蛋白增多，淋巴細(xì)胞數(shù)增加，極少數(shù)人有腦膜炎癥狀、顱神經(jīng)麻痹、腦

28、血管梅毒及腦膜血管梅毒等。,51,二期梅毒,二期梅毒患者的皮疹即使不經(jīng)治療，也能在數(shù)周或2～3個(gè)月自行消退。因治療不徹底、治療用藥劑量不足或病人免疫力下降，約1/4的病人癥狀消退后可再復(fù)發(fā)，為二期復(fù)發(fā)梅毒,一般在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生?？傊?，二期梅毒的主要表現(xiàn)可以概括為三個(gè)特點(diǎn)：類感冒癥狀、梅毒疹和全身淋巴結(jié)腫大。二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多，因此傳染性也最強(qiáng)。,52,二期梅毒診斷要點(diǎn),1)多在初次感染后8—10周或出現(xiàn)硬下疳后6—8周

29、發(fā)病。 　　2)主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害，可出現(xiàn)骨膜炎，關(guān)節(jié)痛等骨關(guān)節(jié)損害，虹膜炎，視神經(jīng)炎等眼損害，偶見腦膜炎等神經(jīng)損害。 　　3)皮疹形態(tài)多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發(fā)、對(duì)稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。 　　4)粘膜損害可見于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，為紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣，粘膜損害內(nèi)有大量梅毒螺旋體。 　　5)頭皮可見蟲蝕狀的脫發(fā)，發(fā)顳部常見。 　

30、　6)全身淺表淋巴結(jié)腫大。 　　7)粘膜損害及扁平濕疣的分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動(dòng)的螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。,53,二期梅毒皮疹,,54,三期梅毒,三期梅毒又稱晚期梅毒，多為早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底發(fā)展而成。可發(fā)生在感染后2年以上，一般多發(fā)于感染后3～4年。病程漫長，可持續(xù)10～30年。病變除損害皮膚粘膜引起梅毒性結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)等病癥外，還能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、心血管以及各內(nèi)臟、骨骼等，導(dǎo)致晚期心血管梅毒、骨梅毒、

31、內(nèi)臟梅毒、眼梅毒，以及腦膜血管梅毒、脊髓癆等神經(jīng)系統(tǒng)梅毒病。典型的表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性皮疹或粘膜，骨骼樹膠腫，有10%-25%侵犯心血管，10%侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，可造成殘廢，病情嚴(yán)重者可以危及生命。另有一部分患者不出現(xiàn)晚期梅毒癥狀，只是梅毒血清反應(yīng)持續(xù)陽性，為晚期潛伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。 　　晚期梅毒的傳染性減弱。,55,梅毒治療,治療原則：一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用藥治療，療后定期隨訪。 　　性伴侶同時(shí)接受治療。 　　在治療

32、期間，患者要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免性生活。 　　青霉素為治療梅毒的首選藥。對(duì)青霉素過敏者 　　紅霉素：500mg/day,4次一天，連續(xù)30天。 　　強(qiáng)力霉素：100mg每日2次口服連續(xù)30天。,56,性傳播疾病的特點(diǎn):,（1）多種病原體感染，幾乎包括了所有類型病原微生 物。（2）多種傳播途徑，可通過性接觸造成感染，可通過胎盤、產(chǎn)道、哺乳傳染胎兒或新生兒，輸血和吸毒者共用注射器