性傳播疾病—溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科

1、性傳播疾病,sexually transmitted diseases溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科趙 宇,性傳播疾病 STD,性傳播疾?。和ㄟ^(guò)性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。性傳播疾病和傳統(tǒng)性病不同（VD）傳統(tǒng)性病指梅毒，淋病，軟下疳，性病性淋病肉芽腫，腹股溝淋巴肉芽腫5大性病性傳播疾病包括了以性行為作為主要傳播途徑以及可經(jīng)性行為傳播的疾病，涉及8類病原體引起的20余種疾病,性傳播疾病 STD,我國(guó)需傳報(bào)的有8種

2、淋病、艾滋病、梅毒（乙型傳染?。┓橇芫阅虻姥住⒓怃J濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹傳播途徑：直接傳播間接傳播血液傳播醫(yī)源性傳播母嬰傳播,淋病奈瑟菌腎形的革蘭氏染色陰性雙球菌,? 病原體,淋 ?。╣onorrhea),淋 球 菌,直接傳播 絕大多數(shù)由性生活傳播 多為男性先感染后傳給女性 間接傳播 多見(jiàn)兒童 母嬰傳播 新生兒淋球菌性結(jié)膜炎,傳播途徑,,,新生兒淋球菌性

3、結(jié)膜炎,發(fā)病機(jī)制,對(duì)柱狀上皮和移行上皮有親和性外膜為膜蛋白I、II、III，脂多糖及菌毛，①吸附并吞飲-繁殖-細(xì)胞崩解②內(nèi)毒素與補(bǔ)體協(xié)同-介導(dǎo)免疫反應(yīng)-局部炎癥-細(xì)胞溶解-膿液宮頸管受感染最多見(jiàn)，其次為尿道，尿道旁腺，前庭大腺沿生殖道黏膜上行，引起子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，盆腔腹膜炎，播散性淋病等,下生殖道感染： 宮頸粘膜炎，尿道炎，前庭大腺炎（無(wú)并發(fā)癥淋病）上生殖道感染： 淋菌性盆腔炎如子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵

4、管積膿， 盆腔腹膜炎，甚至引起輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫，（女性并發(fā)癥淋病）播散性淋?。?1-3%發(fā)生全身淋病奈瑟菌性疾病，危及生命 早期出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等全身反應(yīng)，晚期出現(xiàn)永久性損害,臨床表現(xiàn),尿道口、宮頸管分泌物: 中性粒細(xì)胞找革蘭陰性雙球菌，檢出率40%-60%分泌物培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn) 可見(jiàn)圓形、凸起的潮濕、光滑、半透明的淋球菌菌落，檢出率80-90.5%核酸檢測(cè)： PCR技術(shù)淋菌DNA片段 假陽(yáng)性較多,診

5、斷,,,,原則：盡早徹底治療，及時(shí)足量規(guī)則用藥無(wú)并發(fā)癥的首選頭孢菌素類 或喹諾酮類 對(duì)頭孢菌素類抗生素過(guò)敏者用 大觀霉素 不除外衣原體感染的加用紅霉素類有并發(fā)癥的選用頭孢菌素或大觀霉素 同時(shí)加用甲硝唑或紅霉素類藥播散性淋病用藥足量，療程7天以上,治 療,,,,,,,治愈標(biāo)準(zhǔn),治療結(jié)束后2周臨床癥狀和體征全部消失療程結(jié)束后4～7日，連續(xù)進(jìn)行三次分泌物檢查均為陰性,,

6、,早期引起流產(chǎn)，晚期引起絨毛膜羊膜炎致胎膜早破，早產(chǎn)，F(xiàn)GR產(chǎn)前檢查 宮頸分泌物涂片查淋菌淋病孕婦的新生兒預(yù)防用藥 新生兒淋菌性眼炎：1%硝酸銀液滴眼，頭孢曲松鈉25mg ～ 50mg／kg肌注或靜脈注射,妊娠合并淋病,,,,梅毒 syphilis,?病原體 蒼白密螺旋體早期表現(xiàn)為硬下疳，及皮膚梅毒疹，晚期可累及全身主要器官，治療以青霉素為主。 可以累及全身各個(gè)器官 可以通過(guò)胎盤傳染 干燥

7、不易存活，耐寒力強(qiáng),傳播途徑,梅毒患者是傳染源主要通過(guò)性生活傳播，占95%非性生活傳播垂直傳播，早期梅毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒,,,,分型和分期,獲得性梅毒（先天）和胎傳梅毒（后天）獲得性梅毒分為：早期梅毒（2年之內(nèi)）一期梅毒，二期梅毒及早期潛伏梅毒晚期梅毒（2年以上）三期梅毒及晚期潛伏梅毒潛伏梅毒的定義：梅毒未經(jīng)治療或治療劑量 不足，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，沒(méi)有其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正常者

8、。,臨床表現(xiàn),一期梅毒硬下疳（chancre）梅毒螺旋體進(jìn)入皮膚，數(shù)小時(shí)沿淋巴管進(jìn)入附近淋巴結(jié)，2-3日進(jìn)入血循環(huán)，3周后出現(xiàn)硬下疳硬下疳出現(xiàn)后1-2周后出現(xiàn)硬化性淋巴結(jié)炎，2-8周自然消失，不留疤痕，進(jìn)入無(wú)癥狀潛伏期梅毒血清反應(yīng)陰性，6-8周后轉(zhuǎn)陽(yáng)性,硬下疳特點(diǎn)： 單發(fā)，直徑1-2厘米，圓形或 橢圓的無(wú)痛性潰瘍，邊境清 楚，有漿液滲出，軟骨樣硬 度,臨床表現(xiàn),二期梅毒皮膚梅

9、毒疹，發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，即感染后9-12周各種皮疹扁平濕疣梅毒性白斑梅毒性脫發(fā)血清學(xué)100%陽(yáng)性,,臨床表現(xiàn),三期梅毒 經(jīng)過(guò)3-30年潛伏期，約1/3患者發(fā)生永久性皮膚粘膜損傷皮膚粘膜梅毒，梅毒樹(shù)膠腫骨梅毒眼梅毒晚期心血管梅毒晚期神經(jīng)梅毒,梅毒性樹(shù)膠腫,,三期梅毒,,先天性梅毒,?實(shí)驗(yàn)室檢查,病原體檢查： 在硬下疳部處，梅毒滲出物取分泌物行鏡下檢查

10、 直接找螺旋體,梅毒螺旋體,,,梅毒血清學(xué)檢查：定量實(shí)驗(yàn) VDRL、USR、RPR快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)、定性檢查 TPHA梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)、FTA-ABS、腦脊液檢查： 淋巴細(xì)胞≥10x106/L,蛋白量>50mg/dl,VDRL陽(yáng)性,原則：早期診斷，及時(shí)治療 用藥足量，療程規(guī)則注意點(diǎn)：治療期應(yīng)避免性生活 性伴侶同時(shí)應(yīng)檢查治

11、療 首選青霉素,?治 療,早期梅毒 普魯卡因青霉素80萬(wàn)u qd im x 10-15d 芐星青霉素240萬(wàn)u qw x 3次 如過(guò)敏，改紅霉素0.5 q6h x 15d 晚期梅毒普魯卡因青霉素80萬(wàn)u qd im x 20d,兩周后重復(fù)治療 芐星青霉素240萬(wàn)u qw x 3次

12、 如過(guò)敏，改紅霉素0.5 q6h x 30d 先天梅毒 亦用 青霉素5萬(wàn)u /(kg.d),,,,隨訪,①隨訪2-3年，第一年每3月隨訪1次，以后每半年隨訪1次，檢測(cè)臨床和RPR②治療6個(gè)月癥狀及量體征持續(xù)存在或血清未下降4倍視為治療失敗或再感染③多數(shù)一期梅毒1年，二期梅毒2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰④如RPR持續(xù)存在低水平3年以上為血清固定,治愈標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈：各種損害消退，癥狀消失。血清學(xué)治愈：抗梅毒治療2年內(nèi)，血清學(xué)轉(zhuǎn)陰，腦脊液

13、檢查陰性。,尖 銳 濕 疣,condyloma acuminata,?病 原 體,人乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV)類型：低危型HPV6,11 好發(fā)于外陰部、宮頸主要經(jīng)性交直接傳播，偶間接傳播，自身接種新生兒經(jīng)產(chǎn)道患喉乳頭瘤,?病 因,機(jī)體免疫功能抑制,陰道分泌物增多,,,臨床表現(xiàn),,,診斷,細(xì)胞學(xué)檢查：挖空細(xì)胞，角化不全細(xì)胞醋酸白實(shí)驗(yàn)：感染的上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固陰道鏡檢查：指狀突

14、起，中央血管袢，毛刺或珊瑚樣突起，3%醋酸后見(jiàn)雪塑狀病理檢查：見(jiàn)后核酸檢測(cè)：PCR或核酸DNA探針雜交檢測(cè),?病灶特征,呈多發(fā)性鱗狀上皮乳頭狀增生 質(zhì)硬，突出于表層 病檢：鱗狀上皮呈乳頭增生 棘層細(xì)胞增生有明顯空泡生成 核大呈堿性,,,,,,,尖銳濕疣病理組織圖,,,,?治療,藥物：適用于病灶小且少 0.5%足葉草毒素酊 50%三氯醋酸,冷凍、電灼、激光、或手術(shù)切除

15、 手 術(shù)：適用于病灶大、有蒂干擾素 不推薦常規(guī)使用,?治療,陰道和宮頸尖銳濕疣的處理需排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變HPV的亞臨床感染的處理HPV有自限性，若不合并鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變，對(duì)HPV亞臨床感染不予治療性伴侶的治療,?對(duì)胎兒與嬰幼兒影響,有垂直傳播的危險(xiǎn),通過(guò)軟產(chǎn)道感染 幼兒有發(fā)生喉乳頭瘤可能，但不提倡為預(yù)防新生兒 HPV感染而行剖宮產(chǎn),,,巨細(xì)胞病毒感染,巨細(xì)胞病毒感染是由巨細(xì)胞病毒（C

16、MV）引起的性傳播疾病。巨細(xì)胞病毒是DNA病毒，感染細(xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體,感染途徑,主要傳播途徑是性傳播垂直傳播是巨細(xì)胞病毒的重要傳播途徑。 包括：宮內(nèi)感染產(chǎn)道感染出生后感染,診斷,依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)常用方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)宮頸脫落細(xì)胞或尿液行Giemsa染色發(fā)現(xiàn)貓頭鷹細(xì)胞PCR技術(shù)擴(kuò)增巨細(xì)胞病毒DNA,治療措施,抗病毒藥物阿昔洛韋，更昔洛韋等干擾素及轉(zhuǎn)移因子免疫

17、球蛋白美國(guó)學(xué)者研制的活疫苗,生殖道沙眼衣原體感染 chlamydia,在發(fā)達(dá)國(guó)家居性傳播性疾病首位。沙眼衣原體有18種血清型，其中D-K10種血清型與泌尿生殖系感染相關(guān)。女性生殖系統(tǒng)感染以D、E、F型最常見(jiàn)。其他血清型可致眼結(jié)膜炎、直腸炎、肝周圍炎。,【感染途徑】,主要經(jīng)性交直接傳播沙眼衣原體感染可通過(guò)宮內(nèi)、產(chǎn)道及產(chǎn)后感染胎兒或新生兒以經(jīng)產(chǎn)道感染途徑最為多見(jiàn)。,,,【臨床表現(xiàn)】,宮頸粘膜炎 最常

18、見(jiàn)，70%-90%無(wú)臨床癥狀子宮內(nèi)膜炎 30%-40%宮頸炎可上行至子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎 8%-10%宮頸炎可發(fā)展為輸卵管炎，可造 成異位妊娠和不孕,,,【診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查】,無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，需實(shí)驗(yàn)室檢查確診常用檢測(cè)法①細(xì)胞學(xué)檢查；②沙眼衣原體分離培養(yǎng)；③沙眼衣原體抗原檢測(cè)法：④沙眼衣原體核酸檢測(cè)：高敏但易有假陽(yáng)性。⑤血清抗體檢測(cè)法：檢測(cè)衣原體IgG、IgM。,【處理】,應(yīng)用對(duì)細(xì)胞穿透性好

19、之抗生素。應(yīng)用抗生素時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)或選用半衰期長(zhǎng)之抗生素。非孕首選a.多西環(huán)素100mg每日2次口服，7～10日；b.或阿奇霉素1g，單次頓服c.紅霉素500mg，每日4次連用7日d.氧氟沙星300mg，每日2次連服7日。,,孕婦用a.紅霉素500mg，每日4次連服7日；b.紅霉素250mg，1日4次連服14日。c.不能耐受紅霉素時(shí)可用阿莫西林 500mg，每日3次口服7日。d.阿奇霉素1g頓服。同

20、時(shí)治療性伴侶,【對(duì)胎兒及新生兒影響】,可垂直傳播，宮內(nèi)感染(少見(jiàn))、產(chǎn)道感染(多見(jiàn))和產(chǎn)褥期感染(少見(jiàn))。新生兒主要通過(guò)衣原體感染的軟產(chǎn)道而受染；剖宮產(chǎn)娩出的新生兒有被感染的危險(xiǎn)，但罕見(jiàn)。新生兒衣原體感染為全身感染性疾病。最常侵犯眼結(jié)膜，并可累及鼻咽部。,支原體感染(mycoplasma),人型支原體(mycoplasma hominis，MH)及解脲支原體(ureaplasm urealyticum，UU)最為常見(jiàn)。,,,MH感染

21、多引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎UU則引起非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis，NGU)。機(jī)會(huì)性感染，且常合并其他致病原共同致病。,【傳播途徑】,主要通過(guò)性接觸傳播。支原體可存在于女性陰道、尿道口周圍、宮頸外口或男性尿道口、精液及尿液中，亦可引起母兒垂直傳播。,【母兒影響】,孕婦受感染后UU及MH可在妊娠16～20周侵襲羊膜損傷胎盤造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)。新生兒特別是早產(chǎn)兒受UU感染后

22、可發(fā)生支原體肺炎和慢性肺炎。,【診斷】,①支原體培養(yǎng)：多取陰道和尿道分泌物聯(lián)合培養(yǎng)，可獲較高陽(yáng)性率。②血清學(xué)檢查：無(wú)癥狀婦女血清中MH及UU血清特異性抗體水平低，再次感染后血清抗體可顯著升高。新生兒特異性IgM升高對(duì)支原體感染有一定預(yù)測(cè)作用。③PCR檢測(cè),【治療】,多種抗生素均敏感，多選用作用于核糖體藥物。孕婦首選紅霉素250mg，每日4次口服，連服14日，非孕婦可選用四環(huán)素或克林霉素。新生兒支原體感染：紅霉素25～40mg／

23、(kg·d)，分4次靜脈滴注或口服紅霉素，用藥7～14日。,生殖器皰疹 (genital herpes),是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病HSV屬雙鏈DNA病毒，分HSV-1和HSV-2主要是由HSV-2引起的。,傳播途徑,性生活傳播胎盤傳播和宮內(nèi)感染經(jīng)軟產(chǎn)道感染新生兒,發(fā)病機(jī)制,,發(fā)病機(jī)制,,診斷,細(xì)胞學(xué)檢查印片-Wright-Giemsa染色-特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)嗜酸性包涵體病毒

24、抗原檢測(cè)免疫熒光實(shí)驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)HSV抗原病毒培養(yǎng)診斷HSV的金標(biāo)準(zhǔn)核酸檢測(cè)核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)診斷生殖器皰疹,治療,抗病毒治療原發(fā)性生殖器皰疹阿昔洛韋200mg每日5次，連用7-10天伐昔洛韋1000mg每日2次，連用2天復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在出現(xiàn)癥狀24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療頻繁發(fā)作者（1年復(fù)發(fā)6次以上）抑制療法，一般服用4個(gè)月至1年嚴(yán)重感染局部治療3%阿昔洛韋軟膏，1%噴昔洛韋外用,獲得性免疫缺陷綜

25、合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS),,,由人免疫缺陷病毒感染引起(human immunodeficiency virus，HIV)HIV感染引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多器官機(jī)會(huì)性感染及罕見(jiàn)惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。HIV屬反轉(zhuǎn)錄RNA病毒，有HIV-1、HIV-2兩個(gè)型別，引起世界流行的是HIV-1。,【傳播途徑】,HIV存在于感染者的體液。艾滋病患者及HIV攜

26、帶者均具有傳染性。①經(jīng)性接觸直接傳播②其次為血液傳播，見(jiàn)于吸毒者共用注射器；接受、接觸HIV感染的血液、血制品等。③母嬰傳播，HIV能通過(guò)胎盤或分娩時(shí)經(jīng)軟產(chǎn)道及出生后經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。,發(fā)病機(jī)制,,,,臨床表現(xiàn),急性HIV感染期發(fā)熱，乏力，咽痛，全身不適頭痛，皮疹，腦膜腦炎，急性多發(fā)神經(jīng)炎頸，腋及枕部淋巴結(jié)腫大肝脾腫大感染窗口期 2-3個(gè)月無(wú)癥狀HIV感染HIV抗體陽(yáng)性,,艾滋病原因不明的免疫功能低下持續(xù)不

27、規(guī)則低熱超過(guò)1個(gè)月持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大慢性腹瀉超過(guò)4-5次/日，3個(gè)月體重下降>10%合并口腔假絲酵母菌感染，卡氏肺囊蟲肺炎等中青年患者出現(xiàn)癡呆,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,HIV抗體檢測(cè):酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)病毒培養(yǎng):最可靠，但敏感度低病毒相關(guān)抗原的檢測(cè)：HIV相關(guān)抗原p24核酸檢測(cè):PCR,【診斷】,急性HIV感染 流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（抗HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性）可確診。無(wú)癥狀HIV感染艾滋病病例分類