性傳播及總結(jié)

1、抗酸染色法,1.用接種環(huán)取患者痰標本，在載玻片上作成薄而均勻的涂片。2.干燥、火焰固定。3.石炭酸復(fù)紅染色8-10分，水洗。4.滴3%鹽酸乙醇脫色0.5-1分，水洗。5.堿性美蘭復(fù)染1分，水洗。6.吸干，油鏡檢查。結(jié)果：抗酸菌---紅色 非抗酸菌---藍色,填空題,20.金黃色葡萄球菌除引起化膿性感染外，還可引起（）（）（）（）。21.A群鏈球菌引起的疾病主要有（）（）（）三大類。22.A群鏈球菌引起的化

2、膿性感染主要特點是（病灶容易擴散與周圍組織界限不清）（膿液希?。且虍a(chǎn)生（透明質(zhì)酸酶）（鏈激酶）（鏈道酶）的緣故。23.預(yù)防破傷風(fēng)應(yīng)接種（），治療破傷風(fēng)應(yīng)注射（）。,單選題,44.鑒別金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌的主要依據(jù)之一是測定：殺白細胞素，耐熱核酸酶，腸毒素，透明質(zhì)酸酶，紅疹毒素45.引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染最常見的細菌是：結(jié)核桿菌，肺炎球菌，痢疾桿菌，金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌,46.最常見的化膿性球菌是：金黃色葡萄

3、球菌，乙型溶血性鏈球菌，綠膿桿菌，肺炎球菌，埃希氏菌屬47.葡萄球菌導(dǎo)致的全身感染是：病毒血癥，毒血癥，膿毒血癥，白血病，貧血病,48.醫(yī)務(wù)人員攜帶率最高的病原菌是：金黃色葡萄球菌，淋球菌，乙型鏈球菌，腦膜炎球菌，破傷風(fēng)桿菌49.在無芽胞細菌中抵抗力最強的是：金黃色葡萄球菌，淋球菌，乙型鏈球菌，腦膜炎球菌，破傷風(fēng)桿菌,50.破傷風(fēng)桿菌致病的最重要條件是：芽胞抵抗力強傷口的厭氧環(huán)境細菌侵襲力強痙攣毒素毒性強細菌分布廣泛

4、,51.毒性最強的外毒素是：破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素白喉外毒素葡萄菌腸毒素霍亂弧菌腸毒素,第8章 性傳播細菌,1、掌握淋病奈瑟菌的生物學(xué)性狀、致病性。2、熟悉梅毒螺旋體、沙眼衣原體的生物學(xué)性狀、致病性。3、了解溶脲脲原體的致病性。,性傳播疾?。⊿TD）,病毒：生殖器皰疹（HSV-2）、尖銳濕疣（人乳頭瘤病毒HPV）、AIDS、部分病毒性肝炎。細菌：淋病、陰道炎、腹股溝肉芽腫衣原體：性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎支原

5、體：非淋菌性尿道炎、非淋菌性宮頸炎螺旋體：梅毒真菌：生殖器念珠菌病,第一節(jié) 淋病奈瑟菌,淋病：1879年 德國Albert Neisser 國內(nèi)第一大性病 20~30歲高鋒,一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色腎形，成雙排列，革蘭染色陰性。膿汁標本中存于中性粒細胞內(nèi)慢性淋病多分布在細胞外有菌毛，無芽胞和鞭毛，部分菌株有莢膜,,培養(yǎng) 專性需氧營養(yǎng)要求高：巧克力色血平板根據(jù)菌落大

6、小，分T1、T2、T3、T4、T5型高度自溶性，不易保存抗原構(gòu)造菌毛蛋白抗原 脂多糖抗原（LOS）：缺少“O”抗原外膜蛋白抗原：PI、PII、PIII PⅠ：主要外膜蛋白，分A、B、C、D等16個血清型,,抵抗力和耐藥性抵抗力弱，對冷、熱、干燥、消毒劑敏感對青霉素等多種抗生素敏感易產(chǎn)生耐藥性,二、致病性,（一）致病物質(zhì)菌毛 及莢膜增強細菌與易感細胞的粘附及抗吞噬作用（T1、T2） 脂多糖 輔助細菌的粘附與侵入

7、抗原性改變，逃避宿主免疫。,IgA1蛋白酶 破壞IgA1，使細菌粘附。外膜蛋白：PI：破壞中性粒細胞PII：參與細菌粘附PIII：抑制抗菌抗體活性,,淋病傳染源：感染者，人類是唯一宿主傳播途徑：性傳播 間接感染臨床表現(xiàn)：男性-前尿道炎女性：尿道炎、宮頸炎。尿痛、尿頻、尿道流膿、宮頸膿性分泌物新生兒淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎：產(chǎn)道感染,（二）所致疾病,三、微生物學(xué)檢查法,標本 泌尿生殖道、眼結(jié)膜膿性分泌物直接涂

8、片鏡檢 分離培養(yǎng)與鑒定 巧克力色培養(yǎng)基,四、防治原則,取締娼妓，加強性病知識的教育無特異性預(yù)防方法 新生兒：1%硝酸銀滴眼對患者應(yīng)早期用藥，徹底治療耐藥者：壯觀霉素、頭孢三嗪,第二節(jié) 梅毒螺旋體（T.pallidum） 螺旋體（spirochaete）：是一類細長、柔軟、彎曲呈螺旋狀、運動活潑的原核細胞型微生物。 致病分類 1.疏螺旋體 2.密螺旋體：蒼白亞種、地方亞種、極細亞種 3

9、.鉤端螺旋體,密螺旋體1、蒼白密螺旋體蒼白亞種：梅毒螺旋體地方亞種：地方梅毒螺旋體極細亞種：雅司密螺旋體2、品他密螺旋體：品他病,一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色 細長、兩端尖直、8-14個螺旋，運動活潑 鍍銀染色法 - 棕褐色，G¯。（二）抵抗力 極弱：不耐熱、干燥，體外迅速死亡，4℃、3d無感染性，對消毒劑、抗生素（青霉素）敏感,,二、致病性

10、（二）所致疾?。好范?1、獲得性梅毒：性接觸傳播 I期：無痛性硬下疳（傳染性極強） II期：梅毒疹，淋巴結(jié)腫大，有時累及骨、眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，傳染性強 III期：皮膚粘膜潰瘍性壞死灶、內(nèi)臟器官 肉芽腫樣病變，以神經(jīng)梅毒、心血管梅毒、梅毒瘤常見，傳染性小。,2.先天性梅毒：垂直傳播 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎， 梅毒兒：鋸齒牙、馬鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、先

11、天性耳聾 3.輸血后梅毒：發(fā)熱、皮疹等II期特征,四、防治原則 性安全教育 青霉素治療：早期（確診后） 足量（480萬u×2） 堅持（7-10d）,單選題,52.引起性病的細菌是：肺炎球菌，鏈球菌，淋球菌，葡萄球菌，腦膜炎球菌53.預(yù)防新生兒淋病性眼結(jié)膜炎最好采用：氯霉素

12、眼藥水，利福平眼藥水，紅霉素眼藥膏，黃胺藥眼藥水，1%硝酸銀眼藥水,細菌學(xué)復(fù)習(xí),,第一節(jié) 微生物 微生物(microorganism)：是存在于自然界的一群體積微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼看不見，必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍，甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物。,概 述,,真核細胞型微生物——細胞核分化程度高，有核膜和核仁，細胞器完整。如真菌。原核細胞型微生物——細胞核的分化較低，僅有原始核，無核膜、核

13、仁；細胞器不完整。如：細菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體。非細胞型微生物——無典型的細胞結(jié)構(gòu)，只能在活細胞內(nèi)生長繁殖。如病毒。,微生物的種類（三型八大類）,,第1章 細菌的基本性狀第一節(jié) 細菌形態(tài)與結(jié)構(gòu),一、細菌的大小與形態(tài)：（一）大小測量單位：微米(μm) ， 1 μm=1/1000mm 球菌：直徑：1?m 桿菌：長 ：2～3 ?m寬 ：0.3～0.5?m 螺形菌:

14、與桿菌相似,基本結(jié)構(gòu)：細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)、核質(zhì)特殊結(jié)構(gòu)：鞭毛、菌毛、芽胞、莢膜,二、細菌的結(jié)構(gòu),革蘭陽性菌與陰性菌細胞壁結(jié)構(gòu)比較,意義：由于細胞壁結(jié)構(gòu)的不同，導(dǎo)致兩類細菌在染色性、抗原性、致病性及藥物敏感性方面有很大差異。青霉素對革蘭陽性菌敏感，對革蘭陰性菌不敏感。,革蘭染色法,（1）步驟：先用結(jié)晶紫初染，再加碘液媒染，后用95%乙醇脫色，最后用稀釋復(fù)紅或沙黃復(fù)染。（2）結(jié)果判定：紫色為G+菌；紅色為G-菌（3）實際意義：

15、鑒別細菌：可將細菌分成兩大類： G+菌和G-菌選擇治療用藥：大多數(shù) G+菌對青霉素敏感， G-菌對青霉素不敏感，對鏈霉素敏感。與細菌致病性有關(guān) ：大多數(shù) G+菌以外素素致病， G-菌以內(nèi)毒素致病。,第二節(jié) 細菌的生長繁殖與代謝,1、掌握細菌生長繁殖所需的條件；細菌合成代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學(xué)意義。2、熟悉細菌生長所需營養(yǎng)物質(zhì)、繁殖方式和速度。3、了解細菌的分解代謝和細菌的生化反應(yīng)；細菌的變異現(xiàn)象。,一、細菌的營養(yǎng)與生長繁殖,

16、（一）營養(yǎng)物質(zhì)1、水：占菌體的80%。2、碳源：是細菌的組分和能量來源。3、氮源：組成細菌蛋白質(zhì)、酶和核酸的成分。4、無機鹽類：磷、硫、鎂、鐵、鉀、鈉、鈣、錳、鋅、銅等。5、生長因子：某些細菌生長所必需而自身不能合成的物質(zhì)，包括維生素、嘌呤和嘧啶等。,（二）細菌的生長繁殖,1、細菌生長繁殖條件：（1）營養(yǎng)物質(zhì)：（2）酸堿度：大多數(shù)最適PH為7.2~7.6（3）溫度：最適生長溫度是37℃（4）氣體：二氧化碳和氧氣。將細菌

17、分為：專性需氧菌：結(jié)核分枝桿菌微需氧菌：幽門螺桿菌兼性厭氧菌：大多數(shù)病原菌專性厭氧菌：破傷風(fēng)梭菌,,2、細菌生長繁殖的方式與速度（1）細菌個體繁殖： 細菌以簡單的二分裂方式進行繁殖。 繁殖一代所需時間約20-30min。 個別細菌較慢，如結(jié)核分枝桿菌為18~20小時。（2）細菌群體的生長繁殖 ：生長曲線 遲緩期 (lag phase)：1~4小時內(nèi)。

18、對數(shù)期 (logarithmic phase)：生長最佳期，性狀典型。 穩(wěn)定期 (stationary phase)：細菌數(shù)穩(wěn)定。 衰亡期 (decline phase)：細菌數(shù)減少，性狀衰退。,細菌群體的生長繁殖,二、 細菌的新陳代謝（一）分解代謝和生化反應(yīng)1. 糖發(fā)酵試驗2. V-P試驗3. 甲基紅試驗4. 枸櫞酸鹽利用試驗5. 吲哚（靛基質(zhì)）試驗,原理：各種細菌因含有不同的分解糖類的酶，

19、所以分解糖的能力各不相同，而且代謝產(chǎn)物也 不同。有的分解某些糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，有的則只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，借此可作為鑒別細菌的依據(jù)。方法：1.將大腸桿菌、傷寒桿菌分別接種于5種糖發(fā)酵管。2.置37度恒溫培養(yǎng)箱18-24h。不分解：—， 產(chǎn)酸：+， 產(chǎn)酸產(chǎn)氣：? 葡萄糖 乳糖 麥芽糖 甘露醇 蔗糖大腸桿菌 ? ? ? ? ?/-傷寒桿菌 +

20、 - + + -,1.糖發(fā)酵試驗,2. V-P試驗,原理：某些細菌，如產(chǎn)氣莢膜桿菌可分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸，丙酮酸脫羧，生成中性的乙酰甲基甲醇，可在堿性環(huán)境中被氧化為二乙酰，二乙酰再與培養(yǎng)基蛋白胨中精氨酸等所含的胍基結(jié)合，生成紅色化合物，為V-P試驗陽性。方法：1.分別將產(chǎn)氣桿菌和大腸桿菌接種于葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基內(nèi)。置37度恒溫箱培養(yǎng)18-24h。2.取出后分別

21、加入VP試劑各1ml搖勻。靜置5-15分觀察結(jié)果。,VP試驗,大腸桿菌：—產(chǎn)氣桿菌：+,3. 甲基紅試驗,原理：某些細菌如大腸桿菌，可分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸，繼而分解為甲酸、乙酸和乳酸等，使培養(yǎng)基的PH值下降至4.5以下。加入甲基紅指示劑呈紅色，此為陽性反應(yīng)。若產(chǎn)酸量少或產(chǎn)生的酸進一步轉(zhuǎn)化為醇、酮、醛、氣體和水時，則培養(yǎng)基的酸堿度仍在PH值6.2以上。加入甲基紅指示劑呈黃色，為陰性反應(yīng)。,葡萄糖,丙酮酸,,,甲基紅試劑,紅色,（陽性）

22、,甲基紅試驗,方法：1.分別將大腸桿菌和產(chǎn)氣桿菌接種于葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中。置37度恒溫培養(yǎng)箱18-24h。2.取出后，分別滴加甲基紅試劑2-3滴，混勻觀察。,甲基紅試驗,,大腸桿菌：+產(chǎn)氣桿菌：—,4. 枸櫞酸鹽利用試驗細菌在枸櫞酸鹽作為唯一的碳源的培養(yǎng)基 中生長 指示劑溴麝香草酚蘭由淡綠變?yōu)樯钐m（陽性）大腸桿菌： - 產(chǎn)氣桿菌：+,,,,枸櫞酸利用試驗,大腸桿菌：—產(chǎn)氣桿菌：+,5

23、. 吲哚（靛基質(zhì)）試驗,色氨酸,色氨酸酶,對二甲基氨基苯甲醛,玫瑰吲哚（紅色）,大腸桿菌：+ 產(chǎn)氣桿菌：-,（陽性）,吲哚,,,,吲哚試驗,大腸桿菌：+產(chǎn)氣桿菌：—,IMVC試驗：I: 吲哚試驗 M: 甲基紅試驗 V: V-P試驗 C: 枸櫞酸鹽利用試驗,大腸桿菌產(chǎn)氣桿菌傷寒桿菌,I M

24、 V C,+ + - - - - + + - + - -,（二）細菌合成代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學(xué)意義1、毒素及侵襲性酶,（1）毒素：病原菌合成的對人和動物有毒性的物質(zhì)。內(nèi)毒素：是G-菌細胞壁的脂多糖，當(dāng)菌體裂解后釋放。外毒素：G+菌和少數(shù)G-菌合成并分泌到菌體外的

25、蛋白質(zhì)。（2）侵襲性酶：是細菌產(chǎn)生對人體有損傷作用的酶,2、熱原質(zhì)（致熱原）,（1）概念：是細菌合成的一種注入人體或動物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)。（2）化學(xué)成分：脂多糖（LPS）（3）特點：耐高溫，不被高壓滅菌法所破壞。（4）醫(yī)學(xué)意義：在制備和使用生物制品或注射用藥液時應(yīng)嚴格無菌操作。,3、色素（pigments）,（1）水溶性色素 菌落有顏色，可向周圍擴散。如：銅綠假單胞菌產(chǎn)生的綠色色素。（2）脂溶性色素：不溶于水

26、，僅菌落顯色，不擴散。如：金黃色葡萄球菌的金黃色素。 （3）意義：可用于鑒別細菌,4、抗生素（antibiotics）,是某些微生物代謝過程中產(chǎn)生的一類能殺死其它微生物或腫瘤細胞的物質(zhì)?？股卮蠖嘤煞啪€菌和真菌產(chǎn)生。意義：用于治療敏感菌引起的感染性疾病。,5、細菌素（bacteriocins）,某些細菌產(chǎn)生的抗菌蛋白。作用范圍狹窄，僅對親緣關(guān)系密切的細菌有殺傷作用。如：大腸埃希菌產(chǎn)生的大腸菌素。意義：用于細菌分型。,

27、6、維生素（vitamin）,有些細菌合成維生素，供自身需要，并分泌到環(huán)境中。如：大腸埃希菌合成維生素B、K，供人體吸收利用。意義：治療維生素缺乏癥。,三、細菌的人工培養(yǎng),（一）培養(yǎng)基（culture medium）：人工配制的適合細菌生長繁殖的營養(yǎng)物制品。分類：按用途分為：基礎(chǔ)培養(yǎng)基營養(yǎng)培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)基鑒別培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng)基,厭氧罐,按物理性狀分為：-液體培養(yǎng)基（肉湯培養(yǎng)基）-固體培養(yǎng)基（加入1.5~2.5%瓊脂)

28、-半固體培養(yǎng)基(加入0.3~0.5%瓊脂),(二)細菌的生長現(xiàn)象,1、液體培養(yǎng)基:混濁生長:大多數(shù)細菌沉淀生長:鏈球菌表面生長:形成菌膜,細菌在液體培養(yǎng)基中的生長情況,2、固體培養(yǎng)基：菌落：單個細菌繁殖形成的肉眼可見的細菌集團。類型：光滑型（S型）、粗糙型（R型） 粘液型（M型）菌苔：培養(yǎng)基表面的一層培養(yǎng)物。,細菌在固體培養(yǎng)基中的生長情況,3、半固體培養(yǎng)基：鑒別細菌有無動力有鞭毛菌：細菌向穿刺線周圍擴

29、散生長。無鞭毛菌：細菌沿穿刺線生長，不擴散。,細菌在半固體培養(yǎng)基中的生長情況,1、3：有動力2：無動力,第四節(jié) 細菌的遺傳與變異一、變異現(xiàn)象（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)變異 形態(tài):菌體變膨大呈梨形、絲狀 細胞壁：有 ? 無（L型細菌） 鞭毛：有 ? 無（H-O變異） 莢膜:有 ? 無 芽胞：有 ? 無,（二） 毒力變異（1）增強白喉桿菌攜帶噬菌體，可產(chǎn)生外毒素。（2）減弱 結(jié)核桿菌 ?

30、13年230代傳代 ? 卡介苗 (BCG),（三）耐藥性變異敏感 ? 不敏感、耐藥預(yù)防：1、合理使用抗生素 2、做藥物敏感試驗（四）菌落變異S ? R變異：抗原性降低、毒性消失。,第2章 細菌的分布與消毒滅菌第一節(jié) 細菌的分布一、土壤中的微生物 1.種類 細菌、放線菌、真菌 2.來源 病人和動物的排泄物 3.意義 致病: 創(chuàng)傷感染

31、,二、水中的微生物 1.種類 細菌、放線菌、真菌、螺旋體 2.來源 土壤 3.意義 致病: 消化道感染,三、空氣中的微生物 1.種類 細菌、放線菌、真菌 2.來源 人和動物的呼吸道、土壤塵埃 3.意義 致病: 呼吸道感染或傷口感染,第二節(jié) 消毒與滅菌1. 消毒(disinfection)殺死物體上病原微生物的方法2. 滅菌(

32、sterilization)殺死物體上所有微生物的方法3. 防腐(antisepsis)防止或抑制體外細菌生長繁殖的方法,4. 無菌(asepsis)不含活菌 無菌操作:防止細菌進入人體或其他物品的操作技術(shù) 5.清潔(cleaning) 通過除去塵埃和一切污穢以減少微生 物數(shù)量的過程,一、物理消毒和滅菌法,熱

33、力滅菌法　　干熱滅菌法　濕熱滅菌法輻射殺菌法過濾除菌法超聲波殺菌法干燥與低溫抑菌法,（一）熱力滅菌法原理：高溫使細菌蛋白質(zhì)和酶類凝固變性，導(dǎo)致菌體死亡。是最常用的消毒滅菌法。1、干熱消毒滅菌法焚燒燒灼干烤：通常加溫160-180℃保持2h紅外線：,2、濕熱消毒滅菌法,在同一溫度下濕熱的殺菌效果優(yōu)于干熱原因：溫?zé)嶂芯w蛋白質(zhì)易凝固濕熱穿透力比干熱大濕熱蒸汽有潛熱存在,（1）巴氏消毒法（pasteurizati

34、on）,殺死液體中的病原菌或某些特定微生物61.1～62.8℃　 30min71.7℃ 　　　　15～30秒主要用于消毒牛奶、酒類等食品,（2）煮沸法(disinfection by boiling),100℃ 5min芽胞需1-2小時才能殺死用于注射器、刀剪、飲水和食具的消毒。,（3）間歇蒸汽滅菌法(fractional sterilization),利用反復(fù)多次的流通蒸汽滅菌(100℃15-30min )，以達到滅菌

35、的目的。 適用于不耐熱的營養(yǎng)物質(zhì)如某些培養(yǎng)基的滅菌。,(4)高壓蒸汽滅菌法,可殺死一切微生物(包括細菌芽胞）壓力：103kPa(1.05kg/cm2) 溫度：121.3℃時間：15～20min用于培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等滅菌,(二）輻射殺菌法,1、紫外線（ultraviolet rays)最適波長265-266nm殺菌機制:干擾細菌DNA的復(fù)制，導(dǎo)致細菌死亡或變異特點：穿透力弱，不能穿過普通玻璃、紙張、塵埃等。用途

36、：用于物體表面和空氣的消毒（手術(shù)室、傳染病房、細菌實驗室）,2、電離輻射：β射線和γ射線。殺菌機制：破壞DNA β射線穿透性差，作用時間短，安全。 γ射線穿透性強，作用時間長，不安全。 用于醫(yī)療器械、藥物、食品等滅菌。,（三）濾過除菌,是用濾菌器除去液體中的細菌。常用于不耐高溫滅菌的血清、抗生素等的除菌。常用的除菌濾器：石棉濾菌器玻璃濾器薄膜濾器等,二、 化學(xué)消毒滅菌法 酚類　氧化劑　　重金屬鹽類

37、 醇類　烷化劑　　表面活性劑 染料　酸堿類（一）消毒劑的作用機制使菌體蛋白變性或凝固2. 干擾細菌的酶系統(tǒng)和代謝3. 破壞細胞膜,（四）影響消毒劑作用的因素消毒劑性質(zhì)、濃度和作用時間酒精：70 ~ 75%2. 微生物的種類與數(shù)量：結(jié)核桿菌、芽胞3. 環(huán)境因素（1）溫度：溫度升高，提高消毒效果。（2）酸堿度（3）有機物：減弱消毒效果,第3章 細菌的感染與免疫第一節(jié) 正常

38、菌群與機會致病菌,一、正常菌群（normal flora）（一）概念：存在于正常人體體表及與外界相通的腔道中的對人體無害的微生物群。,（二）生理作用,1、生物拮抗作用 2、營養(yǎng)作用3、免疫作用4、抗衰老作用5、抑癌作用,二、機會致病菌 opportunistic bacterium,（一）概念 在一定條件下，正常菌群與宿主、正常菌群內(nèi)細菌間平衡關(guān)系被打破，原來不致病的細菌可成為致病菌，稱機會性致病菌，又稱條件致病菌。,

39、（二）條件致病的主要條件,1、定居部位改變 2、機體免疫功能低下3、菌群失調(diào) 指機體某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)。菌群失調(diào)癥：由菌群失調(diào)產(chǎn)生的病癥。多見于長期應(yīng)用抗生素和慢性消耗性疾病,第二節(jié) 細菌的致病機制,一、細菌的毒力（virulence）表示致病性的強弱程度定量概念常用半數(shù)致死量（LD50）和半數(shù)感染量（ID50）來表示,細菌毒力的物質(zhì)基礎(chǔ),（一）細菌的侵襲力（inv

40、asiveness）1、莢膜、微莢膜：抗吞噬作用 微莢膜：M蛋白、VI抗原、K抗原。2、粘附素：菌毛粘附素：菌毛分泌非菌毛粘附素：脂磷壁酸,,3、侵襲性物質(zhì)：凝固酶：抗吞噬透明質(zhì)酸酶：鏈激酶： 促進細菌擴散鏈道酶：,,,細菌毒力的物質(zhì)基礎(chǔ),（二）毒素1、外毒素特性（1）來源：Ｇ＋ 菌分泌 少數(shù)Ｇ－ 菌裂解釋放（2）化學(xué)成分：蛋白質(zhì),（3）穩(wěn)定性：

41、不耐熱，60-80℃30分破壞。（4）抗原性：強，產(chǎn)生抗毒素（5）甲醛處理：形成類毒素（6）毒性：較強，對組織細胞有選擇性毒性作用，引起特殊臨床病變。,2、內(nèi)毒素（endotoxin）,（1）來源： G-菌菌體崩解時釋放（2）化學(xué)成分：脂多糖（LPS） 毒性由類脂A決定,,,外膜,（3）穩(wěn)定性：耐熱，加熱160℃2-4h破壞（4）抗原性：弱（5）甲醛處理：不形成類毒素（6）毒性：弱，毒性大致相同，引起發(fā)熱、

42、白細胞反應(yīng)、微循環(huán)障礙、休克、DIC,二、細菌侵入的數(shù)量病原菌侵入機體造成感染，要有足夠的數(shù)量，毒力強，所需數(shù)量較少。三、細菌侵入的部位適當(dāng)?shù)那秩氩课皇菢?gòu)成感染的重要環(huán)節(jié)。結(jié)核桿菌—呼吸道破傷風(fēng)桿菌-深部傷口傷寒桿菌-消化道,第四節(jié) 感染的發(fā)生與發(fā)展,一、感染的來源外源性感染：病人、帶菌者、病畜和帶菌動物內(nèi)源性感染：正常菌群（機會致病菌） 潛伏的病原菌,二、細菌的感染類型

43、（一）隱性感染無明顯的體征及病變（二）顯性感染有明顯的體征及病變局部感染癤、癰2. 全身感染,(1)毒血癥細菌在局部繁殖, 不入血，外毒素入血，引起特殊的臨床表現(xiàn)。(2)菌血癥細菌入血，但未在血中大量繁殖。(3)敗血癥細菌侵入血流并在血中大量繁殖產(chǎn)生毒素，引起全身嚴重癥狀。(4)膿毒血癥 化膿性細菌引起敗血癥，產(chǎn)生新的化膿性病灶。,（三）帶菌狀態(tài)（carrier state）

44、,帶菌狀態(tài) 經(jīng)過顯性或隱性感染后，致病菌未被及時清除而繼續(xù)存在于體內(nèi)，并不斷排出體外。帶菌者：處于帶菌狀態(tài)的人健康帶菌者帶有致病菌而無臨床癥狀者意義 是重要的傳染源，檢出帶菌者并采取措施消除帶菌狀態(tài)，對控制傳染病的流行具有重要意義。,第5章 呼吸道傳播的細菌,1、掌握結(jié)核桿菌的生物學(xué)性狀、致病性及防治原則；結(jié)核菌素試驗的原理、方法、結(jié)果分析及應(yīng)用。2、熟悉腦膜炎奈瑟菌的生物學(xué)特性、致病性和防治原則。,第一節(jié) 結(jié)核分枝

45、桿菌,分枝桿菌屬（Mycobacterium）是一類細長或稍彎的桿菌，因有分枝生長的趨勢而得名。 結(jié)核桿菌引起結(jié)核病。對人類致病的有人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。,流行病學(xué)全球總疫情17億人口感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)病人數(shù)800－1000萬，每年300萬人死于結(jié)核病。我國疫情建國前：死亡率達200-300人/10萬現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人600萬人，每年因結(jié)核病死亡25萬人。,1.形態(tài)與染

46、色 結(jié)核桿菌細長略彎曲，端極鈍圓，大小約1～4×0.4 μm，呈單個或分枝狀排列，無鞭毛、無芽胞。 在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典型，可呈顆粒狀、串珠狀、短棒狀、長絲形等。,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色 細長略彎，有時呈分枝狀無芽胞、鞭毛，近年發(fā)現(xiàn)有莢膜 齊-尼氏抗酸染色陽性,,抗酸染色（Ziehl-Neelsen）顯示痰標本中染為紅色的特異性抗酸細菌（結(jié)核桿菌）。,其他非抗酸性細菌及

47、細胞漿質(zhì)等呈藍色。結(jié)核桿菌的抗酸性取決于胞壁內(nèi)所含分枝菌酸殘基和胞壁固有層的完整性。,抗酸染色法,1.用接種環(huán)取患者痰標本，在載玻片上作成薄而均勻的涂片。2.干燥、火焰固定。3.苯酚復(fù)紅染色8-10分，水洗。4.滴3%鹽酸乙醇脫色0.5-1分，水洗。5.堿性亞甲藍復(fù)染1分，水洗。6.吸干，油鏡檢查。結(jié)果：抗酸菌---紅色 非抗酸菌---藍色,2.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng),?專性需氧菌?營養(yǎng)要求高：在含有蛋黃、馬鈴

48、薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培養(yǎng)基上才能生長。最適pH為6.5~6.8，最適溫度為37℃。?生長緩慢：18~24h、表面呈顆粒狀、乳白色或淡黃色，呈菜花樣。在液體培養(yǎng)基中呈粗糙皺紋狀菌膜生長。,結(jié)核桿菌培養(yǎng)的菌落,3.培養(yǎng)特性 專性需氧營養(yǎng)要求高（羅氏培養(yǎng)基）內(nèi)含雞蛋、甘油、馬鈴薯、無機鹽等生長緩慢（18小時）菌落呈菜花狀,抵抗力較強：干痰中可存活6～8個月；在3％HCl、6％H2SO4或4％NaOH溶液中能耐受30 mi

49、n，因而常以酸堿處理嚴重污染的樣本，殺死雜菌和消化粘稠物質(zhì)，以提高檢出率。對濕熱、紫外線、乙醇的抵抗力弱。在液體中加熱62～63℃ 15 min或煮沸、直射日光下2～3 h、75%乙醇內(nèi)數(shù)分鐘即死亡。,4.抵抗力,,5.變異性,對鏈霉素、利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物較易產(chǎn)生耐藥性，耐藥性菌株常伴隨活力和毒力減弱。 菌落、毒力等也易發(fā)生變異。 1908年Calmette和Guérin將有毒的牛分枝桿菌培養(yǎng)

50、于含膽汁、甘油、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)230次傳代，歷時13年，使其毒力發(fā)生變異，成為對人無致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，稱為卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin，BCG）。,二、致病性和免疫性,（一）致病物質(zhì)1、莢膜： -有助于細菌粘附與侵入宿主細胞 -獲取營養(yǎng) -阻止有害物質(zhì)進入細菌 -抑制吞

51、噬體與溶酶體融合,2、脂質(zhì)索狀因子：抑制白細胞游走，引起肉芽腫。 磷脂：能刺激單核細胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。蠟質(zhì)D：能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。硫酸腦苷酯：抑制吞噬溶酶體形成，使結(jié)核分枝桿菌易于胞內(nèi)寄生。3、蛋白質(zhì) 結(jié)核菌素：產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，參與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。,結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，其致病作用可能與細菌在組織細胞內(nèi)頑強增殖引起炎癥反應(yīng)，以及誘導(dǎo)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)性損傷有關(guān)。結(jié)核分枝桿菌可通過呼

52、吸道、消化道和破損的皮膚黏膜進入機體，侵犯多種組織器官，引起相應(yīng)器官的結(jié)核病，以肺結(jié)核最為常見。,二、致病性與免疫性,3.結(jié)核菌素試驗,將一定量結(jié)核菌素注入皮內(nèi)，如受試者曾感染結(jié)核桿菌，則在注射部位出現(xiàn)遲發(fā)型超敏反應(yīng)炎癥，判為陽性，未感染者則為陰性。此法可用于檢測可疑患者曾否感染過結(jié)核菌、接種卡介苗后是否陽轉(zhuǎn)以及檢測機體細胞免疫功能。,結(jié)核菌素試劑有兩種： 舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT）：

53、含結(jié)核分枝桿菌的甘油肉湯培養(yǎng)物加熱過濾液，主要成分是結(jié)核蛋白，也含細菌的其他代謝產(chǎn)物和培養(yǎng)基成分。 純蛋白衍生物（purified protein derivative, PPD）：OT經(jīng)三氯醋酸沉淀后的純化物。,3.結(jié)核菌素試驗,方法： 目前多用PPD法。取PPD-C和BCG-PPD各5單位分別注入兩前臂皮內(nèi)，48～72 h后，紅腫硬結(jié)小于5mm者為陰性反應(yīng)；超過5 mm者為陽性；≥15 mm為強陽性。,結(jié)果分析：

54、 陽性反應(yīng)表明機體已感染過結(jié)核桿菌或卡介苗接種成功，對結(jié)核桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，說明有特異性免疫力。強陽性反應(yīng)則表明可能有活動性結(jié)核病，尤其是嬰兒。陰性反應(yīng)表明未感染過結(jié)核分枝桿菌或未接種過卡介苗。 原發(fā)感染早期、正患嚴重結(jié)核病或其他嚴重疾病致細胞免疫功能低下者（如用過免疫抑制者）也可能出現(xiàn)陰性反應(yīng)。,3.結(jié)核菌素試驗,應(yīng)用： ①診斷嬰幼兒的結(jié)核??； ②測定接種卡介苗后免疫效果； ③在未接種

55、卡介苗的人群作結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查； ④用于測定腫瘤患者的細胞免疫功能。,3.結(jié)核菌素試驗,（三）免疫性 1、機體的抗結(jié)核免疫：-結(jié)核的免疫為有菌免疫或稱傳染性免疫。細胞免疫在抗感染免疫中更重要。特點：產(chǎn)生細胞免疫的同時也產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。,2、結(jié)核菌素試驗,原理感染過結(jié)核桿菌，局部發(fā)生超敏反應(yīng)；未感染過的機體，局部無反應(yīng)。結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT）純蛋白衍生物（P

56、PD）: PPD-C、 BCG-PPD試驗方法分別取兩種PPD 5單位（0.1ML)注入兩前臂皮內(nèi)，48～72小時后觀察。,結(jié)果分析(1)紅腫硬結(jié)≥15mm為強陽性可能有活動性結(jié)核病(2)紅腫硬結(jié)超過5mm者為陽性 表示感染過結(jié)核或接種過疫苗，對結(jié)核有免疫力(3)紅腫硬結(jié)小于5mm者為陰性反應(yīng)表示未感染過結(jié)核或無免疫力。排除以下情況感染早期，T淋巴細胞尚未被致敏老年人患嚴重結(jié)核病或其他傳染?。ㄈ缏檎畹龋┑幕颊?/p>

57、獲得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制劑治療者,應(yīng)用用于選擇卡介苗接種對象及免疫效果的測定 陰性者，接種卡介苗。 陽性者，產(chǎn)生免疫力。用于嬰幼兒結(jié)核病診斷腫瘤患者細胞免疫功能測定對未接種BCG的人群進行流行病學(xué)調(diào)查,根據(jù)結(jié)核分枝桿菌感染的類型，應(yīng)采取病灶部位的適當(dāng)樣本。如肺結(jié)核取咳痰（最好取第一次晨痰，挑帶血或膿痰）；腎或膀胱結(jié)核以無菌導(dǎo)尿或取中段尿液；腸結(jié)核取糞便；結(jié)核性腦膜炎取腦脊液；膿胸、肋膜炎、腹膜炎或骨

58、髓結(jié)核等則穿刺取膿汁。,1．直接涂片染色 咳痰、無菌采取的腦脊液、導(dǎo)尿或中段尿。 抗酸染色法2．分離培養(yǎng)3．動物試驗：豚鼠或地鼠4．結(jié)核分枝桿菌核酸及抗體檢測：PCR，ELISA,三、微生物學(xué)檢查法,預(yù)防： 接種卡介苗能極大降低結(jié)核病發(fā)病率。嬰兒出生后即接種，較大兒童須做結(jié)核菌素試驗，陰性者接種。接種后6～8周結(jié)核菌素試驗即可陽性，陽轉(zhuǎn)率可達96～99%，表示接種者已有免疫力。陽性反應(yīng)可維持約

59、5年。 治療： 早期、聯(lián)合、足量、規(guī)范使用抗結(jié)核藥物。常用藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、對氨水楊酸、乙胺丁醇等。,四、防治原則,第二節(jié) 腦膜炎奈瑟菌 （腦膜炎球菌）,腎形或豆形，成雙排列，凹面相對， G-；腦脊液中常位于中性粒細胞內(nèi)；新分離株具有莢膜和菌毛，無鞭毛和芽胞。,一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色,1.形態(tài)與染色 G－雙球菌,腎形或豆形，無鞭毛、芽胞，有菌毛。,,2.分

60、離培養(yǎng) 專性需氧菌 巧克力培養(yǎng)基,一、生物學(xué)性狀,培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)專性需氧營養(yǎng)要求高，巧克力色培養(yǎng)基產(chǎn)生自溶酶，應(yīng)立即送檢或床邊接種?？乖瓨?gòu)造及分類莢膜多糖抗原：13個血清群，A、B為主。外膜蛋白：脂多糖抗原：主要致病物質(zhì)抵抗力抵抗力弱，室溫放置3h即死亡對磺胺類、青霉素等敏感。四怕：熱、寒冷、干燥、消毒劑,1.致病物質(zhì),主要是內(nèi)毒素,2.所致疾病,呼吸道傳播，飛沫或接觸流行性腦脊髓膜炎,普通型暴

61、發(fā)型慢性敗血癥型,,,三種臨床類型,菌毛：粘附于黏膜上皮細胞，利于定植；莢膜：有抵抗吞噬的作用；內(nèi)毒素：可引起發(fā)熱、微循環(huán)障礙，嚴重者可致內(nèi)毒素休克、血栓、DIC等。,傳染源：病人和帶菌者,,二、致病性與免疫性,（三）免疫性,人對腦膜炎奈瑟菌抵抗力較強：機體感染后以體液免疫為主，血清中特異抗體能殺死腦膜炎奈瑟菌；抗體的調(diào)理作用能增強吞噬細胞的功能；分泌型IgA可阻止腦膜炎奈瑟菌對上呼吸道黏膜的粘附。 母體中的IgG還可通過

62、胎盤傳給胎兒，故6個月內(nèi)嬰兒極少患流行性腦膜炎。,腦膜炎奈瑟菌,,鼻咽腔繁殖,,繁殖入血,,菌/敗血癥,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),主要侵犯腦脊髓膜,,流腦,上感期：1-2天敗血癥期：皮膚瘀點腦膜炎期：腦膜刺激癥恢復(fù)期,癥狀不是同時發(fā)生,發(fā)熱,頭痛,關(guān)節(jié)痛,嘔吐,頸項強直,痙攣,嗜睡,畏光,1.標本,3.分離培養(yǎng)與鑒定,腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭子保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫。,2.直接涂片鏡檢,中性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌

63、，可作出初步診斷。,巧克力（色）培養(yǎng)基,4.快速診斷,對流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗,三、微生物學(xué)檢查法,四、防治原則,特異性預(yù)防：流腦疫苗：A群純化莢膜多糖疫苗治療：青霉素、磺胺大劑量治療,腦膜炎接種,第6章 消化道感染的細菌,1、掌握志賀菌屬、沙門菌屬的生物學(xué)性狀、致病性、微生物學(xué)檢查法。2、熟悉大腸埃希菌的生物學(xué)性狀、所致疾病及衛(wèi)生細菌學(xué)意義；肥達反應(yīng)的原理及結(jié)果分析；霍亂弧菌的生物學(xué)性狀、致病性。,腸桿菌科細菌,是一

64、大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌，常寄居在人和動物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。 目前已有44個屬，170多個種。但該科引起人類95％以上感染的菌種卻不到20個。,腸桿菌科細菌革蘭染色,第一節(jié) 大腸埃希菌 （大腸桿菌）,大腸桿菌是人和動物腸道的正常菌群，一般情況下對人體有益無害，但可作為機會致病菌引起腸道外感染。,,一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色中等大小 革蘭染色陰性有周鞭毛有菌毛

65、多糖包膜（K抗原）無芽胞,培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)營養(yǎng)要求不高S-S瓊脂平板培養(yǎng)菌落著色 -生化反應(yīng)：活潑 葡 乳 麥 甘 蔗單糖發(fā)酵試驗： ? ? ? ? ? /- IMViC ： + + - -兼性厭氧。有O、H和K三種抗原。 能產(chǎn)生大腸菌素。,（一）致病物質(zhì) 1.黏附素 包括定居因子抗原、P菌毛 2.

66、外毒素 3.內(nèi)毒素,二、致病性與免疫性,二、所致疾病,（一）腸道外感染 ：機會感染 化膿性感染泌尿道感染最多見 如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎膽囊炎、腹膜炎、腦膜炎及敗血癥等（二）腸道感染：腹瀉某些血清型可引起人類胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)，為外源性感染。,（一） 標本 腸外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液等；胃腸炎則取糞便。（二）分離培養(yǎng)１．糞便直接分離接種于選擇鑒別培養(yǎng)基。２．其它標本除血液外

67、，均需作涂片染色檢查。３．血液須先經(jīng)肉湯培養(yǎng)增菌。４．尿液及其他液體先須低速離心，再取沉淀物作涂片、培養(yǎng)等檢查。（三）鑒定：挑取可疑菌落進行涂片染色鏡檢，再做生化反應(yīng)、血清學(xué)分型。,三、微生物學(xué)檢查法,大腸菌群指數(shù)：每1000毫升樣品中的大腸菌群數(shù) 飲用水≤3細菌總數(shù) ：每毫升或每克樣品中所含細菌數(shù)。

68、 飲用水≤100,（三）衛(wèi)生細菌學(xué)檢查大腸菌群：指在37℃，24小時內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的需氧和兼性厭氧的腸道桿菌，包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及腸桿菌屬等。,疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開展了廣泛研究。 預(yù)防人類ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治療應(yīng)在藥物敏感試驗的指導(dǎo)下進行。 尿道插管和膀胱鏡檢查應(yīng)嚴格無菌