性傳播疾病梅毒本科

1、比一比，猜一猜，下圖所示為何種疾病,梅 毒Syphilis,↘,病原體,Treponema pallidum,蒼白螺旋體形態(tài)細(xì)長具有螺旋運(yùn)動(dòng)活潑而穩(wěn)定 三種方式習(xí)性體外生命力弱一般消毒劑可殺死,↗,Treponema pallidum,傳染途徑,性接觸95%以上 皮膚微小創(chuàng)傷 胎傳妊娠4個(gè)月后滋養(yǎng)層萎縮 螺旋體通過 非性接觸傳染觸摸 衣物 手術(shù) 檢診 輸血,臨床經(jīng)過,臨床表現(xiàn),一期梅毒 潛伏期： 3-4w

2、部位：螺旋體侵入部位 生殖器多見皮疹：硬下疳圓形 橢圓 1-2cm大 淺潰瘍或糜爛面 邊緣略高起 觸之軟骨樣硬 基底平 少許膿液 涂片可見大量螺旋體 多單發(fā) 不痛 3-4w后自愈,↘,↘,硬下疳,硬下疳,臨床表現(xiàn),一期梅毒無痛橫痃出現(xiàn)時(shí)間 硬下疳出現(xiàn)一周后 附近淋巴結(jié)腫大部位 常見腹股溝淋巴結(jié)特點(diǎn)不痛 硬 無炎癥及破潰,↘,臨床表現(xiàn),二期梅毒時(shí)間 硬下疳后3-4w 感染后9-12w 螺旋體

3、入血 引起全身器官損害前驅(qū)癥狀：發(fā)熱 頭痛 關(guān)節(jié)痛 周身不適皮損共同特點(diǎn)皮疹數(shù)量多 分布廣常對稱皮疹呈肉紅色 銅紅色 暗紅色無自覺癥狀傳染性強(qiáng)血清反應(yīng)100%陽性,皮膚損害,斑疹：占二期梅毒疹70%-80% 全身泛發(fā) 對稱 形態(tài)一致 圓形或橢圓形 棕紅色斑 不融合 2-3w后消退 稱“梅毒性玫瑰疹” 掌跖部 肉紅色脫屑斑 有特征性 不痛不癢丘疹丘疹性梅毒疹：豆形 直徑約2-5mm 堅(jiān)實(shí)丘疹 肉紅色或銅紅色

4、表面光滑或覆鱗屑丘疹鱗屑性梅毒疹：暗紅色扁平丘疹 可互相融合 其上被覆粘連性鱗屑扁平濕疣：扁平隆起斑塊1-2cm膿皰疹,↘,↘,粘膜表現(xiàn)粘膜白斑 口腔及生殖器表面糜爛 有多數(shù)螺旋體其他梅毒性脫發(fā) 骨炎 骨膜炎 眼 神經(jīng)系統(tǒng),↘,↘,二期復(fù)發(fā)梅毒,特點(diǎn)感染后1-2年內(nèi) 二期損害消退后皮疹分布局限 皮疹群集傾向 肛門 臍 腋 掌跖類似二期皮疹 數(shù)目少,臨床表現(xiàn),三期梅毒 ---皮膚損害特點(diǎn) 數(shù)

5、目少 不對稱 發(fā)展慢 破壞性大 無傳染性結(jié)節(jié)性梅毒疹 常見于四肢 軀干多個(gè)粟粒大至豌豆大紅色皮下小結(jié)節(jié) 環(huán)狀 蛇行狀 表面少量鱗屑 可自行吸收 也可破潰,臨床表現(xiàn),三期梅毒 ---皮膚損害樹膠樣腫——典型表現(xiàn) 頭 面 小腿多見深達(dá)皮下的硬結(jié) 非對稱性 軟化 破潰成潰瘍自覺癥狀輕1-2年吸收,↘,臨床表現(xiàn),三期梅毒 ---其他損害近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 對稱大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié) 堅(jiān)硬無痛 治療后消退粘膜梅毒口腔 鼻 舌 唇

6、邊緣深紅色浸潤斑眼 骨 心血管 神經(jīng) 其他內(nèi)臟梅毒,↘,背側(cè)脊髓癆致肘神經(jīng)原性關(guān)節(jié)病,臨床經(jīng)過,早期胎傳梅毒早產(chǎn) 消瘦 老人狀面貌 口周放射紋 梅毒性鼻炎晚期胎傳梅毒實(shí)質(zhì)性角膜炎神經(jīng)性耳聾Hutchinson齒,胎傳梅毒,診 斷,不潔性交史臨床表現(xiàn)螺旋體檢查血清反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,梅毒螺旋體檢查,暗視野,銀染,血清學(xué)試驗(yàn),非特異性梅毒血清反應(yīng)性病實(shí)驗(yàn)室玻片試

7、驗(yàn)VDRL血清不加熱反應(yīng)素試驗(yàn)USR非特異 可定量 定性 易出現(xiàn)假陽性特異性梅毒血清反應(yīng)梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)TPHA不可定量 不陰轉(zhuǎn) 不適用于觀察療效及隨診,鑒別診斷,一期梅毒硬下疳與：固定型藥疹：服藥史 糜爛 疼痛生殖器皰疹：初起水皰 疼痛 不硬 二期梅毒疹與：藥疹：色鮮紅 服藥史 癢銀屑?。恒y白色鱗屑 薄膜現(xiàn)象尖銳濕疣：基底有蒂,治 療,原則 早期 足量 正規(guī)首選藥物：青霉素 優(yōu)點(diǎn)：療效

8、高 療程短 毒性低 無耐藥,Jarisch-Herxheimer反應(yīng),概念：梅毒患者初次接受青霉素治療，注射3—12小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、無力、流感樣癥狀、皮膚癥狀或骨膜炎疼痛加重。早期患者24小時(shí)左右緩解，晚期患者偶可引起病灶性反應(yīng)。原因：青霉素注射后引起大量螺旋體死亡，放出

9、異性蛋白預(yù)防：心血管梅毒或神經(jīng)梅毒在治療前一天口服強(qiáng)的松20mg/日，連續(xù)3天,方 案,早期芐星青霉素 240萬u 1次/周 2w四環(huán)素或紅霉素 0.5 日4次 共15天晚期芐星青霉素 240萬U 1次/周 3w四環(huán)素或紅霉素 0.5 日4次 共30天心血管及神經(jīng)梅毒普魯卡因青霉素G80萬u/日 15天 2療程,方 案,孕婦普魯卡因青霉素G 80萬u/日 10天前3個(gè)月 后3個(gè)月 各1療程早期胎傳梅毒無神經(jīng)梅

10、毒 芐星青霉素 5萬u/kg im 1次有神經(jīng)梅毒 普魯卡因青霉素 5萬u/kg/日im 10天晚期胎傳梅毒普魯卡因青霉素 5萬u/kg/日 im 10天,問與答,患者：男；年齡：35歲；周身出現(xiàn)泛發(fā)紅斑，不癢，3天。發(fā)疹前無特殊誘因，半月內(nèi)無服藥史。既往無過敏史，否認(rèn)不潔性交史及硬下疳病史。查體：周身泛發(fā)對稱棕紅色卵圓形斑疹，約黃豆大，形態(tài)大小大致一致

11、，相互不融合。掌跖部見兩個(gè)約錢幣大環(huán)狀脫屑性肉紅色。,通過以上病史及體格檢查，該患診斷需考慮什么？還需要作什么化驗(yàn)檢查？診斷后如何制訂治療計(jì)劃？,問：,以下哪項(xiàng)是一期梅毒的特征性皮損？A. 硬下疳B. 扁平濕疣C. 掌跖紅斑D. 軀干紅斑、丘疹E. 樹膠腫,哪樣檢查方法可以確診梅毒？A. 組織液涂片暗視野顯微鏡檢查B. 梅毒血清學(xué)檢查C. 血常規(guī)D. X線攝片E. 尿常規(guī),本節(jié)重點(diǎn),梅毒的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、防治