性傳播疾病與婚育意見

1、性傳播疾病與婚育意見,補充材料,概 述,1．性傳播疾?。⊿TD）定義 指通過性行為或類似性行為（正常的和非正常的性行為）及非性行為的分泌物的直接和間接接觸，而傳播的多種疾病的總稱2．種類：20余種，重點監(jiān)測的性病8種：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹。,全球性傳播感染流行狀況,WHO估計，全球15～49歲性活躍成人中，每年有3.4億新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例

2、；這些估計數(shù)未包括病毒性性病、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病等；許多無癥狀未被診斷和報告者也沒包括；未包括由性病引起的流產(chǎn)、死胎、低出生體重胎兒、盆腔炎、不育癥、圍產(chǎn)期感染和腫瘤等疾病；估計全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關(guān)并發(fā)癥，約占全世界人口的7～10%。可見危害的嚴(yán)重性。,我國性傳播性疾病流行現(xiàn)狀,我國每年新發(fā)性傳播疾病的報告數(shù)在80萬左右主要以非淋球菌性尿道炎、淋病、尖銳濕疣、梅毒等為主我國性病發(fā)病率在傳染病排序

3、中位于第3位，即僅次于病毒性肝炎和菌??；在許多發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)位于首位近年來，在部分高危人群中存在梅毒發(fā)生率明顯上升、先天梅毒明顯增加的現(xiàn)象據(jù)專家估計，我國性病的實際發(fā)病情況是報告數(shù)的5～20倍,1985～2003年全國性病報告病例數(shù)及報告發(fā)病率,性傳播性疾病的傳染途徑,（1）性接觸傳播：間接或異性性交是主要傳播方式，占95%以上。 （2）間接接觸傳染:共用了被性病病人污染的衣物、被褥、便器、浴盆、毛巾等非性關(guān)系而傳染。 （3）母嬰

4、傳染：孕婦在懷孕時及分娩過程中通過胚盤和產(chǎn)道或通過母乳喂養(yǎng)傳染給胎兒或新生（4）血液和血制品傳染：輸入受病原微生物污染的血液或血制品。 （5）醫(yī)源性傳播：被污染的醫(yī)療器械經(jīng)體格檢查、注射、手術(shù)等方式感染。 （6）器官移植、人工受精等傳播。,婚檢中常見的性傳播性疾病,梅毒尖銳濕疣生殖器皰疹淋病非淋病性尿道炎艾滋病,一、梅毒的婚育醫(yī)學(xué)意見,什么是梅毒？ 梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種傳染病。 病原體的特性為厭氧微生物，離

5、開人體不易生存，肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺死。干燥的環(huán)境可迅速死亡，而潮濕之器具或毛巾，可存活數(shù)小時這種病原體，不耐熱，加熱至41℃可存活2小時，在100℃時立即死亡；耐寒力極強，0℃可存活48小時，置于-78℃環(huán)境中數(shù)年，仍具有傳染性。,發(fā)病率及流行趨勢,1991年全國報告梅毒1892例，報告發(fā)病率為0.16/10萬，2005年全國報告12.64萬例，報告發(fā)病率為10.90/10萬； 15年間全國梅毒報告發(fā)病率增長了67

6、倍，年均增長35.19%；先天梅毒的報告病例數(shù)也呈急劇上升趨勢；在過去的15年，從1991年的0.01/10萬活產(chǎn)，以每年71.9％的驚人速率上升，至2005年的19.68/10萬活產(chǎn)。,1985～2003年全國梅毒報告病例數(shù)及報告發(fā)病率,1991～2003年我國先天梅毒的報告病例數(shù),不同人群梅毒的感染率,􀁻 在產(chǎn)前門診孕婦中為0.3％～0.6％􀁻 婚前檢查者中0.31％～1.4％И

7、699; 暗娼人群中為6%~18%􀁻 男性嫖客人群中為3％～6％􀁻 吸毒者中為5％～12％􀁻 男性同性戀人群中為11％～19％,梅毒的傳染途徑,性接觸傳染：約90％以上梅毒患者是由性接觸而傳染。未經(jīng)治療的患者在感染后一年內(nèi)最具傳染性，隨著時間的延長，傳染性越來越小，感染后４年通過性接觸，一般已無傳染性。胎傳 ：患梅毒的孕婦可通過胎盤而使胎兒傳染梅毒。感染一般發(fā)生在妊娠４個月以

8、后。胎盤傳染主要在孕婦早期梅毒時發(fā)生，晚期較少。胎傳梅毒患者，妊娠時未經(jīng)過充分治療，也可傳染給其子女，即所謂第三代梅毒，但很罕見。胎兒分娩時，經(jīng)產(chǎn)道而傳染上梅毒，不屬胎傳梅毒。非性接觸傳染：少數(shù)患者可因和梅毒患者皮膚粘膜發(fā)生非性接觸的直接接觸而受到傳染。如普通的接吻、握手、婦科檢查、哺乳等。間接接觸傳染：少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、煙嘴、醫(yī)療器械等而間接被傳染。輸血感染：個別患者可由于輸入有傳染性

9、的梅毒病人血液而受到感染。,梅毒的分期,梅毒可根據(jù)傳染途徑的不同而分為后天（獲得性）梅毒與先天（胎傳）梅毒。又可根據(jù)病程的發(fā)展而分為早期梅毒與晚期梅毒。（一）后天（獲得性）梅毒１．早期梅毒 病期在２年以內(nèi)一期梅毒　　硬下疳二期梅毒　　二期早發(fā)　　　　　　　二期復(fù)發(fā)早期潛伏梅毒２．晚期梅毒（三期梅毒） 病期在２年以上晚期良性梅毒（皮膚、粘膜、骨、眼等）心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒（二）先天（胎傳）梅毒１．早期先

10、天梅毒 年齡小于２歲２．晚期先天梅毒 年齡大于２歲晚期良性梅毒（皮膚、粘膜、骨、眼等）心血管梅毒神經(jīng)梅毒先天潛伏梅毒,隱性（潛伏期）梅毒,有感染史，可有一期、二期或三期梅毒病史。無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。非梅毒螺旋體抗原試驗２次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗陽性（需排除生物學(xué)假陽性）。腦脊液檢查陰性。病期２年內(nèi)為早期潛伏梅毒，２年以上為晚期潛伏梅毒。早期潛伏梅毒仍有傳染性，至潛伏晚期其傳染性消失，但對于孕婦，患者的梅

11、毒螺旋體仍可以通過胎盤傳給胎兒。隱性梅毒不經(jīng)治療，30%的患者將發(fā)生晚期梅毒。,一期梅毒又稱硬下疳,一般單發(fā)，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創(chuàng)面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發(fā)生于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛。,唇部硬下疳,粘膜斑,二期梅毒,一般發(fā)生在硬下疳消退后3~４周發(fā)

12、生，發(fā)疹前常發(fā)生低熱、頭痛、骨痛、神經(jīng)痛、四肢痠痛等前驅(qū)癥狀, 約持續(xù)3~5天,待皮疹出現(xiàn)后,即行好轉(zhuǎn)臨床特點皮損種類多，且多為全身性分布。邊界清楚。肛門、外生殖器部位可發(fā)生扁平濕疣可有梅毒性白班、脫發(fā)黏膜疹較多見皮疹可自行消退常無自覺癥狀,梅毒的婚育醫(yī)學(xué)意見,三期梅毒（晚期梅毒）,常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變以梅毒

13、性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。,,先天梅毒（胎梅傳毒）生母為梅毒患者。 臨床表現(xiàn)a.早期先天梅毒（２歲以內(nèi)）：似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。b.晚期先天梅毒（２歲以上）：似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、楔狀齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。c.先天潛伏梅毒：除感染源于母體

14、外，余同獲得性潛伏梅毒。實驗室檢查a.早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。b.梅毒血清學(xué)試驗陽性。 妊娠梅毒孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。,診　斷　標(biāo)　準(zhǔn),梅毒診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。接觸史:應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。對胎傳梅毒應(yīng)了解生母梅毒病史。體格檢查:應(yīng)作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結(jié)等

15、部位，必要時進(jìn)行心臟血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查及婦科檢查等。實驗室檢查： 1、暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。 2、梅毒血清學(xué)試驗：篩查試驗——非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如VDRL（性病研究實驗室試驗）、RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗）、USR（血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗）等。確診試驗——梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如TPHA（蒼白密螺旋體血凝試驗）、FTA-ABS（熒光密螺旋體抗體吸收試驗）等。 3、組織病理檢查。,梅毒血清學(xué)試驗（RP

16、R）假陽性反應(yīng),由于標(biāo)本保存不當(dāng)，試劑質(zhì)量差或?qū)嶒炇也僮麇e誤會發(fā)生技術(shù)性假陽性反應(yīng)。某些疾病也可引起生物學(xué)假陽性反應(yīng)。生物學(xué)假陽性反應(yīng)，可分為急性和慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)。急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)：往往見于：風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎、肺炎、亞急性心內(nèi)膜炎、活動性肺結(jié)核、瘧疾、絲蟲病、回歸熱、鉤端螺旋體病等。 慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)：可持續(xù)6個月以上或數(shù)年，甚至終生。見于：某些膠原病、系統(tǒng)性和盤狀紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、麻風(fēng)病

17、、肝硬化、自身免疫性溶血性貧血、慢性腎炎、靜脈注射海洛因等。還有少數(shù)孕婦及老年人也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。RPR在一般人群中假陽性反應(yīng)占1%～2%。通常陽性滴度小于1：8所以確診梅毒不能僅憑RPR的結(jié)果，需要做確認(rèn)試驗，以除外假陽性反應(yīng)。,治療原則,早期診斷及時治療用藥足量療程規(guī)范注意：對傳染源及性伴應(yīng)同時進(jìn)行檢查和治療。治療藥物主要為青霉素，其用法及用量見《性病治療推薦方案》。,治愈標(biāo)準(zhǔn),判斷梅毒是否治愈，其標(biāo)準(zhǔn)有二：臨床

18、及血清治愈。臨床治愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合消退，癥狀消失。以下情況不影響臨床治愈的判斷：1 繼發(fā)或遺留功能障礙（視力減退等）。2 遺留疤痕或組織缺損（鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等）。3 梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍陽性。 血清治愈：抗梅治療后２年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)（非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、USR試驗）由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性。一期梅毒

19、（硬下疳初期），血清反應(yīng)為陰性時已接受充足抗梅毒治療，可以不出現(xiàn)陽性反應(yīng)，這種情況不存在血清治愈的問題。經(jīng)治療后，非梅毒螺旋體抗原血清實驗轉(zhuǎn)陰時間：一期梅毒為3個月二期梅毒為9個月早期潛伏梅毒為2年,梅毒的婚育醫(yī)學(xué)意見,婚育醫(yī)學(xué)意見：一期、二期、三期梅毒：臨床未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚。達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，且梅毒血清實驗入RPR滴度下降4倍以上（RPR實驗有1：16下降至1：4或1：2）可以結(jié)婚，但婚后仍需復(fù)查直至RPR轉(zhuǎn)為陰性。

20、潛伏期梅毒：未經(jīng)正規(guī)治療前應(yīng)暫緩結(jié)婚。正規(guī)治療后，且梅毒血清實驗入RPR滴度下降4倍以上可以結(jié)婚，但婚后仍需復(fù)查直至RPR轉(zhuǎn)為陰性。對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要求結(jié)婚，鄭重服務(wù)對象意愿，可以結(jié)婚。,二、艾滋病的婚育醫(yī)學(xué)意見,艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno -Deficiency Syndrome　AIDS） 。是由艾滋病病毒感染所導(dǎo)致的嚴(yán)重傳染病 艾滋病病毒是艾滋病的病原體，中文全稱為

21、人類免疫缺陷病毒，（Human Immuno-Deficiency Virus　HIV）。,中國艾滋病的流行現(xiàn)狀,根據(jù)衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對中國的艾滋病疫情的估計，截至2007年底，中國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中艾滋病病人8.5萬，全人群感染率為0.05％。截至2008年9月30日，中國累計報告艾滋病病例264302例，其中艾滋病病人77753例；報告死亡34864例2008年1～9月共發(fā)現(xiàn)艾滋

22、病毒感染和病人44839例，報告死亡6897例流行特點艾滋病疫情上升速度有所減緩性傳播已成為主要傳播途徑艾滋病疫情的地區(qū)分布差異大艾滋病流行因素廣泛存在,HIV/AIDS母嬰傳播狀況,艾滋病流行從高危人群走向普通人群；婦女感染比例增加；母嬰傳播比例增加；部分艾滋病不同高發(fā)地區(qū)研究顯示，對80萬名孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病病毒檢測，陽性檢出率為0.3~1.8%；部分艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病病毒母嬰傳播率為33~35%左右,艾滋病病

23、毒的生物特性,對外界環(huán)境的抵抗力較弱。艾滋病病毒離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天高溫、干燥或者通常用的化學(xué)清潔劑或消毒劑（如碘酒、酒精或醫(yī)院中經(jīng)常使用的一些消毒藥品）都可以殺死這種病毒用自來水沖刷，水中的余氯可使它失去活性。對紫外線不敏感。艾滋病病毒不能在昆蟲（如：蚊子、跳蚤等）體內(nèi)存活。,HIV的傳播途徑,1、血液傳播2、性交傳播3、母嬰傳播不會通過我們?nèi)粘５幕顒觼韨鞑?，也就是說，我們不會經(jīng)淺吻、握手、擁抱、共

24、餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、共用電話、打噴嚏、蚊蟲的叮、照料HIV感染者或艾滋病患者而感染。,HIV母嬰傳播幾率,在沒有任何干預(yù)的情況下， HIV感染孕產(chǎn)婦的母嬰傳播率約30～35％通過干預(yù)措施，可減少到10%以下(最低2%）,HIV母嬰傳播的危險性及傳播時間估計,診斷標(biāo)準(zhǔn),急性HIV感染流行病學(xué)史：患者近期有同性戀或異性戀者有多個性伴侶史配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性。靜脈吸毒史。 用過進(jìn)口Ⅷ因子等血液制品。與HI

25、V/AIDS患者有密切接觸史。有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。出國史?？笻IV(+)者所生的子女。輸入未經(jīng)抗HIV檢測的血液。 臨床表現(xiàn)： 有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。個別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。 頸、腋、及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。 肝脾腫大。實驗室檢查：抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性者。（或僅有此項）周圍血WBC及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異性

26、淋巴細(xì)胞。 CD4/CD8比值＞1。（一般經(jīng)2～3個月才陽轉(zhuǎn)，最長可達(dá)6個月，在感染窗口期抗體陰性。）少數(shù)病人初期血清Ｐ24 抗原陽性。,無癥狀HIV感染,流行病學(xué)史：同急性HIV感染。 臨床表現(xiàn)：常無任何癥狀及體征。實驗室檢查： 抗HIV抗體陽性，經(jīng)確診試驗證實者。CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，CD4/CD8＞１。血清Ｐ24 抗原陰性。,AIDS,流行病學(xué)史：同急性HIV感染。臨床表現(xiàn)： 伴有下列癥狀之一原因不明的免疫功能低下。

27、持續(xù)不規(guī)則低熱＞１個月。持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑＞1cm）。 慢性腹瀉多于4～5次/日，3個月內(nèi)體重下降＞10%。合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。實驗室檢查：抗HIV抗體陽性經(jīng)確診試驗證實者CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)＜200/mm3。Ｐ24抗原陽性（有條件單位可查）CD4/

28、CD8＜１。周圍血WBC、Hb下降。β2微球蛋白水平增高。 可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。,艾滋病的婚育醫(yī)學(xué)意見,對可疑HIV/AIDS者，應(yīng)轉(zhuǎn)至衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行有關(guān)檢測。對已確診的HIV/AIDS者，應(yīng)按《傳染病防治法》及《母嬰保健法》逐級上報。并勸其暫緩結(jié)婚。對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要求結(jié)婚，鄭重服務(wù)對象意愿，可以結(jié)婚加強預(yù)防、治療等相關(guān)知識、信息的咨詢指導(dǎo)。如已經(jīng)妊娠者應(yīng)建議其終

29、止妊娠。對拒絕終止妊娠者，給予母嬰阻斷干預(yù)治療。,HIV/AIDS的治療原則,一、支持治療休息：HIV患者可以照常工作學(xué)習(xí)，但AIDS患者在有低熱、腹瀉等癥狀，或有合并各種感染時須注意休息。加強營養(yǎng)：AIDS患者常因發(fā)熱、口腔念珠菌病或皰疹性病毒感染，不能很好進(jìn)食而致營養(yǎng)不良，已是免疫功能低下，再加上營養(yǎng)不良更容易引起結(jié)核等并發(fā)癥，因此要建議高蛋白飲食。二、藥物治療：AIDS的藥物治療及各種合并癥的處理見《性病治療推薦方案》、《

30、國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（2007版）》。,進(jìn)行抗病毒治療指征和時機,參考文獻(xiàn)：王臨虹，艾滋病感染婦女和兒童社區(qū)關(guān)懷技術(shù)指導(dǎo)手冊，人民衛(wèi)生出版社：2008年1月,HIV/AIDS患者要求生育時的指導(dǎo),檢測病毒載量或CD4細(xì)胞計數(shù)，分析感染狀況，決定懷孕時機全身健康狀況評估：體重、全血細(xì)胞檢測、肝腎功能、胸部X攝片檢查若為感染急性期或AIDS患者，應(yīng)先治療，后考慮懷孕若合并某些急性傳染病、性傳播性疾病的婦女，先治療再懷孕盡

31、管目前有艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施，但不能完全避免母嬰傳播可能，要有承受孩子可能感染的心理準(zhǔn)備良好的依從性，按醫(yī)囑定期檢查、服藥生育間隔至少2～3年,根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計數(shù)檢查對妊娠婦女開始艾滋病病毒治療的建議,WHO對HIV感染的分期,注　　意,妊娠婦女開始抗病毒治療在臨床分期III期以及CD4細(xì)胞計數(shù)低于350個/mm3時進(jìn)行。因此，對于以下妊娠婦女建議進(jìn)行抗病毒治療：無論CD4細(xì)胞計數(shù)如何，處于第Ⅳ臨床分期的婦女都要進(jìn)行

32、治療處于Ⅲ期的婦女，如果CD4細(xì)胞計數(shù)<350個/mm3，或者CD4細(xì)胞的計數(shù)未知，所有處于Ⅲ期的婦女都要進(jìn)行治療臨床Ⅰ和Ⅱ期婦女CD4細(xì)胞計數(shù)<200 /mm3,推薦治療方案,,沒有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦有抗病毒治療指征的HIV感染孕產(chǎn)婦,參考文獻(xiàn)：王臨虹，艾滋病感染婦女和兒童社區(qū)關(guān)懷技術(shù)指導(dǎo)手冊，人民衛(wèi)生出版社：2008年1月,無ART治療指征的孕婦使用預(yù)防性ARV的推薦方法,有抗病毒治療指征孕產(chǎn)婦治

33、療和嬰兒預(yù)防性用藥一線方案,三、尖　銳　濕　疣,是由人類乳頭瘤病毒 (ＨＰＶ )引起的傳染性疾病。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）是一種最小的DNA（脫氧核糖核酸）病毒。HPV呈球形，直徑約為45～55nm，主要感染上皮細(xì)胞，人是唯一宿主。到目前為止，已鑒定出HPV達(dá)70多個亞型，有資料報道為100種以上HPV亞型。生物特性HPV在自然界中廣泛存在，人類感染HPV

34、十分普遍，感染率也很高。綜合國外一些報道，在自然人群中HPV感染率1％～50％，在性活躍人群中感染率為20％～80％HPV易在人體溫?zé)岢睗竦牟课簧L繁殖，故外生殖器、肛周等部位是尖銳濕疣的好發(fā)部位。,傳　播　途　徑,尖銳濕疣具有高度接觸傳染性。（HPV具有嚴(yán)格嗜上皮細(xì)胞的特點，HPV侵入機體后，主要限定于皮膚和粘膜上皮細(xì)胞，不進(jìn)入血液擴(kuò)散到全身。） 性接觸感染：通過性接觸使病原體接種感染非性直接接觸感染：通過接觸病變部位及病人分泌

35、物感染間接接觸：通過病人的衣物和用品感染醫(yī)源性感染：通過為病人檢查、手術(shù)、上藥等治療時的接觸感染。母嬰傳播：患生殖器疣的孕婦，在分娩過程中胎兒經(jīng)過感染HPV的產(chǎn)道或出生后與患母密切接觸而感染，發(fā)生嬰幼兒尖銳濕疣或喉部乳頭瘤病。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,接觸史： 有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。潛伏期：一般3周至8個月，平均3個月。臨床表現(xiàn)：女性在好發(fā)于大小陰唇、陰蒂、后聯(lián)合、宮頸、尿道口及肛門周圍，偶見口腔、乳房等處出現(xiàn)多個粉紅色

36、、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物。少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣。癥狀 ：自覺有癢感、異物感、壓迫感或疼痛，常因皮損脆性增加而出血。女性可有白帶增多。鑒別：女性患尖銳濕疣應(yīng)與假性濕疣（絨毛狀小陰唇）、扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、生殖器汗管瘤等相鑒別。實驗室檢查：用5%醋酸液涂抹皮損處，3～5分鐘后變白。皮損活檢 有HPV感染的特征性凹空細(xì)胞的組織病理學(xué)變化特點。,,,尖銳濕疣龜頭包皮,尖銳濕疣尿道口,尖銳濕

37、疣尿道口、肛周,尖銳濕疣與假性濕疣的鑒別,假性濕疣多見于青年婦女，未婚或已婚均可發(fā)生；發(fā)病年齡主要為18—40歲，發(fā)病率為16%—18%。臨床表現(xiàn)：為1—2毫米大小的丘疹，淡紅色，群集不融合；表現(xiàn)光滑，形似魚子狀或絨毛狀，觸之有顆粒樣感；分布在小陰唇內(nèi)側(cè)面或陰道前庭。一般沒有什么自覺癥狀或僅有輕度瘙癢感。     醋酸試驗：假性濕疣則為陰性反應(yīng)；尖銳濕疣為陽性反應(yīng)，如果局部有炎癥時，可為假陽性

38、反應(yīng)，必要時可做病理檢查。,鮑溫樣丘疹病與丘疹型尖銳濕疣的鑒別,①臨床表現(xiàn)：鮑溫樣丘疹病的損害多為多發(fā)性，且多單個散在發(fā)生，其表畫尚平滑，顏色多為淡紅色、褐色、紫羅藍(lán)色或棕色，受磨擦后不易出血，其損害增長速度緩慢，多增長到一定程度后停止增長，而丘疹型尖銳濕疣多趨于群集發(fā)生，仔細(xì)觀察表面粗糙不平，損害呈淡紅色，受磨擦后易出血，其損害增長速度較快，并不斷增大。②醋酸試驗：鮑溫樣丘疹病醋酸試驗為陰性，而丘疹型尖銳濕疣則多為陽性。③組織病理

39、學(xué)特征：鮑溫樣丘疹病在組織病理學(xué)上類似于鮑溫病，其特征為表皮呈銀屑病樣增生，角化過度，伴灶性角化不全，明顯的肉芽腫灶，細(xì)胞極性消失，非典型的核分裂，以及具有角化不良的多核、壞死、不典型的角朊細(xì)胞。真皮乳頭層水腫，毛細(xì)血管彎曲擴(kuò)張，周圍有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。,尖銳濕疣與生殖器汗管瘤的鑒別,病史：汗管瘤常有家族史，而非性接觸傳染。臨床特點：發(fā)病年齡在11-43歲之間，大多在青春期發(fā)育期間發(fā)病，損害表現(xiàn)針頭至豌豆大扁平狀或半球狀丘疹。呈膚色、

40、淺棕色黑色至褐黃色，表面常有蠟樣光澤、質(zhì)地中等，好發(fā)于眼瞼、前額兩頰或胸腹部，發(fā)生在生殖器部位如陰莖或女陰為生殖器汗管瘤。此時要與尖銳濕疣相鑒別。癥狀：汗管瘤一般數(shù)目較多，可單獨存在而不融合，病程緩慢，相對穩(wěn)定，柔軟而不破潰，長久而不惡變。一般無自覺癥狀。但女陰部患者常有劇烈瘙癢的感染，常因撓抓后呈苔蘚化，但瘤體始終單獨存在。實驗室：醋酸試驗陰性，尖銳濕疣大多為性接觸傳染，醋酸試驗陽性，若診斷有困難，組織病理完全可鑒別。組織病理學(xué)

41、特征：1、此瘤位于真皮網(wǎng)狀層2/3處，并常僅限于上半部，不累及乳頭層，偶然可與表皮或正常小汗腺連接，由嗜堿性上皮索或囊狀導(dǎo)管嵌于纖維間，甚至嵌于透明硬化之間質(zhì)內(nèi)組成。2、真皮可見實質(zhì)性上皮細(xì)胞團(tuán)，無官腔。3、還可見散在擴(kuò)張成圓形、卵圓形囊腫，囊內(nèi)有膠樣物質(zhì)，囊壁為兩層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，有的囊腔一端大，另一端拖著一條實質(zhì)由上皮細(xì)胞構(gòu)成的“尾巴”，形似蝌蚪或逗點。,治療原則,目前尚無根除HPV的藥物及方法，其治療的目的只是去除疣體，改善癥狀

42、和體征，因此治療后會有少數(shù)復(fù)發(fā)的病例。注意患者是否同時有淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、霉菌等病原體感染，如有，應(yīng)同時治療。提高機體免疫力。 應(yīng)用抗病藥物除去疣體。包括：手術(shù)療法 、冷凍療法 、激光治療 、 電灼治療 、微波治療 、β-射線治療 、 藥物療法 、免疫療法 等?；颊吲渑寂c性伴若有尖銳濕疣或其他性病，應(yīng)同時治療。治療期間避免性生活。一般只要堅持規(guī)則的綜合治療都可治愈。 治療：尖銳濕疣的治療方法見《性病治療推薦方

43、案》。,尖銳濕疣的婚育醫(yī)學(xué)意見,臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)去除增生疣體，（尖銳濕疣預(yù)后一般良好，但復(fù)發(fā)率較高。）婚育醫(yī)學(xué)意見由于本病有高度傳染性，并可母嬰傳播，在未治愈前建議暫緩結(jié)婚對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要求結(jié)婚，鄭重服務(wù)對象意愿，可以結(jié)婚,四、生殖器皰疹,是由單純皰疹病毒(HSV)引發(fā)的一種常見的性傳播疾病。初次感染生殖器皰疹的患者大部分無臨床癥狀，稱為隱性感染。僅少數(shù)病人(約占被感染者的10％～20％)出現(xiàn)癥狀。一般初次感染

44、恢復(fù)后，多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染狀態(tài)。 生物特性單純皰疹病毒II是生殖器皰疹的重要病原體（90％），存在于皮膚和粘膜傷害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中。耐干燥；在50～52℃時30分鐘即被滅活；但在干燥的條件下，雖然溫度高，也能存活；一般消毒劑均可以使其滅活。,流　行　狀　況,目前在我國沿海地區(qū)發(fā)病率呈逐年上升趨勢。人群感染高達(dá)80-90%，10%無癥狀。近年來，在世界范圍內(nèi)，生殖器皰疹的患病人數(shù)不斷增加，特別是在性

45、活躍的人群中，約有30%的人患過生殖器皰疹，尤其是在青年人中，該病的發(fā)病率甚至比淋病還高。女性患病居多。,傳播途徑,生殖器皰疹病的傳染性極強，無癥狀的帶毒者重要傳染源,主要通過性器官接觸而傳染的。傳染途徑有如下幾種：  1、性接觸傳染：凡與患有生殖器皰疹病人或無癥狀帶菌者性交，有50％～60％被傳染上。與男病人性交一次的女性，有60％～80被傳染上這種病。   2、母嬰傳播：患生殖器皰疹的孕婦，可通過

46、胎盤、分娩過程（產(chǎn)道）及產(chǎn)后三條途徑感染胎兒及新生兒。傳播率為30％～50％，以產(chǎn)道感染為主，胎盤傳播約占10％。  3、間接接觸傳染：通過游泳池和污染生殖器皰疹病毒的衣物而傳染,診斷要點,接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。 臨床特點原發(fā)性生殖器皰疹： 潛伏期3～14天，外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛?；颊呖捎邪l(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。

47、病程約2～3周。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。 起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。 外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥狀較輕。病程7～10天。實驗室檢查有條件和必要時作下列檢查。1、細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片）：以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。2、檢

48、測病毒抗原檢查： 從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測單純皰疹病毒抗原。3、血清抗體測定：測定血清中HSV抗體——IgM及IgG的效價。4、病毒培養(yǎng) ：從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。,,,治療原則,及時足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復(fù)發(fā)。治療：生殖器皰疹的治療方法見《性病治療推薦方案》。治愈標(biāo)準(zhǔn)和愈后 患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以

49、及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后好。,生殖器皰疹的婚育醫(yī)學(xué)意見,婚育醫(yī)學(xué)意見生殖器皰疹患者，臨床癥狀未完全消退前，建議暫緩結(jié)婚?；荚l(fā)性生殖器皰疹并早期妊娠者，因胎兒有被感染的可能，是否終止妊娠，可根據(jù)孕婦的意愿做出決定。妊娠末期患本病者，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要求結(jié)婚，鄭重服務(wù)對象意愿，可以結(jié)婚,五、淋　病,淋病是淋球菌引起的急性或慢性接觸性傳染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎癥,病原體：

50、奈瑟氏淋球菌（N.Gonorrheae）生物特性：它是一種革蘭氏雙球菌在潮濕、溫度35～36℃度的條件下適宜生長淋球菌對外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環(huán)境中只能存活1～2小時，附著于內(nèi)衣褲能存活10～24小時，在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘就能使其滅活,男性淋病,潛伏期：1～10天，平均3~5天 臨床表現(xiàn)：尿痛、尿道口紅腫、溢膿尿急、尿頻可伴有全身不適。常并發(fā)尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎及附睪炎等，到后期可發(fā)生

51、尿道狹窄,尿道炎，并包皮龜頭炎,龜頭淋菌性雙瘺管,陰莖淋菌性瘺管,淋菌性尿道炎,淋菌性附睪炎,潛伏期：1～10天，平均3~5天 臨床表現(xiàn)：白帶增多、膿性有腰痛、下腹痛子宮頸紅腫、宮頸口糜爛、有膿性分泌物前庭大腺部位可發(fā)生紅腫及疼痛可有較輕的尿急、尿頻、尿痛、尿道口紅腫及膿性分泌物 宮頸炎：約10～20％婦女可繼發(fā)急性糜爛性宮頸炎其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、不孕或?qū)m外孕等疾病,女性淋病,幼女淋菌性陰

52、道炎 外陰紅腫、疼痛，陰道膿性分泌物 新生兒淋菌性結(jié)膜炎 出生后2～3天發(fā)病是分娩時經(jīng)患淋病的母親產(chǎn)道所感染，多為雙 側(cè)。眼瞼腫脹、結(jié)膜充血溢膿,嬰幼兒淋病,幼女淋菌性陰道炎,新生兒淋菌性結(jié)膜炎,其他咽喉淋病或直腸淋病 --由于同性或異性亂交引起-- 可并發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎及關(guān)節(jié)炎等 淋菌性皮炎 --多由于淋病性尿道炎的分泌物污染附近的皮膚所致-- 表現(xiàn)為多發(fā)性0．2～2cm大小的糜爛，境界清楚，圓形或卵圓形，表面

53、不平，呈淡紅色，四周繞以鮮紅色暈。偶在冠狀溝處發(fā)生散在性膿皰,實驗室檢查,涂片：取尿道或?qū)m頸分泌物涂片作革蘭染色，鏡下可見大量多形核白細(xì)胞。多個多形核白細(xì)胞內(nèi)可見數(shù)量多少不等的革蘭陰性雙球菌。此法對女性患者檢出率低，可有假陰性，必要時應(yīng)作培養(yǎng)。培養(yǎng)：標(biāo)本在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落。氧化酶試驗陽性。取典型菌落作細(xì)菌涂片，可見到革蘭陰性雙球菌。,治療原則,及時足量規(guī)則用藥的原則根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。性伴如有感

54、染應(yīng)同時接受治療。療后應(yīng)進(jìn)行隨訪判愈。治療：淋病的治療方法見《性病治療推薦方案》。,淋病的婚育醫(yī)學(xué)意見,臨床治愈：治療結(jié)束后兩周內(nèi)，在無性病接觸史情況下，符合如下標(biāo)準(zhǔn)為治愈a.癥狀和體征全部消失；b.在治療結(jié)束后4～8天內(nèi)從患病部位取材，作涂片和培養(yǎng)均陰性?；橛t(yī)學(xué)意見：由于淋病傳染性很強，故未治愈前建議暫緩結(jié)婚對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要求結(jié)婚，鄭重服務(wù)對象意愿，可以結(jié)婚,六、非淋菌性尿道炎（NonGonoco

55、ccaI Urethritis）,非淋菌性尿道炎即有明顯的尿道炎癥狀，但取材涂片或培養(yǎng)都找不到淋球菌病原體：主要是沙眼衣原體與解脲支原體,潛伏期為1～3周，男性：表現(xiàn)為尿道炎癥狀，尿痛的程度比淋病輕，有時僅表現(xiàn)為尿道的刺痛和癢。尿道分泌物為漿液性或粘液膿性，較稀薄，量也較少。女性：尿道炎癥狀：尿急、尿痛等，宮頸內(nèi)膜炎：宮頸有充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多下腹部不適但也有相當(dāng)數(shù)量的病人癥狀輕微或無任何臨

56、床癥狀。,臨床表現(xiàn)：,實驗室檢查,用涂片、培養(yǎng)檢查，無淋病奈瑟菌的證據(jù)。 目前由于對衣原體的培養(yǎng)和診斷試劑盒的使用尚無條件或不夠規(guī)范，臨床實驗室診斷中只需見到有炎癥細(xì)胞（多形核白細(xì)胞）并排除淋球菌感染即可作出診斷。,,,,,,治療原則,早期診斷、早期治療。及時、足量、規(guī)則治療。不同病情采用不同的治療方案。同時治療性伴。,非淋菌性尿道炎的婚育醫(yī)學(xué)意見,判愈標(biāo)準(zhǔn)：病人的自覺癥狀消失。男性病人無尿道分泌物，尿沉渣無白細(xì)胞；女性病