妊娠合并性傳播疾病ppt課件

1、妊娠合并性傳播疾病,目的要求,（一）掌握淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病感染的傳播途徑、診斷（二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病的臨床表現(xiàn)及治療（三）了解疾病對(duì)胎兒、新生兒、嬰幼兒的相互影響、預(yù)防,教學(xué)內(nèi)容,（一）重點(diǎn)講解淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病感染的傳播途徑、診斷（二）詳細(xì)講解妊娠合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣

2、原體感染、支原體感染、艾滋病感染的臨床表現(xiàn)及治療。（三）一般介紹對(duì)胎兒新生兒、嬰幼兒的影響、治療及預(yù)防,STD,性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是指以性行為主要傳播途徑的一組傳染病病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體、真菌、性病性淋巴肉芽腫、生殖道皰疹等梅毒、淋病、艾滋病列為乙類(lèi)傳染病20%~50%病例同時(shí)感染2種或2種以上病原體,提 綱,傳播途徑對(duì)妊娠結(jié)局的影響ST

3、D的產(chǎn)前篩查是否能夠妊娠妊娠后的處理原則和方法,淋 病,病原菌：革蘭染色陰性的淋病奈氏菌臨床表現(xiàn)：泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染50%為無(wú)癥狀的帶菌者：主要傳染源,對(duì)妊娠的影響,流產(chǎn)感染性流產(chǎn)胎膜早破，絨毛膜羊膜炎滯產(chǎn)產(chǎn)褥感染宮內(nèi)感染：胎兒窘迫、IUGR、死胎死產(chǎn)新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎、敗血癥,新生兒淋球菌性結(jié)膜炎,,實(shí)驗(yàn)室檢查,涂片法：初步診斷培養(yǎng)法：確診,淋球菌,,能否妊娠,應(yīng)在治愈后妊娠治愈標(biāo)準(zhǔn)： 治療結(jié)束

4、后2周內(nèi)，無(wú)性接觸情況下癥狀及體征完全消失治療結(jié)束后4-7天取宮頸管分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)，連續(xù)三次均為陰性為治愈,預(yù) 防,產(chǎn)前檢查孕早、中、晚期涂片鏡檢新生兒：1、青霉素10萬(wàn)U，Q8H； 2、 紅霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸銀液滴眼,治 療,及時(shí)、足量、規(guī)則方案1、頭孢曲松鈉0.25g單次肌注或大觀霉素 4g單次肌注方案2、阿奇霉素1g單

5、次口服 淋菌性盆腔炎方案1、頭孢曲松鈉1g/日肌注*10天方案2、大觀霉素 2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口服次/日*10天妊娠期淋?。侯^孢曲松鈉1g/日肌注*1次，加紅霉素qd及紅霉素0.5gqid*7~10d治愈：連續(xù)3次涂片及培養(yǎng)均陰性,,新生兒：頭孢曲松鈉25-50mg/kg單次給藥 2、 紅霉素眼膏涂眼 或 1%硝

6、酸銀液滴眼,梅毒 syphilis,?病原體 蒼白螺旋體引起的慢性全身性疾病,梅毒（SYPHILIS）,梅毒是蒼白密螺旋體引起的全身性疾病梅毒螺旋體對(duì)理化因素抵抗力極弱，對(duì)冷、熱、干燥特別敏感在動(dòng)物體外只能存活1~2小時(shí)，自然條件下只感染人類(lèi)，故人為梅毒的唯一傳染源,?傳播途徑,梅毒患者是傳染源主要通過(guò)性生活傳播早期梅毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒,銀屑病樣丘疹性梅毒疹,,二期梅毒 掌跖斑丘疹,丘疹性悔毒疹,?對(duì)胎盤(pán)

7、及幼嬰兒的影響,一、二期梅毒傳染性最強(qiáng)未經(jīng)治療100%傳給胎兒早期潛伏梅毒胎兒感染可能性80%晚期梅毒胎兒感染性為30%晚期潛伏梅毒胎兒感染性為10%,胎傳梅毒兒:,早期先天性梅毒兒晚期先天性梅毒兒,對(duì)妊娠結(jié)局的影響,一、二期梅毒的孕婦傳染性最強(qiáng)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn),潛伏期梅毒,86%~91%的妊娠合并梅毒患者無(wú)臨床癥狀早期潛伏期梅毒（感染不足2年）感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，且有20%早產(chǎn)晚期潛伏期梅毒（感染超過(guò)2

8、年）感染胎兒的可能性仍有10%,1、胎盤(pán)大 而蒼白，胎盤(pán)重量與胎兒體重之比1：42、鏡檢：光鏡下顯示粗大 蒼白“杵狀”絨毛血管周?chē)写罅恐行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)形成袖套現(xiàn)象，局灶性絨毛膜炎、絨毛膜血管內(nèi)膜炎及血管周?chē)?，血管狹窄、閉塞，形成多個(gè)梗死灶，導(dǎo)致胎盤(pán)功能障礙,?胎盤(pán)病理,?實(shí)驗(yàn)室檢查,病原體檢查 在硬下疳部位取分泌物行鏡下檢查 直接找螺旋體梅毒血清學(xué)檢查：

9、 VDRL、USR、RPR TPHA、FTA-ABS,,,梅毒螺旋體,原則：早期診斷，及時(shí)治療 用藥足量，療程規(guī)則注意點(diǎn)：治療期應(yīng)避免性生活 性伴侶同時(shí)應(yīng)檢查治療 首選青霉素,?治 療,早期梅毒 青霉素80萬(wàn)u qd im x 10-15d 芐星青霉素240萬(wàn)

10、u qw x 3次 如過(guò)敏，改紅霉素0.5 q6h x 15d 晚期梅毒 青霉素80萬(wàn)u qd im x 20d,兩周后重復(fù)治療 芐星青霉素240萬(wàn)u qw x 3次 如過(guò)敏，改紅霉素0.5 q6h x 30d 先天梅毒 亦用青霉素,,,,先天梅毒,早期先天梅毒：2歲以內(nèi)有癥狀者，表現(xiàn)為皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫

11、大等晚期先天梅毒：2歲以后有癥狀者，表現(xiàn)為稧狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，先天潛伏梅毒：無(wú)癥狀者,先天梅毒發(fā)育不良、肝脾腫大,梅毒螺旋體鍍銀染色,新生兒先天梅毒的治療,孕婦未經(jīng)治療或治療不足者，新生兒無(wú)論有否陽(yáng)性臨床表現(xiàn)，均需治療水劑青霉素G每千克體重5萬(wàn)U，每日分2次肌注或靜滴，共10天，或普魯卡因青霉素G每千克體重5萬(wàn)U，每日肌注，共10~15天。孕婦已足量、正規(guī)治療，新生兒外觀正常，無(wú)條件隨診者，用芐星青

12、霉素G每千克體重5萬(wàn)U，肌注一次,治愈標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈及血清學(xué)治愈各種損害消退及癥狀消失抗梅毒治療2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查陰性為血清學(xué)治愈,隨訪,經(jīng)充分治療后應(yīng)隨訪2-3年隨訪內(nèi)容：臨床及RPR、TPHA第一年每3月一次，以后每半年一次治療后6月內(nèi)抗體滴度未下降4倍，視為治療失敗或再感染，需重新加倍治療并行腦脊液檢查一般一期梅毒1年內(nèi)，二期梅毒2年內(nèi)血清學(xué)轉(zhuǎn)陰少數(shù)晚期梅毒RPR抗體滴度水平持續(xù)3年以上，可判為

13、血清固定,尖 銳 濕 疣,病原體：人乳頭狀病毒HPV傳播途徑：性交HPV-16、18、31、33、45與生殖器癌顯著相關(guān)臨床表現(xiàn)：外陰部成群菜花狀增生物,妊娠結(jié)局,宮內(nèi)感染罕見(jiàn)大多數(shù)通過(guò)軟產(chǎn)道感染新生兒喉乳頭瘤,臨床表現(xiàn),尖銳濕疣病理組織圖,產(chǎn)前篩查,5%醋酸局部涂，3分鐘后變成白色為陽(yáng)性巴氏涂片見(jiàn)到挖空細(xì)胞可診斷斑片雜交雜交捕獲,能否妊娠,在局部病變有效治療前避免妊娠。孕婦感染HPV應(yīng)行剖宮產(chǎn)以避免新生兒感染,TOR

14、CH感染,TOX：弓形蟲(chóng)RV：風(fēng)疹病毒CMV：巨細(xì)胞病毒HSV-2：?jiǎn)渭儼捳畈《綩TH：其它TORCH通過(guò)胎盤(pán)或軟產(chǎn)道引起胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、先天畸形及嬰幼兒智力聽(tīng)力下降—TORCH綜合癥,巨細(xì)胞病毒感染,病原體：巨細(xì)胞病毒傳播途徑：性交；母嬰垂直傳播：宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染、出生后感染,巨細(xì)胞病毒電鏡圖,臨床表現(xiàn),隱性感染低熱、乏力、頭痛、咽痛、白帶增多等,對(duì)胎兒新生兒的影響,孕婦感染CMV后所產(chǎn)生的特異性抗體

15、IgG,幾乎不能起到保護(hù)胎兒不受感染的作用。CMV是TORCH感染中對(duì)母兒危害最大的一種病毒。流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。宮內(nèi)感染患兒，新生兒死亡率高達(dá)50%~80%新生兒低智、聽(tīng)力喪失及遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等無(wú)癥狀者少數(shù)在2年始出現(xiàn)發(fā)育異常。,診 斷,病原學(xué)和血清學(xué)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)涂片見(jiàn)巨細(xì)胞包涵體DNA分子雜交PCR技術(shù)擴(kuò)增臍血檢測(cè)巨細(xì)胞病毒IgM,孕前及孕期監(jiān)測(cè),育齡婦女在孕前常規(guī)進(jìn)行TORCH監(jiān)測(cè)孕期

16、監(jiān)測(cè)：妊娠早期一經(jīng)確診人流孕20周時(shí)查羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM陽(yáng)性者終止妊娠孕晚期無(wú)特殊處理妊娠足月可經(jīng)陰道分娩新生兒用一次性尿不濕乳汁中監(jiān)測(cè)出巨細(xì)胞病毒的產(chǎn)婦應(yīng)停止哺乳抗病毒藥物對(duì)巨細(xì)胞病毒感染孕婦無(wú)實(shí)際應(yīng)用價(jià)值大劑量干擾素能抑制病毒血癥，緩解病情,生殖器皰疹,生殖器皰疹是單純皰疹病毒HSV-2 （herpes simplex virus , HSV）外生殖器、肛門(mén)及腰以下皮膚皰疹性接觸傳

17、播占 70%~90%,,HSV-1以上半身皮膚粘膜皰疹，極少感染胎兒HSV-2以下半身皮膚粘膜皰疹，孕20周前可感染胎兒，流產(chǎn)率34%孕20周后感染胎兒，以低體重兒居多、早產(chǎn)產(chǎn)道感染常占80%,患兒臨床表現(xiàn),發(fā)熱、出血傾向、吸吮力差、黃疸、水皰疹、痙攣、肝大新生兒病死率70%生后10~14日全身狀態(tài)惡化死亡幸存者多數(shù)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,診斷,病史臨床表現(xiàn)水泡液中分離出單純皰疹病毒水泡底部刮片行Giemsa染色后，看到氣

18、球形細(xì)胞和嗜酸性核內(nèi)包涵體酶免法檢測(cè)孕婦血清及新生兒臍血清特異IgG、IgM臍血特異IgM陽(yáng)性，提示宮內(nèi)感染,治療,阿昔洛韋 200mg 5次/日 7-10日 復(fù)發(fā)阿昔洛韋 400mg 3次/日 5日 或伐昔洛韋 300mg 2次/日 5-7日,非 淋 球 菌 性 陰道尿 道 炎(沙眼衣原體),

19、衣 原 體,支 原 體,[病原體],CT 占40~50%。沙眼衣原體介于病毒與細(xì)菌之間，與感染細(xì)胞內(nèi)繁殖。Uu占20~30%毛滴蟲(chóng)、白念菌占10%,感染途徑,以性傳播為主，其次是手、眼或其他媒介物,臨床表現(xiàn),宮頸炎常見(jiàn)急性尿路綜合征前庭大腺炎急性輸卵管炎，無(wú)發(fā)熱，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，致不孕及異位妊娠孕婦可引起早產(chǎn)、胎膜早破新生兒沙眼衣原體結(jié)膜炎及肺炎,診斷,宮頸管分泌涂片培養(yǎng),治療,選用紅霉素孕婦禁用四

20、環(huán)素、強(qiáng)力霉素,獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）,艾滋病人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病,傳播途經(jīng),HIV存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、淚液、尿液、乳汁和腦脊液中性接觸傳播、血液傳播、接受感染血制品、接觸患者血液、粘液通過(guò)胎盤(pán)傳染、分娩時(shí)軟產(chǎn)道感染、母乳喂養(yǎng)時(shí)感染,診斷,對(duì)高危人群進(jìn)行檢測(cè)吸毒性伴侶已感染多個(gè)性伴侶HIV高發(fā)區(qū)患多種性傳播疾病使用不規(guī)范血制品,,根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性C

21、D4＜200 CD4/ CD8 ＜1合并機(jī)會(huì)感染或腫瘤,妊娠合并HIV感染,82%無(wú)臨床癥狀12%有HIV相關(guān)癥狀6%為艾滋病妊娠加速HIV感染者從無(wú)癥狀期發(fā)展為艾滋病,對(duì)胎兒及新生兒影響,HIV可垂直傳播25%-33%受HIV感染感染HIV兒童85%為垂直傳播,治療,抗病毒治療，三類(lèi)藥物核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NRTI：齊多夫定蛋白酶抑制劑PI：茚地那韋非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑N-NRTI：臺(tái)拉維定免疫調(diào)節(jié)藥：a

22、干擾素、IL-2、中藥香茹多糖孕產(chǎn)婦應(yīng)用齊多夫定治療,孕婦應(yīng)用齊多夫定（ZDV）治療 產(chǎn)前：500mg/d口服，從妊娠14~34周或直至分娩 產(chǎn)前：首次2mg/kg靜脈注射后1mg/（kg·h）直至分娩產(chǎn)后2mg/kg齊多夫定，每6小時(shí)一次，直至產(chǎn)后6周,預(yù)防,宣傳教育取締嫖娼、嚴(yán)禁吸毒對(duì)高危人群進(jìn)行抗體監(jiān)測(cè)獻(xiàn)血人群抗體監(jiān)測(cè)防止醫(yī)源性感染性生活使用避孕套治療HIV感染的孕產(chǎn)婦，降低新生兒HIV感染,弓形蟲(chóng)

23、病,世界性分布的一種人畜共患疾病。弓形蟲(chóng)病的病原體是剛地弓形蟲(chóng)。弓形蟲(chóng)在人體內(nèi)有滋養(yǎng)體（急性感染）和包囊（慢性期）。,臨床表現(xiàn),急性以淋巴結(jié)炎居多，全身或局部淋巴結(jié)腫大慢性常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,對(duì)母兒影響,增加妊娠并發(fā)癥流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、腦積水、神經(jīng)發(fā)育遲緩、肌肉僵直及麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎,診斷及處理,弓形蟲(chóng)IgM陽(yáng)性妊娠早期