性傳播疾病分析

1、淋病,淋病是淋病雙球菌引起的急、慢性接觸性傳染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎癥，屬于性傳播性疾病之一.,耐藥菌株不斷出現(xiàn) 2. 無癥狀攜菌者的傳播3. 避孕方法的改變 4. 性傳播的社會背景,自1944年使用青霉素G治療淋病后，發(fā)病率曾一度下降，60年代后，發(fā)病率又逐年上升，我國自70年代以后發(fā)病率迅速上升，其原因如下：,病 因,淋病雙球菌引起，1879年由Neisser氏分離出，故又稱奈瑟氏淋病雙球菌，本菌呈腎形、系Gram

2、陰性雙球菌，往往成對地存在于膿細胞的胞漿內或外圍。,傳染途徑,主要通過性交直接接觸傳染，少數(shù)通過內褲、便盆、浴盆等間接傳染，孕婦有淋病，分娩時新生兒經過產道感染。,癥 狀,一般說，臨床癥狀在感染后72小時之后發(fā)生，平均潛伏期為3-5天。但身體虛弱，性生活過度，酗酒等因素可使?jié)摲诳s短。,一、男性淋?。罕憩F(xiàn)為急性前尿道炎、尿道口紅腫，有稀薄粘液流出，排尿不適，24小時后癥狀加劇，分泌物為黃色膿液，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難，少數(shù)病例伴發(fā)熱

3、，兩側腹股溝淋巴結紅腫疼痛，甚至化膿，有的出現(xiàn)并發(fā)癥如前列腺炎、附睪炎、最后形成尿道狹窄。,男性淋病性尿道炎：左，中，黃膿液。右，淋病性睪丸、附睪炎，黃白膿液,二、女性淋?。号曰颊哂捎谀虻蓝?，故泌尿道癥狀不明顯，表現(xiàn)為白帶增多，下腹痛等癥狀常見，故易漏診，可并發(fā)盆腔炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，最終導致不孕癥。,尿道及周邊紅腫,尿道及周邊紅腫，黃膿液,宮頸糜爛,女性淋病性尿道炎,三、淋菌性結膜炎，新生兒從患淋病母親產道感染，出生后2－3天

4、出現(xiàn)眼瞼紅腫，有膿性分泌物，如不及時治療，最終可致失明，故新生兒都應常規(guī)硝酸銀滴眼。成人多單側，結膜充血水腫及膿性分泌物。,左，淋病性結膜炎，膿性分泌物。左中，兒童淋病眼炎，膿性分泌物。右中，宮頸紅腫，膿性分泌物。右，幼女淋病，外陰潮紅，膿性分泌物， 尿頻，尿痛，處女膜未見。,四、女嬰陰道炎：由于女嬰陰道是由柱狀上皮包繞，極易被淋病雙球菌感染，表現(xiàn)會陰部紅腫，陰道及尿道有膿性分泌物，排尿痛苦。

5、,五、淋病性關節(jié)炎　　一個或數(shù)個關節(jié)化膿，抽取關節(jié)內膿汁化驗，有淋病雙球菌存在，最終導致骨質破壞，纖維化、關節(jié)僵直。,診斷,根據(jù)有性接觸史，臨床典型癥狀，膿汁作Gram染色，在多形核白細胞內找到淋病雙球菌，即可診斷，如表現(xiàn)不典型，可進一步作細菌培養(yǎng)，在排尿1－2小時后，以無菌清水浸過的藻酸鈣拭子從尿道內取材，立即放入含Co2瓊脂培養(yǎng)基內進行培養(yǎng)。,β－內酰胺酶試驗：,國外非常強調β－內酰胺酶試驗，因確定是否為PPNG，是選擇不同治療方

6、案的分水嶺，該試驗有快速碘測法、酸測法、黃色頭孢菌素法，以前兩者常用。,快速碘測法：,先用蒸餾水配成含1％青霉素G10mg/L和0.2％可溶性淀粉的混合液，將濾紙片浸濕，置于室溫中干燥，如加數(shù)滴碘液，紙片變成紫色，取10個培養(yǎng)好的淋菌菌落涂于紫色的濾紙片上，涂菌處如在5分鐘內由原來的紫色變成白色者，表示β－內酰胺酶陽性。,快速酸測法：,將先配好的0.5M磷酸緩沖液中加入青霉素G和1％酚紅液，此混合液成紫紅色，將培養(yǎng)好的淋菌菌落混入紫紅色

7、液體中，該溶液在15分鐘內變成黃色，即為β－內酰胺酶陽性。,治療,一、水劑普魯卡因青霉素G480萬μ，（每側臀部肌注240萬μ）一次注完，同時口服羧苯磺胺（probenecid）1g。二、氨芐青霉素或芐星青霉素3.0g，同時口服羧苯磺胺1g。三、口服四環(huán)素，500mg, 一日四次，共7天。四、孕婦或兒童不能用四環(huán)素或對青霉素過敏者可口服紅霉素。,對PPNG，用青霉素治療無效，可用下列藥物：,一、壯觀霉素（Spectionmycin

8、）2.0g，肌注，同時口服羧苯磺胺1.0g，或先鋒霉素1.5g肌注。    　二、頭孢類藥物：如頭孢三嗪（Cefotriaxone）12.5mg，肌注，或頭孢噻肟（Cefotaxime）1.0g肌注。    　三、喹酮類藥物，如氟哌酸800mg口服，一次給藥?；蚍核幔∣floxacin）400-600mg, 一次給藥。,治愈標準,治療結束后1-2周復查，若臨床癥狀消失，前

9、列腺液或宮頸分泌物涂片及培養(yǎng)淋球菌連續(xù)2次陰性可判治愈。,淋病診療中的幾個問題,實驗室診斷 到目前為至，淋病的診斷仍以淋球菌培養(yǎng)為金標準，可靠的涂片革蘭氏染色在大多數(shù)情況下亦為最常應用的方法。不應提倡濫用PCR。 治療方法 在確鑿的實驗室和臨床診斷的前提下，治療方案仍應遵循早期、足量、足療程的原則，不應多種、過量的抗菌素一起使用，以免造成藥品的浪費、菌群失調及患者的精神和經濟負擔。 性伴的治療 性伴的同步治療是淋病治療成敗的重要環(huán)節(jié)

10、之一，即使性伴尚未發(fā)現(xiàn)肯定的感染依據(jù)，也應給予規(guī)范治療。,4. 無癥狀感染 對于無癥狀感染者，應加強實驗室檢測，并進行針對性的正規(guī)治療，以根治疾病，杜絕傳染。 5. 合并癥的治療 應進行較為全面的實驗室檢測及臨床監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)合并癥，并進行正規(guī)的治療。 6. 淋病恐怖癥 對此類疑病患者，一經肯定，應進行耐心的心理咨詢及針對性治療，中西醫(yī)結合是有效的途徑之一。,梅毒 （Syphilis）,定義:由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾

11、病，當螺旋體進入人體后，迅速播散至全身各器官，產生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代，故危害極大。,病因：,病原體為梅毒螺旋體。1905年由Schaudinn與Hoffmann發(fā)現(xiàn)，約8－10mm長，有6－12個螺旋，因其透明不易染色，具有折光力，不能在普通顯微鏡下檢出，故又稱蒼白螺旋體，系一厭氧寄生菌，在人體內可長久生存繁殖 。,傳染途徑：,多數(shù)通過性交直接接觸傳染，梅素螺旋體通過破損的皮膚或粘膜感染，少數(shù)通過接吻

12、、哺乳、輸血、毛巾等受染?；济范镜脑袐D可通過胎盤傳給胎兒 。,梅毒病程和分期,一、后天梅毒 （一）一期梅毒：約在感染后2－4周出現(xiàn)硬性下疳，大多發(fā)生在生殖器部位，男性在冠狀溝、陰莖、包皮等。女性在大小陰唇或子宮頸。近年來因同性戀，故可見于肛門、直腸或口腔內等處。,男性多發(fā)生于陰莖包皮、冠狀溝、龜頭或系帶部，有些發(fā)生于尿道內、陰莖干或其基底部、陰囊上；,女性則最多見于陰唇，亦見于陰唇系帶、尿道、子宮頸及會陰等處。,開始為單個暗紅色斑丘疹

13、或丘疹，迅速破潰成紅色小潰瘍，約1－2cm，園形，境界清楚，上附少量漿液性分泌物，內含大量梅毒螺旋體，硬性下疳常為單發(fā)，具有軟骨樣硬，無疼痛，如不治療，3－8周內自然消退，局部不留痕跡或輕度萎縮性疤痕。    　腹股溝淋巴結腫大，較硬，無紅腫痛熱，不化膿，內有梅毒螺旋體。    　在硬性下疳出現(xiàn)7－8周左右后，梅毒血清反應由陰性轉為陽性。,（二）二期梅毒 由于梅毒

14、螺旋體從淋巴結進入血液，在體內播散后出現(xiàn)全身癥狀，在感染后7－10周，可有低熱頭痛，肌肉和關節(jié)痛等，全身淋巴結腫大。 全身出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。常對稱分布，密集不融合。無自覺癥狀，這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖部具有診斷意義。,皮損廣泛對稱，疏散而不融合，發(fā)展和消退均緩慢；客觀癥狀明顯而主觀癥狀輕微；皮疹常呈銅紅色、褐紅色，好發(fā)于掌跖；常伴有粘膜、毛發(fā)、骨損害；梅毒血清反應陽性,皮損特點小

15、結,由于體內抗體漸形成，免疫力增強，梅毒疹可以自然消退，但又可復發(fā)，稱二期復發(fā)梅毒疹，但分布范圍小，皮疹數(shù)目少?！?#160;   粘膜損害：表現(xiàn)粘膜紅腫糜爛，有滲出物，還有一種常發(fā)生在肛門、外生殖器周圍的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜爛滲出，故稱扁平濕疣，含有大量梅毒螺旋體，傳染性強。,此外二期梅毒除皮膚粘膜受侵外，還可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。骨膜炎多發(fā)生在四肢長骨，夜間疼痛。眼梅毒：表現(xiàn)虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、視神經

16、炎等。神經梅毒：如腦膜炎或無癥狀的神經梅毒，但腦脊液的梅毒血清反應陽性?！?#160;   二期梅毒患者血清反應強陽性,（三）三期梅毒： 不僅侵及皮膚粘膜，并可累及全身各內臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體不易找到，故傳染性小。,樹膠腫：是三期梅毒主要表現(xiàn)，是梅毒性肉芽組織，開始形成一小硬結，數(shù)目少，逐漸擴大與皮膚粘連成暗紅浸潤斑塊，中央軟化漸成潰瘍，排出粘稠膠樣分泌物，潰瘍常一面愈合，一面繼續(xù)發(fā)展，形

17、成馬蹄形潰瘍和萎縮性疤痕，常見于頭部四肢，一般無自覺癥狀，潰瘍也能自愈。樹膠腫發(fā)生在口腔腭部及鼻部，累及軟骨而潰爛，使軟腭、鼻中隔穿孔。,結節(jié)性梅毒疹：發(fā)生成群小結節(jié)，如黃豆大，面部四肢多，不對稱，銅紅色，有時排列成環(huán)狀或形成小潰瘍，在邊緣又發(fā)生新的小結節(jié)，自覺癥狀極輕。,內臟梅毒：　    骨梅毒：與二期梅毒癥狀相似，但疼痛轉輕?！?#160;   心血管梅毒：表現(xiàn)主動脈瓣閉鎖不全

18、，主動脈炎、主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄等?！?#160;   神經梅毒：主要表現(xiàn)為脊髓癆和麻痹性癡呆等?！?#160;   此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睪丸等都可受累而發(fā)生梅毒病變?！?#160;   此期梅毒血清反應多為陽性，但感染時間愈長，陽性率愈低?！?#160;   （四）隱性梅毒；（又稱潛伏梅毒）　    未

19、經治療或劑量不足，無臨床表現(xiàn)，但血清反應陽性，腦脊液正常，稱隱性梅毒。這類患者雖無癥狀，但體內仍存在梅毒螺旋體，當機體抵抗力降低時又產生癥狀。,先天梅毒（又稱胎傳梅毒）,梅毒螺旋體經過母體胎盤絨毛的滲透與彌散作用，沿臍帶血進入胎兒體內，由于妊娠四個月前胎盤循環(huán)尚不健全，胎兒免疫功能尚未成熟對感染不發(fā)生反應，故先天梅毒多發(fā)生在妊娠四個月后，孕婦感染梅毒后，可導致流產，早產或死胎。,（一）早期先天梅毒：多發(fā)生在生后3周至3個月，患兒發(fā)育營養(yǎng)

20、差，皮膚萎縮似早老兒。皮疹為銅紅色浸潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑?？趪史派錉畎椓?，愈合后成放射狀疤痕，具有診斷意義，也可侵及粘膜，常見卡他性鼻炎、喉炎、聲音嘶啞、破壞鼻軟骨可形成鞍鼻。骨骼損害形成骨膜炎，常在小腿伸側骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。肝脾及全身淋巴結腫大。,（二）晚期胎傳梅毒：多發(fā)生在7－8歲兒童或青春期，可發(fā)生結節(jié)性梅毒疹和樹膠腫，另外下列三個特征性表現(xiàn)，具有診斷意義。1、實質性角