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1、營養(yǎng)性缺鐵性貧血【概述】一定義營養(yǎng)性缺鐵性貧血,是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。本病為兒科常見疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“血虛”范疇。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料,血紅蛋白的低限值在6個月~6歲者為110g/L,6~14歲為120g/L,海拔每升高1000米,血紅蛋白上升4%;低于此值者為貧血。6個月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素,血紅蛋白值變化較大,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國小兒血液學(xué)組(1989年)暫定:血紅蛋白在新
2、生兒期145g/L,1—4月時90g/L,4~6個月時100g/L者為貧血。二發(fā)病特點及預(yù)后多見于嬰幼兒,尤以6個月~3歲最常見。輕度貧血可無自覺癥狀,中度以上的貧血,可出現(xiàn)頭暈乏力,納呆,煩躁等癥,并有不同程度的面色蒼白、指甲口唇和瞼結(jié)膜蒼白。本病輕中度一般預(yù)后較好;重度貧血或長期輕中度貧血可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),影響兒童健康成長,還可因氣血不足,御邪力弱,易于感受外邪。三古醫(yī)籍描述【中醫(yī)病因病機(jī)】孕母體虛患病,攝食不當(dāng)先天稟賦不足早產(chǎn)、
3、多胎氣血匱乏心肝脾腎受損后天喂養(yǎng)不當(dāng),脾胃虛弱后天失調(diào)氣血化生不足吐瀉、外感、蟲擾、失血過多氣血虧虛耗氣傷血氣血生化不足血虛病機(jī)特點:臟腑虧虛,氣血化生不足。病位:心肝脾腎病性:虛證【西醫(yī)病因病理】一,病因:1.先天儲鐵不足2.鐵攝入不足3.生長迅速,相對缺鐵4.鐵吸收利用障礙5.鐵丟失過多二發(fā)病機(jī)制:影響鐵代謝正常鐵代謝1.食物中的鐵以Fe2形式在十二指腸和空腸上段吸收腸粘膜—氧化Fe3去鐵蛋白鐵蛋白儲備用(僅1/3結(jié)合)血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋
4、白(血清鐵)需鐵、儲鐵組織利用2.紅細(xì)胞釋放的鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白骨髓等需鐵組織利用3.輔助檢查血常規(guī):貧血為小細(xì)胞低色素性,平均血紅蛋白濃度(MCHC)<31%,紅細(xì)胞平均體積(MCV)<80fl/dl,平均血紅蛋白(MCH)<27pg,3月~6歲血紅蛋白<110gL,6歲以上血紅蛋白<120gL。鐵代謝:血清鐵、總鐵結(jié)合力、運鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。骨髓象:呈增生活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小,胞漿少,
5、染色偏藍(lán),顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。病情分度:①輕度,血紅蛋白:6個月~6歲(90~110)g/L,6歲以上(90~120)g/L;紅細(xì)胞(3~4)1012/L。②中度,血紅蛋白(60~90)g/L;紅細(xì)胞(2~3)1012/L。③重度,血紅蛋白(30~60)g/L;紅細(xì)胞(1~2)1012/L。④極重度,血紅蛋白<30g/L;紅細(xì)胞<11012/L。新生兒Hb為144~120g/L者為輕度,~90g
6、/L者為中度,~60g/L者為重度,60g/L者為極重度。二鑒別診斷1嬰兒生理性貧血指生后數(shù)周到3個月的嬰兒,因生后紅細(xì)胞相對過剩,故破壞過快和過多;紅細(xì)胞生成素減少,骨髓造血功能低下,使紅細(xì)胞生成相對減少;胎兒紅細(xì)胞壽命較短,故紅細(xì)胞衰亡早;嬰兒生長發(fā)育過快;造血物質(zhì)缺乏;未成熟兒代謝率低,氧耗量小所致的貧血。此期除血紅蛋白逐漸下降(足月兒可降至90—110gL,早產(chǎn)兒下降更明顯,至生后48周時可降至7080gL),臨床表現(xiàn)皮膚粘膜蒼
7、白、食欲減退、易激惹外,并無其他異常。2再生障礙性貧血(再障):又稱全血細(xì)胞減少癥,臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現(xiàn)象。骨髓象多系統(tǒng)增生減弱。3營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血:維生素B12缺乏或(和)葉酸缺乏為主要病因,臨床除貧血表現(xiàn)外,并有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),重則出現(xiàn)震顫、肌無力等。血象呈大細(xì)胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍,以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主,各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變。4.地中海貧血:血紅蛋白異常,小細(xì)胞低色素性貧血,血清鐵
8、升高,骨髓象可確診。5.鐵粒幼細(xì)胞性貧血:骨髓涂片中細(xì)胞外鐵明顯增加,中晚幼紅細(xì)胞的核周圍可見鐵顆粒呈環(huán)狀排列,血清鐵增高,鐵劑治療無效?!巨q證論治】一辯證要點圍繞陰陽、氣血與臟腑辯證,以下的證治分類也以此為根據(jù)。1.辨輕重2.辨病損之臟腑3.辨氣血陰陽之偏衰4.辨虛實二治療原則虛者補(bǔ)之,補(bǔ)脾肝腎為主。補(bǔ)不礙滯,陰陽互根,陽中求陰三證治分類1.脾胃虛弱健運脾胃,益氣養(yǎng)血六君子湯加減2.心脾兩虛補(bǔ)脾養(yǎng)心,益氣生血歸脾湯加減3.肝腎陰虛滋養(yǎng)
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