缺鐵性貧血圖文優(yōu)質(zhì)

1、缺鐵性貧血Iron Deficiency Anemia(IDA),1,內(nèi)容,治療,2,定義,缺鐵性貧血：是指由于機體對鐵的需求和供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，Hb合成減少，RBC生成障礙而引起的小細胞低色素性貧血。最常見的一種貧血,3,紅細胞形態(tài),IDA紅細胞形態(tài),正常紅細胞形態(tài),衰老紅細胞 食物來源,缺鐵為什么會引起Hb減少？,鐵是合成血紅蛋白的原料,肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶,,,H

2、b,+轉(zhuǎn)鐵蛋白,+原卟啉,幼紅c線粒體,血紅素,珠蛋白+,,為什么是小細胞低色素性貧血？,缺鐵時，Hb合成減少，紅細胞胞漿不足細胞變小，顏色變淡,,流行病學(xué),是各類貧血中最常見的一種?？砂l(fā)生在各年齡組，育齡婦女和成長發(fā)育的兒童發(fā)病率較高。成人患病率1-2%，大多數(shù)無癥狀，其中女性約占11%，男性4%。,7,鐵代謝,鐵的分布鐵的來源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運、貯存、利用和排泄,排泄,來源,食物,,動物食品,植物食品,成年男性50

3、mg/kg,成年女性40mg/kg,,血紅蛋白60-70%,貯存鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素）15-30%,肌紅蛋白15%,含鐵酶,每天約6-7克血紅蛋白分解,釋出20~24mg鐵,,衰老RBC重新利用 95%,經(jīng)膽汁、糞、尿、皮膚丟失5%(約1mg),,,,,女性月經(jīng)每次丟失20-40mg,血紅素鐵,非血紅素鐵,吸收,吸收補充1~1.5mg/天,分布,再利用,鐵的代謝,十二指腸、空場上段,四、病因,,,,鐵攝入量

4、不足,單純素食、挑食、偏食易引起IDA,鐵需要量增加,青少年,妊娠婦女,哺乳母親,嬰幼兒,,鉤蟲感染,腸息肉,鐵丟失過多,慢性失血,,消化道潰瘍、腫瘤,月經(jīng)量過多、痔瘡,成人缺鐵性貧血主要原因,,發(fā)病機制,缺鐵,RBC內(nèi)部變異,RBC體積縮小，著色過淺，壽命縮短,貧血,細胞內(nèi)含鐵酶活性降低,易于脾內(nèi)破壞,血管外溶血,粘膜組織異常、精神、行為異常、組織營養(yǎng)障礙等等,14,臨床表現(xiàn),皮膚粘膜蒼白,,組織缺鐵表現(xiàn),消化系統(tǒng)：食欲不

5、振嚴重者可發(fā)生Plummer-Vinson綜合征；體重減低；異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力及注意力下降。重者智商下降 心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴重出現(xiàn)心衰,,異食癖,,實驗室檢查,1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主。為小細胞低色素性貧血2．骨髓象：中、晚幼紅細胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC ）↑4.紅細胞內(nèi)卟啉代謝異常,輔助檢查,鐵代謝

6、,診斷要點,導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因臨床表現(xiàn)實驗室檢查結(jié)果,治療要點——根除病因、補足貯鐵,病因治療：是糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵補充鐵劑：（鐵劑的服用注意事項）進食含鐵豐富的食物首選口服鐵劑如速力菲、力蜚能注射鐵劑：常用右旋糖酐鐵、過敏試驗中藥治療：,兩種途徑補鐵的優(yōu)缺點,藥物治療,口服鐵劑硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵注射鐵劑右旋糖酐鐵、山梨醇枸櫞酸鐵 鐵的總需量=體重[kg]*（Hb標－Hb實）*0.33,25,藥物治

7、療,注意：首先用口服鐵劑，不能耐受或吸收不良時改用注射鐵鐵劑治療后的變化順序：病人自覺癥狀改善 ? 網(wǎng)織紅細胞上升（一周） ? Hb上升（二周） ? Hb正常（1-2個月）Hb正常后不應(yīng)停藥，要繼續(xù)服用3-6個月，以補充人體儲存鐵使用注射鐵必須計算劑量，以免鐵中毒。,26,飲食護理,糾正不良的飲食習(xí)慣增加含鐵豐富食物的攝取促進食物鐵的吸收,口服鐵劑,注意事項：有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開始與維生素C、果汁、

8、稀鹽酸等同服；避免與咖啡、牛奶、濃茶同時服用；避同服抗酸藥、H2受體拮抗劑液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說明其原因強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查；治療有效的表示是自覺癥狀很快好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細胞在治療后1周左右達高峰，其高峰作為鐵劑治療的有效指標。約8-10周HB正常后繼續(xù)服用鐵劑3-6個月，目的是補充體內(nèi)儲存鐵，防止復(fù)發(fā),注射鐵劑,注意事項：1、不在皮膚暴露部位注射 2、抽取藥液后，

9、更換注射針頭3、應(yīng)用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射或留空氣注射，經(jīng)常更換注射部位。4、注意不良反應(yīng)：局部疼痛；面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛等；嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)備好腎上腺素注射鐵劑指證：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴重，無法耐受 消化道吸收障礙 嚴重消化道疾病 病情要求迅

10、速糾正貧血,注射鐵劑,1. z-track肌內(nèi)注射法與常規(guī)肌內(nèi)注射法的注射過程相比，不同之處主要在于注射前以左手食指、中指和無名指使待注射部位皮肌及皮下組織朝同一方向側(cè)移(皮膚側(cè)移1-2cm左右)繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后迅速松開，此時側(cè)移的皮膚和皮組織位置復(fù)原，原先垂直的針刺通道即變成Z型故稱之為z-track肌內(nèi)注射法。2.常規(guī)注射法在注射前用拇指和食指繃緊固定局部皮膚注射后留下垂直針道，若患者注射部位局部組織疏松，容易發(fā)生藥

11、液外溢 3.留置氣泡技術(shù)運用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸適量的藥液后,再吸入0.2~0.3ML的空氣.注射時,氣泡在上,當(dāng)全部藥液注入后,在注入空氣.該方法可使針頭部位的藥液全部進入肌肉組織內(nèi),并可防止拔除針頭時,藥液滲入皮下組織,從而減低組織受刺激的程度.減輕疼痛.另外,還起到將藥液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用,注意休息，適量活動,輕度貧血：不必嚴格限制日?；顒又卸蓉氀涸黾优P床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥