海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室莫秀蘭

1、海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室莫秀蘭,,妊娠診斷,妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。為便于掌握妊娠不同時(shí)期的特點(diǎn)，臨床將妊娠全過(guò)程共40周分為3個(gè)時(shí)期： 妊娠12周末以前—早期妊娠； 第13~27周末—中期妊娠； 第28周及其后—晚期妊娠。,妊娠診斷,一、早期妊娠的診斷,臨床表現(xiàn):

2、 1．停經(jīng) 2．早孕反應(yīng) 3．尿頻 4. 乳房的變化 5．生殖器官的變化:宮頸著色，呈紫藍(lán)色。 子宮增大、變軟。有時(shí)子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連稱黑加征(Hegar sign)。,輔助檢查 1．超聲檢查:B超是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓中，見(jiàn)到妊娠環(huán)，囊內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時(shí)見(jiàn)到妊娠環(huán)。若在其內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠、

3、活胎。超聲多普勒能聽(tīng)到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音 2．妊娠試驗(yàn):孕婦尿液含有HCG， 3．黃體酮試驗(yàn) 4．宮頸粘液檢查 5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定,早期妊娠的診斷,二、中晚期妊娠診斷,臨床表現(xiàn) 1、早期妊娠經(jīng)過(guò) 2、子宮增大 3、胎動(dòng) 4、胎心音 5、胎體輔助檢查 1、超聲檢查 2、胎兒心電圖、臍血流圖。,,,,三、胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、,,及其關(guān)系

4、,胎先露、 胎方位,胎姿勢(shì) —胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì),正常胎姿勢(shì)： 胎頭俯曲，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹部，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形。,◇兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式(longitudinal lie)，99.75%； ◇兩縱軸垂直者稱橫產(chǎn)式(transverse lie)， 0.25%。 ◇兩縱軸交叉呈角度稱斜產(chǎn)式 (暫時(shí)的）,胎產(chǎn)式(fetal lie) ——胎

5、體縱軸與母體縱軸的關(guān)系,,,,,,,,,母體 胎體,母體,胎體,◇縱產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。 ◇頭先露因胎頭屈伸程度又分為： ◇枕先露 ◇前囟先露 ◇額先露 ◇面先露。 ◇臀先露因人盆的先露部分不同又分為： ◇混合臀先露 ◇單臀先露 ◇足先露 ◇偶見(jiàn)頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)人盆， 稱◇復(fù)合先露,胎先露(fetal presentation)。 ——最先進(jìn)入骨盆人口

6、的胎兒部分,胎產(chǎn)式及先露,頭先露,臀先露,,,,根據(jù)其與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。擬定的指示點(diǎn)為： 枕先露—枕骨 面先露—頦骨 后 后 臀先露—骶骨 右 橫 橫 左 肩先露—肩胛骨 前 前 枕骨,胎方位(fetal position)

7、 ——胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系,,,,,,,,,,枕先露 枕左前（LOA）枕左橫（LOT）枕左后（LOP） 頭先露 （95.5%~97.5%）枕右前（ROA） 枕右橫（ROT）枕右后（ROP） 縱產(chǎn)式 （95.7% 面先露 頦左前（LMA） 頦左橫（LMT）頦左后（LMP）（99.7%） ~97.7%）（0.2%） 頦右前（RMA） 頦右橫（RMT）頦

8、右后（RMP） 臀先露 骶左前（LSA） 骶左橫（LST）骶左后（LSP） （2%~4%） 骶右前（RSA） 骶右橫（RST）骶右后（RSP） 橫產(chǎn)式 肩先露 肩左前（LScA）肩左后（LScP） （0.25%）（0.25%） 肩右前（RScA）肩右后（RScP）,,